Ортопедски хирурзи су постали бољи у разумевању извора бола, а технологија је повећала нашу способност дијагнозе стања која су раније била неоткривена. Један од болова у куковима и препонама који се дијагностикује много чешће назива се лабрална суза кука.
Лабрум кука је прстен хрскавице који окружује дупљу кукастог зглоба кука. Суза, која се често упоређује са сузама менискуса у коленском зглобу, може представљати извор бола и нелагодности у зглобу кука.
Како смо стекли боље разумевање анатомије зглоба кука, а технологија као што је магнетна резонанца (МРИ) побољшала је нашу способност уочавања абнормалности, идентификовали смо специфичније изворе болова око кука. Једна структура која се често идентификује као извор болова у куку је лабрум кука.
кали9 / Гетти Имагес
Хип Лабрум
Зглоб кука је куглични и насадни зглоб на споју врха бутне кости и карлице. За разлику од осталих кугластих и зглобних зглобова попут рамена, кук има врло дубоку и стабилну подножју.
Лабрум је манжетна од хрскавице која чини прстен око ивице дупље кука. Ово помаже продубљивању утичнице, а истовремено је и флексибилно (за разлику од кости утичнице) како би се омогућило кретање.
Лабрум кука, као и друге врсте хрскавице, има проблема са зарастањем од повреда. Ткиву хрскавице недостаје добро снабдевање крвљу и зато нема способност зарастања након што је дошло до оштећења.
Једном кад је лабрум оштећен, показује знаке оштећења који се временом можда неће поправити.
Хип Лабрум Сузе
Када је лабрум зглоба кука оштећен, људи ову штету обично називају „сузом лабрума“. Упркос томе што овај језик користи за описивање скоро сваке повреде лабрума кука, лабралне сузе кука имају разне облике, величине и врсте.
Нису све лабралне сузе исте, а лечење лабралних суза може се значајно разликовати.Поред тога, пацијенти долазе у многим типовима са различитим очекивањима за опоравак и различитим нивоима интереса за различите третмане.
Што је најважније, лабралне сузе се често виде у окружењу других оштећења зглоба кука, укључујући артритис и коштане оструге. Лабрална суза у случају артритиса кука није ништа попут лабралне сузе као изоловане повреде.
Када се размишља о хируршкој интервенцији за лабранску сузу кука, најчешћи начин да се то реши је артроскопски третман. Прве артроскопске операције кука догодиле су се 1980-их и она је данас постала рутински извођен хируршки поступак.
Између 1999. и 2009. године, артроскопске операције зглоба кука повећале су се 18 пута, са растом од 365% између 2004. и 2009. године.
Артроскопија кука
Артроскопска операција кука је амбулантни хируршки поступак који се често изводи у општој анестезији. Ваш хирург поставља малу телевизијску камеру са причвршћеним извором светлости у зглоб кука, а кроз засебни мали рез може поставити инструменте за сужење лабралних суза.
Стандардни третмани за сузење лабралне сузе су или поправак, исецање отргнутог дела или у неким случајевима реконструкција лабрума. Одлука о начину сузбијања сузе обично зависи од фактора, укључујући врсту и локацију сузе.
Артроскопска операција кука није без потенцијалних ризика. Ови ризици укључују проблеме попут инфекције, упорних болова и повреда живаца или крвних судова. Приликом разматрања било ког хируршког третмана, важно је одвагнути ризике и користи од операције.
Дакле, поставља се питање да ли је хируршко лечење боље или горе од нехируршког лечења? Будући да знамо да лабралне сузе не зарастају, многи људи претпостављају да је хируршки поступак једина опција ако желе да се реши бол. Али да ли је то заправо случај?
Резултати хируршког лечења
Бројне студије су пријавиле добре краткорочне резултате након артроскопске операције кука. Већина ових студија открива да људи који се подвргну артроскопији кука добро ублажавају бол током месеци и година након хируршког лечења.
Нарочито код пацијената који немају никакве знаке артритиса, ови резултати се временом добро одржавају и људи су задовољни својим лечењем. Ови докази сигурно подржавају разматрање хируршког лечења, али само је неколико студија упоређивало да ли је хируршко лечење боље од нехируршког лечења.
Једно истраживање на око 100 војних регрута који су имали лабралне сузе кука насумично их је доделило на операцију или нехируршко лечење. Две године након завршетка лечења, није било значајне разлике између група особа које су лечене хируршки у односу на оне који су лечени нехируршки.
То не значи да је свима постало боље, то само значи да је приближно једнак број пацијената постао бољи и код нехируршког лечења, као и код хируршког лечења. Међутим, 70% пацијената који нису оперисани завршили су на операцији касније.
Лабралне сузе после 40. године
Такође је било контроверзе у вези са лечењем пацијената старијих од 40 година који имају лабралне сузе. Овим пацијентима се мора приступити врло опрезно када се разматра артроскопија кука.
Иако постоје неке ситуације у којима људи средњих година могу добро да ублаже бол артроскопском операцијом кука, многи немају побољшања код ове врсте операција.
Студије су показале да људи старији од 40 година имају већу стопу прогресивног артритиса зглоба кука, а лабрална суза је вероватно рани знак артритиса у куку. Скоро 20% ових пацијената на крају има кук замена у року од годину и по дана подвргнуте артроскопској операцији кука.
Као што је случај са многим новим хируршким захватима, укључујући и артроскопију кука, ортопедски хирурзи непрекидно побољшавају разумевање који ће пацијенти највероватније имати користи, а који не хируршка интервенција.
Јасно је да није сваком појединцу који има лабралну сузу кука потребна артроскопска операција кука. У ствари, нехируршко лечење у многим случајевима може бити подједнако ефикасно, а понекад и ефикасније од хируршке интервенције. Рад на дефинисању пацијената који ће највероватније имати користи је непрекидан процес.
Јасно је да у скоро свим ситуацијама прво треба покушати нехируршко лечење, а пацијенте старије од 40 година треба пажљиво размотрити ради хируршког лечења.
Реч од врло доброг
Артроскопска операција кука несумњиво игра важну улогу у лечењу лабралних повреда кука. Упркос томе, многи пацијенти могу пронаћи једнако ефикасан третман са нехируршким лечењем. У скоро свим сценаријима треба покушати нехируршко лечење пре разматрања артроскопске хирургије.
Студије су показале да када се упореде нехируршки и хируршки третман, резултати се не разликују превише међу овим групама; оба третмана воде ка побољшању симптома. Постоје ситуације када су нехируршки третмани неефикасни и може се размотрити хируршка интервенција.
Идеалан кандидат за хируршко лечење је млађи од 40 година и нема знакове артритиса у зглобу кука.
