Употреба неинвазивне вентилације позитивним притиском (НППВ)

Неинвазивна вентилација са позитивним притиском (НППВ) је врста механичке вентилације која се може користити код куће за помоћ при потпуном дисању и одржавању одговарајућег снабдевања кисеоником у телу, посебно током спавања.

Ако имате здравствено стање због којег имате проблема са дисањем, попут апнеје у сну или хроничног опструктивног плућног поремећаја (ХОБП), лекар ће вам можда препоручити неинвазивну вентилацију која ће вам помоћи у функцији плућа.

Можда су вам већ познате неинвазивне вентилације са позитивним притиском ако сте користили непрекидни позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП), позитивни притисак у дисајним путевима у нивоу (БиПАП) или машину за аутоматско подешавање позитивног притиска у дисајним путевима (АПАП).

Намена и употреба

Неинвазивна вентилација може вам пружити вентилациону подршку кроз горње дисајне путеве. НППВ је алтернатива инвазивној механичкој вентилацији (постављање на вентилатор) за људе који имају хроничну респираторну инсуфицијенцију или респираторну инсуфицијенцију и више не могу самостално да дишу.

НППВ се користи за управљање дисањем у следећим условима:

• ХОБП
• Опструктивна апнеа у сну
• Хиповентилациони синдром гојазности
• Пораст астме

Лекар вам може препоручити НППВ ако имате ХОБП и имате егзацербацију која може довести до хиперкапничне респираторне инсуфицијенције (веће од нормалног нивоа угљен-диоксида у крви) или ако имате умерену до озбиљну апнеју у сну (кратки прекиди у дисању током спавати).

НППВ ће вам можда требати и ако имате диспнеју (осећај отежаног дисања), тахипнеју (убрзан респираторни ритам) и / или хиперкарбију (повишен ниво угљен-диоксида у крви,) са пХ између 7,25 и 7,35.

НППВ се такође може користити као прелазни алат док се удаљавате од инвазивне механичке вентилације или у неким ситуацијама уместо ендотрахеалне интубације. За разлику од инвазивне вентилације, која захтева надзор у јединици интензивне неге, неинвазивна вентилација се често може користити на одељењу опште болнице, под условом да је особље на одговарајући начин обучено за њену употребу.

Како то ради

НППВ побољшава процес дисања обезбеђујући мешавину ваздуха и кисеоника из генератора протока кроз чврсто постављену маску за лице или нос. Позитиван ваздушни притисак помаже у одржавању плућа отвореним, олакшавајући спуштање кисеоника у мале алвеоле (ваздушне врећице) где се одвија размена кисеоника и угљен-диоксида.

Користећи ову вентилациону потпору, алвеоле остају благо напухане након што издахнете, олакшавајући њихово ширење са следећим удахом.

Облици НППВ

Постоји неколико облика неинвазивне вентилације са позитивним притиском, укључујући ЦПАП, БиПАП и АПАП. Сва тројица испоручују кисеоник под притиском кроз маску, иако се разликују у подешавањима.

Типично повезан са лечењем апнеје током спавања, притисак који пружају ПАП машине спречава урушавање мишића грла и ограничава проток ваздуха.

• ЦПАП: Континуирани позитивни притисак у дисајним путевима обично се користи за људе који имају опструктивну апнеју у сну. ЦПАП се поставља на један константан ниво притиска и за удисање и за издисање.
• БиПАП: Билевел позитивни притисак у дисајним путевима има две поставке: једну за удисање и другу за издах. БиПАП се чешће користи за људе са ХОБП, јер је лакше издахнути под мањим притиском, што овај систем омогућава. Лекар ће вам помоћи да калибришете машину и одаберете оптимална подешавања.
• АПАП: Машине за аутоматско подешавање позитивног притиска у дисајним путевима могу заправо израчунати потребан притисак за угоду дисања појединца и аутоматски се прилагодити. Овај „паметни“ уређај може бити користан ако имате различите обрасце дисања током ноћи, на пример током различитих циклуса РЕМ спавања, или ако се пуно крећете док спавате.

Ефективност

Истраживачки рад из 2014. објављен уЛанцетоткрили су да је НППВ побољшао стопе преживљавања код људи са ХОБП који су имали хиперкапнију и респираторну ацидозу (нешто нижу од нормалне пХ вредности крви). Једногодишња, рандомизирана, мултицентрична, мултинационална студија открила је да људи са ХОБП који су добили неинвазивну вентилацију имају мањи ризик од смрти.

Друге студије показују да НППВ који се користи током акутних погоршања ХОБП смањује потребу за ендотрахеалном интубацијом и повезан је са нижом стопом неуспеха у лечењу и краћим боравком у болници.

Поред тога, студија из 2016. године открила је да дугорочни НППВ може резултирати побољшањем гасова артеријске крви (АБГ), функцијом плућа и квалитетом живота везаним за здравље. Генерално, ова побољшања била су много боља са неинвазивном вентилацијом високог интензитета (користећи највиши могући притисак на удисање) него са НППВ ниског интензитета.

Контраиндикације

НППВ се не сме користити ако се примењује било шта од следећег:

• Медицински сте нестабилни због хипотензије (низак крвни притисак), сепсе (тешка генерализована инфекција која може довести до шока), хипоксије (недостатка кисеоника у ткивима вашег тела) или друге системске болести опасне по живот
• Имате погоршан ментални статус
• Имате прекомерне секреције, што повећава ризик од аспирације

Реч од врло доброг

НППВ може бити корисна у неким околностима, али није увек право решење. Само ваш лекар може утврдити да ли сте кандидат за неинвазивну вентилацију.

Међутим, НППВ може смањити потребу за ендотрахеалном интубацијом и побољшати стопу преживљавања код неких људи са ХОБП. Може да побољша вредности гасова у крви, функцију плућа и квалитет живота, посебно са НППВ са великим протоком. Терапија НППВ такође може бити врло корисна у лечењу апнеје у сну.

НППВ је само једна од многих стратегија која вам може побољшати квалитет живота ако имате ХОБП, апнеју у сну или синдром хиповентилације гојазности. Обавезно разговарајте са својим лекаром о другим променама у начину живота које могу помоћи.