Преглед билијарних колика

Билијарна колика је врста болова у стомаку узрокована привременом блокадом канала који воде из жучне кесе. Понекад, али не увек, људи који имају камење у жучи добијају жучну колику. Реч „колике“ односи се на начин на који бол понекад нагло почиње и престаје, а „билијарна“ се односи на жуч или жучне канале. Билиарна колика је такође позната и као „напад жучних каменаца“ или „напад жучне кесе“.

Симптоми

Билијарна колика је врста бола која се обично јавља у горњем делу стомака (стомака), обично мало удесно или централно. Код неких се осећа као да бол исијава на њихова леђа или десно раме.

Бол обично почиње изненада. Једном када започне, обично је умерен, стабилан бол. Најчешће се епизода билијарне колике догоди у року од неколико сати након што је особа појела оброк, често обилни оброк са пуно масти. За разлику од неких других врста болова у стомаку, жучна колика се не побољшава након покрета црева.

Обично се најтежи бол деси око сат времена након што започне. Типично, бол постепено пролази током једног до пет сати (док се жучни камен помера из канала).

Међутим, симптоми билијарне колике не прате увек овај образац. На пример, можда имате различите обрасце у месту и обрасцу бола.

Већина људи са жучном коликом немају додатне симптоме (мада се мучнина и повраћање понекад дешавају). На пример, особа која има температуру вероватно неће имати симптоме билијарне колике.

Ако бол потраје или ако имате температуру, можда нећете имати жучну колику, већ компликације од жучних каменаца. На пример, неки људи са жучним каменцима оболевају од холециститиса (упале жучне кесе), панкреатитиса (упале панкреаса) или холангитиса (инфекције жучних путева).

Када добити брзу медицинску помоћ

Потражите хитну медицинску помоћ ако имате следеће:

• Јак бол
• Бол са повраћањем
• Бол са грозницом
• Бол који траје неколико сати
• Жутица (пожутела кожа)
• Затамњени урин

Већина људи и даље има епизоде ​​билијарне колике уколико се не лече. Од људи који имају први напад жучне колике, преко 90% ће имати најмање још једну епизоду у року од десет година.

Узроци

Жучна кеса, жуч и билијарно дрво

Да бисте разумели шта узрокује жучне колике, корисно је да се мало разумете о жучној кеси и њеним каналима (названом „жучно стабло“).

Жучна кеса је мали орган сличан врећици који се налази испод јетре. Јетра производи жуч, од којих се неки чувају у жучној кеси. Жуч је густа течност зелене боје која помаже вашем телу да пробави храну и неке врсте витамина. Жуч излази из жучне кесе кроз танки канал (цистични канал) који води у други канал (заједнички жучни канал). На крају се овај канал празни у део танког црева, где жуч може помоћи у варењу и апсорпцији хранљивих састојака.

Током оброка, различити физиолошки сигнали чине да се жучна кеса стисне. Ово помаже спуштању жучи низ билијарни тракт. Већи, маснији оброк може изазвати јаче стискање жучне кесе.

Обично ово стискање није проблем. Али може бити проблем ако вам жучна кеса почне да се стеже и нешто привремено блокира жучне канале. Ако се то догоди, то може довести до симптома билијарне колике.

Билијарна колика може бити узрокована било чиме што привремено блокира билијарне канале, посебно цистични канал. Кривац је најчешће жучни камен, међутим, жучна колика може бити узрокована и билијарном стриктуром, делом жучног канала који је изнутра постао много мањи. То се може догодити, на пример, због повреде током операције, панкреатитиса или неких других медицинских стања.Тумор такође може блокирати канал, што доводи до симптома билијарне колике. Међутим, жучни каменци су далеко најчешћи узрок блокаде билијарних канала која узрокује жучне колике.

Камење у жучи

Понекад жуч постаје густа и очврсне и формира камење у жучи (такође названу „холелитијаза“). Понекад се камени у жучи формирају када жуч садржи превише холестерола или превише билирубина (нормалан продукт разградње хемоглобина). Истраживачи још увек уче о томе шта узрокује стварање жучних каменаца код неких људи, али код других не. Различите врсте камена у жучи имају различите факторе ризика, у зависности од састава камења. Најчешћи тип су камење холестерола.

Неки фактори ризика за камење у жучи укључују следеће:

• Трудноћа и рађање више деце
• Женски пол
• Старост од 40 година или старија
• Брзи губитак тежине
• Гојазност
• Породична историја жучних каменаца
• Одређено етничко порекло (нпр. Староседеоци Америке)
• Одређене болести са пуно распадања црвених крвних зрнаца (нпр. Болест српастих ћелија)

Међутим, неки људи добијају камење у жучи чак и без било ког од ових фактора ризика.

Иако су жучни каменци најчешћи узрок жучних колика, важно је схватити да већина људи са жучним каменцима никада не доживљава жучне колике или друге компликације. Већина људи који имају камење у жучи никада немају никакве симптоме од њих.

Дијагноза

Дијагноза почиње пуном историјом болести и клиничким прегледом. Ваш лекар ће вас питати о вашим симптомима и осталим медицинским стањима. Такође ће вам требати физички преглед, укључујући темељни преглед стомака. За билијарне колике, преглед стомака је обично нормалан, осим неких могућих осетљивости горњег дела стомака. Посебно је важно да вас клиничар провери да ли има знакова инфекције (попут грознице) или пожутеле коже (жутица). Ово може наговестити озбиљнији проблем.

У зависности од околности, медицинска историја и клинички преглед могу бити довољни за дијагнозу билијарне колике, посебно ако већ знате да имате камење у жучи или ако сте раније имали епизоду жучне колике. Међутим, ваш клиничар такође мора да разликује билијарну колику од осталих стања која могу имати неке преклапајуће симптоме, попут панкреатитиса или слепог црева. Нека од ових стања захтевају хитне медицинске интервенције, попут хируршке интервенције.

Можда треба размотрити и друге врсте компликација од жучних каменаца. На пример, акутни холециститис (инфекција жучне кесе) је озбиљније стање од жучне колике и можда ће бити потребна хоспитализација. Холангитис (инфекција канала жучне кесе) је још једно потенцијално озбиљно стање које се може јавити због жучних каменаца.

Ако сте раније имали епизоду билијарне колике и ово се чини слично, можда нећете морати одмах да се обратите лекару. То може бити у реду ако немате продужене или екстремне симптоме, грозницу, жутицу или друге додатне проблеме. Ако сте уопште несигурни да ли имате епизоду билијарне колике, најбоље је да се одмах обратите свом лекару.

Имагинг

Можда већ знате да имате камење у жучи. На пример, можда су их видели на некој врсти теста за снимање из другог разлога. Ако је то случај, можда вам неће требати додатне слике.

Међутим, ако нисте сигурни да ли имате камење у жучи или је лекар забринут због другог узрока ваших симптома, можда ће вам требати неки тестови за снимање. Ултразвук абдомена је често прво место које лекари започну, јер је то јефтин и неинвазиван тест.

У неким ситуацијама ће вам можда требати додатно тестирање. То може укључивати неке од модалитета снимања, као што су следећи:

• Скенирање хепатобилијарне иминодиацтене киселине (ХИДА скенирање)
• Магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МРЦП)
• Компјутерска томографија (ЦТ)
• Рентген стомака

Они могу помоћи у дијагнози билијарне колике и елиминисати друге могућности.

Лабораторијска испитивања

Лабораторијски тестови такође су понекад корисни у дијагнози билијарне колике и у одбацивању других потенцијалних узрока. Неки уобичајени тестови крви који ће вам можда требати су:

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Метаболичка плоча, укључујући тестове функције јетре (нпр. АЛТ)
• Тестови повреде панкреаса (нпр. Амилазе)

Ови тестови су такође посебно важни како би се осигурало да још један озбиљнији медицински проблем није проблем.

Лечење

Управљање епизодом билијарне колике

Током епизоде ​​билијарне колике, контрола бола је камен темељац лечења. То ће најчешће значити неку врсту нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД), као што је ибупрофен. Остали аспекти лечења могу да укључују:

• Антиспазмодична средства (попут скополамина) која могу смањити грчеве жучне кесе
• Антиеметични лекови (за смањење мучнине)
• Постећи

Антибиотици не помажу у лечењу билијарне колике, јер ниједна основна инфекција није присутна. У зависности од ситуације, можда ће вам требати или не хоспитализација док се опорављате од симптома.

Дугорочнији менаџмент

Ако сте имали епизоду билијарне колике, вероватно ћете је поново имати у будућности. Имате две главне могућности за управљање симптомима. Својим стањем можете управљати прехраном (а потенцијално и лековима). Или се можете одлучити за хируршко уклањање жучне кесе.

Хирургија

Најчешће клиничари препоручују хируршко уклањање жучне кесе (холецистектомија) код људи који су имали жучну колику. (Али ако имате камење у жучибезжучна колика, ово није стандардна препорука.) Добра вест је да, јер жучна кеса само складишти жуч и нема ниједан други важан посао, њено уклањање обично није озбиљан проблем. (Ваша јетра ће и даље наставити да ствара жуч коју можете користити за варење.)

Хируршка интервенција је једини коначни начин за решавање симптома билијарне колике. Типично се препоручује да се ова операција уради лапароскопски, уз помоћ специјалних алата и камера.Ова врста хирургије користи мање резове у поређењу са лапаротомијом, старијом хируршком опцијом која користи веће резове кроз зид стомака . Постоје и друге врсте операција које користе мање резове, али не користе лапароскопске алате. У поређењу са лапаротомијом, ове минимално инвазивне операције могу резултирати краћим боравком у болници и бржим опоравком, али можда неће бити опција за све.

Лапароскопско уклањање жучне кесе је најчешће изведена операција абдомена у Сједињеним Државама, а већина људи има добре резултате. Међутим, неки људи имају озбиљне нежељене ефекте који би могли да захтевају накнадно лечење, попут цурења жучи или повреде жучног канала, а операција би могла бити ризичнија ако имате одређена друга здравствена стања или ако сте трудни. Посебно у овим случајевима, можда ћете прво размислити о нехируршким опцијама.

Да ли људи имају тенденцију да раде боље ако оперишу одмах након почетне епизоде ​​билијарне колике или ако прихвате приступ „сачекај и види“? Немамо пуно добрих података о овоме. Веома ограничени докази сугеришу да би наставак хируршке интервенције могао смањити дужину боравка у болници и ризик од компликација, али постоји много фактора који су укључени. Мораћете да сарађујете са својим здравственим радником како бисте направили најбољи избор за вас.

Реч од врло доброг

Билијарна колика може бити болно и досадно стање. Међутим, мање је озбиљан од неких других проблема које могу изазвати жучни каменци. Срећом, хируршко уклањање жучне кесе биће добра опција за многе људе. Можда ћете се осећати боље само кад знате да се ваша жучна колика више неће вратити, након уклањања жучне кесе. Сарадите са својим здравственим радником како бисте одмерили користи и могуће ризике у вашој одређеној ситуацији.