Неутропенија је забрињавајући нежељени ефекат хемотерапије и дефинише се као смањени број неутрофила (врста белих крвних зрнаца) у крви. Неутрофили су главна одбрана тела од бактеријских инфекција, а смањење ових белих крвних зрнаца услед хемотерапије може повећати ризик од озбиљних и по живот опасних инфекција. Неутропенија може бити блага, умерена или тешка и дијагностикује се крвни тест на основу укупног броја белих крвних зрнаца, као и апсолутног броја неутрофила. Третмани могу да укључују одлагање хемотерапије, превентивне антибиотике или лекове који стимулишу производњу белих ћелија у коштаној сржи. Најбољи третман је превенција, а постоји низ начина на које људи могу да смање ризик од инфекција док су на хемотерапији.
ФатЦамера / Гетти Имагес
Симптоми
Не постоје симптоми повезани са малим бројем неутрофила сами по себи, али симптоми инфекције се често јављају због недостатка неутрофила у телу за борбу против бактеријских инфекција. То може укључивати:
- Грозница већа од 100,5 степени Ф.
- Тресла се језа
- Упаљено грло
- Кашаљ
- Кратак дах
- Гори са мокрењем или крвљу у урину
- Бол у крижима (знак могуће инфекције бубрега)
- Пролив
- Осип
- Црвенило, оток или дренажа око повреде или другог уласка у тело попут луке или ИВ линије
- Промене у менталном статусу као што су конфузија или чак губитак свести
Узроци
Хемотерапија напада ћелије које се брзо деле, укључујући ћелије у коштаној сржи које постају неутрофили. Неки лекови за хемотерапију имају већу вероватноћу да изазову неутропенију од других. Доза хемотерапије је такође важна, а веће или чешће дозе лекова за хемотерапију (као што је густа терапија карциномом дојке) чешће резултирају неутропенијом од нижих доза. Хемотерапија са врло високим дозама, попут оне која се користила пре трансплантације коштане сржи, може проузроковати озбиљну неутропенију, а управо је неутропенија одговорна за значајан морталитет повезан са овим поступком.
Тиминг
Број неутрофила обично почне да опада три до седам дана након лечења и достигне најнижу тачку отприлике седам до 12 дана након инфузије хемотерапије. Ово време, које се назива најнижим, је када људи имају највећи ризик од развоја инфекције. У зависности од одређеног режима хемотерапије, број неутрофила се обично враћа у нормалу три недеље до четири недеље након инфузије.
Дијагноза
Ваш лекар ће одредити комплетну крвну слику (ЦБЦ) пре и после хемотерапије како би одредио број белих крвних зрнаца (ВБЦ). Укупан број белих крвних зрнаца је обично у распону од 4.000 до 11.000 белих крвних зрнаца по микролитру.Лекара ће занимати ваш апсолутни број неутрофила (АНЦ) који је нешто нижи од укупног броја белих крвних зрнаца. Нормални АНЦ је у распону од 2.500 до 6.000 неутрофила по микролитру. Постоје три степена неутропеније:
- АНЦ од 1000 до 1500: Благо (што значи минимални ризик од инфекције)
- АНЦ од 500 до 1000: умерен (повезан са умереним ризиком од инфекције)
- АНЦ мањи од 500: тежак (указује на висок ризик од развоја инфекције)
Лечење
Лечење неутропеније зависиће од многих фактора, у зависности од степена неутропеније, лекова које примате и симптома. У неким случајевима се лекови за стимулисање стварања неутрофила превентивно користе након хемотерапије.
Одлагање хемотерапије
Ако ваш бели број постане пренизак, можда ће бити потребно да задржите следећу дозу хемотерапије. У ствари, студија из 2015. године приметила је да је неутропенија најчешћи разлог због којег дозе лекова за хемотерапију треба одложити.
Међутим, одлагање хемотерапије може смањити њену ефикасност, а ваш онколог уместо тога може препоручити лечење за повећање броја неутрофила. У окружењима где то није могуће, као што је припрема за трансплантацију матичних ћелија, обично су потребне хоспитализација и изолација.
Превентивни антибиотици
Понекад се антибиотици користе превентивно пре него што имате било какве знаке инфекције.
Лекови
Лекови (фактори раста) могу се користити за подстицање стварања неутрофила у вашој коштаној сржи (превентивно или као третман за низак број неутрофила). Ови укључују:
- Неупоген (филграстим, Г-ЦСФ)
- Неуласта (пегфилграстим)
- Леукин (сарграмостим, ГМ-ЦСФ)
Најчешћи нежељени ефекат је бол у костима, а постоји и одређени ризик од алергијске реакције. Сваки од ових лекова има предности и предности, а онколог вам може помоћи да утврдите који је прави за вас.
Лечење инфекција
Инфекције могу бити врло озбиљне када вам недостају бела крвна зрнца за борбу против бактерија. Ако имате инфекцију у овом окружењу, онколог ће обично препоручити хоспитализацију са интравенским антибиотицима. Лечење антибиотицима антибиотицима широког спектра такође се препоручује онима који имају „фебрилну неутропенију“, грозницу која сугерише на инфекцију, чак и ако извор инфекције није очигледан.
Смањивање ризика од инфекције
Поред било ког третмана који вам препоручује онколог, постоји неколико ствари које можете учинити да смањите ризик од инфекције током хемотерапије:
- Вежбајте пажљиво прање руку (себе и своје најмилије): Ово је најважнија ствар коју можете учинити да бисте смањили ризик.
- Уместо сапунице користите течни сапун.
- Клоните се људи са инфекцијама.
- Избегавајте велике гужве, на пример, тржне центре и биоскопе
- Избегавајте децу (и одрасле) која су недавно вакцинисана живим вирусима, попут вакцине против водених козица или вакцине против назалног грипа (ФлуМист).
- Прескочите било какве имунизације (на пример вакцину против грипа или вакцину против пнеумоније) док о томе не разговарате са својим онкологом (Сазнајте више о имунизацијама за људе са раком, које бисте требали да предузмете, а које треба избегавати и када треба да бринете о имунизацији живим вирусима други су имали то што би могло да се пренесе.)
- Избегавајте било какав стоматолошки рад док о томе не разговарате са својим онкологом.
- Избегавајте сирова јаја и недовољно кувано месо, рибу или морске плодове. Користите праксе сигурног кувања.
- Кућни љубимци могу бити извор заразе када је број белих крвних зрнаца низак. Нека неко други промени сандук за смеће, очисти кавез за птице или промени резервоар за рибу. Избегавајте руковање гмизавцима. Ово је разлог да се повучете и омогућите другима да помогну - искористите то.
- Питајте свог лекара пре употребе лекова као што је ацетаминофен (Тиленол). Они могу прикрити грозницу.
- Жене би требало да избегавају тампоне и уместо њих користе хигијенске салвете.
- Користите електрични бријач.
- Избегавајте сечење кожице. Најбоље је избегавати и маникир и педикир док не завршите хемотерапију.
- Вежбајте добру негу коже. Обратите се онкологу код стања коже повезаних са хемотерапијом.
Када назвати свог доктора
Обавестите свог онколога ако имате било какве знаке инфекције. Вероватно ће вам дати смернице за позив, али свакако га одмах обавестите ако имате температуру преко 100,5 степени Ф, дрхтавицу или друге знаке озбиљне инфекције. Имајте на уму да ће лекар желети да зна имате ли температуру, чак и ако немате знакове инфекције.
Реч од врло доброг
Неутропенија услед хемотерапије може бити озбиљна, али на срећу сада постоје третмани који могу побољшати, а понекад и спречити неутропенију. Чак и ако примате ове третмане, мере за смањење ризика од инфекције су важне. Као и у другим областима лечења карцинома, разумевање крвне слике и то што сте сопствени заговорник неге не само да вам помаже да останете на месту возача свог путовања, већ може утицати и на исходе.
