Преглед Паркинсонове деменције

Паркинсонова деменција је облик деменције који се типично дијагностикује код некога година након дијагнозе Паркинсонове болести. Ову врсту деменције често је тешко дијагнозирати и узрокује моторичке и когнитивне симптоме који утичу на способност појединца да извршава свакодневне задатке. Постоје карактеристике Паркинсонове деменције које је разликују од осталих болести повезаних са деменцијом. Људи којима је дијагностикована ова врста деменције баве се моторичким оштећењима - успореним кретањем и потешкоћама у кретању, подрхтавањем у мировању и нестабилним ходањем - и потешкоћама у размишљању и расуђивању, попут губитка памћења, скраћеног распона пажње и потешкоћа у проналажењу речи.

Симптоми

Особа са деменцијом бави се променама у памћењу, размишљању и закључивању, што доводи до потешкоћа у обављању свакодневних активности и смањеног квалитета живота. Са деменцијом Паркинсонове болести (ПДД) или Паркинсоновом деменцијом, симптоми деменције увек су праћени падом способности кретања.

Паркинсонова болест започиње променама у мозгу које се јављају у областима важним за контролу моторичких функција. Ове промене могу изазвати симптоме попут погнутог држања тела, дрхтања у мировању, дрхтавице, потешкоћа у покретању покрета и померања корака. Како се ове промене настављају, когнитивне функције и меморија такође могу бити погођене, што доводи до дијагнозе ПДД-а.

За разлику од других болести које су повезане са деменцијом, попут Алцхајмерове болести, Паркинсонова деменција се не дешава код свих којима је дијагностикована Паркинсонова болест.

Људи којима је дијагностикована Паркинсонова деменција могу искусити разне симптоме, који се често мењају током времена. Ови симптоми се често преклапају са симптомима Паркинсонове болести.

Симптоми које пацијенти пријављују укључују:

• Проблеми са концентрацијом и учењем новог градива
• Промене у меморији
• Епизоде ​​параноје и заблуда
• Збуњеност и дезоријентација
• Промене расположења, попут раздражљивости
• Депресија и анксиозност
• Халуцинације
• Пригушени говор

Погођени људи такође имају проблема са тумачењем визуелних информација, као и са проблемима спавања повезаним са поремећајима спавања, попут РЕМ поремећаја понашања или прекомерне дневне поспаности.

Узроци

Истраживачи не разумеју у потпуности како промене у структури и хемији мозга доводе до Паркинсонове болести и могуће деменције. Ипак, постоји неколико фактора који су често присутни у дијагнози Паркинсонове болести који повећавају вероватноћу развоја деменције.

Једна од главних промена која се дешава у мозгу код некога коме је дијагностикована Паркинсонова болест и Паркинсонова деменција је развој необичних микроскопских наслага названих Левијева тела. Те наслаге су првенствено направљене од протеина који се обично налази у здравом, активном мозгу званом алфа. -синуклеин. Левијева тела налазе се и код других поремећаја мозга, попут Левијеве телесне деменције.

Још једна промена у мозгу која се јавља код Паркинсонове деменције је присуство плака и преплета. Плакови и заплете су такође фрагменти протеина који се накупљају у мозгу, било између нервних ћелија (плакови) или унутар ћелија (преплети). Као и Леви-јева тела, присуство ових наслага протеина такође се налази у Леви-јевој телесној деменцији.

Фактори који могу некога изложити већем ризику од развоја Паркинсонове деменције су следећи:

• Напредна фаза у Паркинсоновој болести
• Породична историја деменције
• Тешки моторички симптоми
• Благо когнитивно оштећење
• Историја халуцинација
• Хронична дневна поспаност
• Нестабилно држање тела, потешкоће у покретању покрета, померање корака и / или проблеми са равнотежом и довршавањем пуних покрета.

Мушкарци и људи старијих година имају већи ризик од Паркинсонове деменције.

Преваленција

Иако је Паркинсонова болест прилично честа и погађа 1% до 2% људи старијих од 60 година, Паркинсонова деменција није тако честа. Није свака особа којој је дијагностикована Паркинсонова болест развијена Паркинсонова деменција. Заправо, 30% људи којима је дијагностикована Паркинсонова болест не развија Паркинсонову деменцију. Према недавним студијама, 50% до 80% људи којима је дијагностикована Паркинсонова болест може развити Паркинсонову деменцију.

Развој Паркинсонове деменције веома зависи од стадијума Паркинсонове болести. Обично људи са Паркинсоновом болешћу почињу да развијају симптоме кретања између 50 и 85 година, а просечно време развоја деменције након дијагнозе је 10 година.

Деменција доприноси повећању вероватноће умирања од Паркинсонове болести. Особа којој је дијагностикована Паркинсонова деменција може да живи неколико година након дијагнозе, у просеку до 5 до 7 година.

Дијагноза

Дијагностиковање Паркинсонове болести није лако и захтева пажљиву клиничку процену неуролога и понекад додатне тестове. Радна група Друштва за поремећаје кретања (МДС) израдила је четвороделне смернице за дијагнозу Паркинсонове деменције. Оне укључују:

• Гледајући основне карактеристике
• Процена придружених клиничких карактеристика
• Процена присуства карактеристика које би дијагнозу могле учинити неизвесном
• Процена да ли постоје карактеристике које би дијагнозу могле онемогућити

Један од кључних фактора за дијагнозу Паркинсонове деменције је тај што је пацијенту морало да буде дијагностикована Паркинсонова болест најмање годину дана пре развоја деменције.

Ако се деменција појави пре годину дана након дијагнозе Паркинсонове болести, сматра се деменцијом са Леви-јевим телима или Леви-овом телесном деменцијом (ЛБД). Поред тога, дијагностикује се ЛБД, за разлику од Паркинсонове деменције, ако се деменција појави пре или у року од годину дана симптома кретања.

Лечење

Нажалост, тренутно не постоји начин да се заустави или успори напредовање Паркинсонове деменције и Паркинсонове болести. Разговор са лекаром или специјалистом, попут неуролога или специјалисте за поремећаје кретања, може вам помоћи да развијете начине за управљање симптомима.

Планови управљања Паркинсоновом деменцијом могу бити на разне начине, као што су саветовање, терапија, па чак и лекови. Ако ваши планови управљања укључују лекове, блиско сарађујте са лекаром како бисте утврдили који лекови и која доза ће бити најбоља за побољшање симптома и избегавање нежељених ефеката. Често су људи којима је дијагностикована Паркинсонова болест осетљивији на лекове.

Лекови

Две уобичајене опције лекова за људе којима је дијагностикована Паркинсонова деменција су инхибитори холинестеразе и антипсихотични лекови. Ови лекови се обично преписују онима којима је дијагностикована Алцхајмерова болест.

Инхибитори холинестеразе обично се користе за лечење промена у размишљању и понашању и могу помоћи некоме са Паркинсоновом деменцијом у смањењу симптома визуелних халуцинација, памћења и промена у начину спавања.

Инхибитори холинестеразе укључују:

• Донепезил
• Ривастигмин
• Галантамин

Иако инхибитори холинестеразе могу помоћи у смањењу халуцинација, ови лекови могу у ствари погоршати симптоме покрета. Примећивање како халуцинација почиње и промена теме, може бити корисна алтернатива за избегавање фрустрација повезаних са халуцинацијама.

За лечење симптома понашања обично се прописују антипсихотични лекови. Нажалост, ови лекови могу изазвати озбиљне нежељене ефекте код скоро 50% пацијената са Паркинсоновом деменцијом. Нежељени ефекти антипсихотичних лекова укључују:

• Погоршање Паркинсонових симптома
• Заблуде
• Халуцинације
• Нагле промене у свести
• Проблеми са гутањем
• Акутна конфузија

Остали лекови које лекар може преписати пацијентима са Паркинсоновом деменцијом зависе од њиховог јединственог скупа симптома. Ако се пацијент бави депресијом, као лечење могу се користити селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), уобичајени антидепресиви. Ако пацијент има проблема са спавањем, могу се препоручити лекови за спавање, попут мелатонина.

Поред узимања лекова, важно је и престати узимати лекове који би могли оштетити когницију.

Рутине и терапије

Код неких пацијената којима је дијагностикована Паркинсонова деменција, они могу показивати знакове потешкоћа у разумевању природног циклуса дан-ноћ. Одржавање доследне дневне рутине може бити корисно и може вам помоћи у давању неких смерница.

• Поставите време за спавање сваког сата у исти сат и повећајте мрак затварањем прозора и искључивањем светла. Ово ће помоћи сигналу и мозгу и појединцу да је време за спавање.
• Избегавајте дремање током дана и проводите време физички активни и на дневном светлу.
• Показатељи времена, попут календара и сатова, треба да буду присутни да помогну преоријентисању погођене особе на дневни-ноћни циклус.

Иако постоји неколико опција за управљање когнитивним симптомима и симптомима понашања, симптоми покрета су мало изазовнији за лечење код пацијената са Паркинсоновом деменцијом. Утврђено је да најчешћа доступна опција лечења, карбидопа-леводопа, повећава симптоме халуцинација и погоршања код пацијената.

Дубока стимулација мозга (ДБС) за ПДД истражује се у клиничким испитивањима. За сада су студије мале и немају константно позитивне резултате.

Физичка терапија такође може бити корисна у ублажавању симптома покрета и враћању снаге и флексибилности укочених мишића.

Остале опције које треба узети у обзир укључују:

• Логопедска терапија за помоћ у комуникацији
• Редовно вежбање
• Једење уравнотежене дијете
• Спавање адекватно
• Управљање другим болестима које могу утицати на здравље мозга, попут дијабетеса, апнеје у сну или високог холестерола

Савети за неговатеље

Како деменција напредује, а халуцинације и понашање се мењају, за неговатеље може настати више потешкоћа. Пацијенти са Паркинсоновом деменцијом могу бити дезоријентисани, склони импулзивном понашању, доживети нагле промене расположења и можда ће им требати помоћ у обављању свакодневних задатака.

Користите следеће стратегије за помоћ у лечењу деменције пацијента и њиховом смиривању:

1. Развити добро структурирану рутину и распоред.
2. Нека окружење буде сигурно и једноставно уређено како би се смањило ометање или шанса за збуњеност.
3. Останите мирни и изразите бригу и наклоност током комуникације.
4. Користите ноћно светло да бисте смањили шансу за халуцинације погоршане оштећењем вида ноћу.
5. Запамтите да су промене у понашању и когнитивне способности последица болести, а не саме особе.
6. У било којој хоспитализацији или након хируршког поступка, будите врло пажљиви. Особа са Паркинсоновом деменцијом може постати озбиљно збуњена након поступка.
7. Добро обратите пажњу на осетљивост на лекове.

Ови напори могу смањити стрес на неговатеља и оптимизовати благостање погођене особе.

Реч од врло доброг

Ако сте ви или ваша вољена особа имали дијагнозу Паркинсонове деменције, нисте сами. Упркос томе што се овај облик деменције не развија увек код особа са Паркинсоновом болешћу, није реткост и може захтевати прилагођавање у животу дијагностиковане особе и њених најмилијих.

Ресурси попут Мицхаел Ј. Фок фондације за Паркинсоново истраживање, Савеза породичних неговатеља и Паркинсонове фондације могу вам помоћи да будете у току са истраживањима и информацијама.

Ако имате још питања у вези са Паркинсоновом деменцијом и лечењем симптома, закажите састанак за разговор са својим лекаром, неурологом или стручњаком за поремећаје покрета.