Ретиноиди су облици витамина А који се испоручују у локалним и оралним формулацијама и који могу успорити раст ћелија коже код људи са псоријазом. Од њиховог увођења 1971. године, ретиноиди се користе за лечење различитих забринутости на кожи, од финих бора до равних брадавица. , акне на одређеним врстама карцинома коже.
вадимгузхва / истоцкУкупно постоји шест локалних и пет оралних ретиноида одобрених за употребу у Сједињеним Државама. Од тога су два индикована за лечење псоријазе:
- Тазорац (тазаротен), локално се примењује као крема, гел или пена за благу до умерену псоријазу
- Сориатан (ацитретин), узима се орално у облику гелкапа само за тешку псоријазу
Оба су контраиндикована за употребу у трудноћи.
Како раде
Псоријаза је запаљенска аутоимуна болест коју карактерише хиперпродукција ћелија коже позната као кератиноцити. Уместо да се окрећу сваких 28 до 30 дана како би требало, кератиноцити се деле невероватно убрзаном брзином - сваких три до пет дана - под теретом хроничног упала. То може довести до стварања сувих, сврбећих плакова на кожи препознатих као псоријаза.
Ретиноиди делују олакшавајући промет ћелија. Уместо да ублажују упале попут кортикостероида и антиреуматских лекова који модификују болест (ДМАРД), ретиноиди продиру у ћелије коже и везују се за ДНК рецепторе који регулишу митозу (дељење ћелија). Чинећи то, ретиноидни лекови могу:
- Успорава хиперпродукцију ћелија коже
- Смањите величину и дебљину кожних плакова
- Промовишите уклањање мртвих ћелија коже
- Смањите сувоћу и перутање
- Побољшајте укупан изглед коже
Тазорац (Тазаротен)
Крема Тазорац била је прва ретиноидна формулација коју је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за лечење псоријазе. Од тада су генеричке верзије лека представљене под брендовима Аваге, Фабиор, Зорац и другима.
Користи
Тазорац је одобрен за лечење благе до умерене псоријазе плака која покрива мање од 20% тела код одраслих и деце млађе од 12 година. Млађа деца треба да користе производ само под упутством квалификованог дерматолога.
Локални кортикостероиди, заједно са омекшавајућим хидратантима, обично су ефикаснији у стављању симптома под контролу од Тазорац-а. Као такав, Тазорац се углавном користи ако локални кортикостероиди не пруже олакшање или изазову озбиљне нежељене ефекте. Ретко се користи самостално и може се комбиновати са локалним стероидом или дериватом витамина Д како би се уродио благодати оба.
Тазорац је такође ефикасан као терапија одржавања када се стање стави под контролу, јер има мање дугорочних нежељених ефеката, а такође је познато да повећава осетљивост на светлост и може побољшати благодати фототерапије.
Тазорац се чак може користити као подршка лечењу тешке псоријазе када се користи у комбинацији са јачим оралним или ињектираним лековима.
Контраиндикације
Тазорац носи упозорење са црном кутијом у којем се женама саветује да никада не користе лек током трудноће. Реч је о леку категорије Кс за трудноћу, што значи да може нанети штету фетусу и о њему треба размишљати само када нема других могућности.
Научници нису сигурни да ли се Тазорац може пренети на бебу мајчиним млеком, па разговарајте са својим лекаром да бисте разумели користи и ризике неге током лечења.
Тазорац се не сме користити код особа са познатом алергијом на тазаротен или било који други састојак производа.
Дозирање
Тазорац је доступан у формулацијама креме, гела и пене у јачинама од 0,05% и 0,1%. Упоредно говорећи, формулација од 0,1% је ефикаснија, али је такође већа вероватноћа да ће изазвати нежељене ефекте. Због тога ће вам дерматолог вероватно прописати 0,05% формулацију и по потреби прећи на јачу 0,1% формулацију.
За разлику од већине кортикостероидних крема, 0,1% формулација је сигурна за употребу на лицу. Верзија пене је посебно корисна за лечење псоријазе власишта јер може боље да продре у густу косу.
Апликација
Тазорац се користи једном дневно и примењује се само на погођену кожу. Да бисте спречили исушивање, нанесите на кожу мало хидратантне креме пре наношења танког слоја креме Тазорац. То можете учинити и са кожом главе, али избегавајте теже серуме или уља на глави који могу блокирати апсорпцију.
Тазорац се никада не сме користити интерно, укључујући уста, вагину или анус. Такође се не сме примењивати на гениталије, осим ако вам то не каже дерматолог. Ако вам уђе мало у очи, темељито исперите водом.
Да бисте избегли иритацију околне коже, пре наношења Тазорац-а нанесите баријеру од вазелина око границе плоче.
Последице
Најчешћи нежељени ефекти употребе Тазорац-а (који погађају 10% до 30% корисника) су:
- Свраб
- Гори
- Пецкање
- Сувоћа и перутање
- Црвенило коже
- Бол на кожи
Многи од ових нежељених ефеката ће се решити како се ваше тело прилагођава лековима; међутим, можда ћете морати да смањите дозу или „пулсни“ третман током и ван дана док не будете у стању да то поднесете. Разговарајте са својим лекаром пре прилагођавања дозирања.
Поред горе наведеног, неки људи могу и сами искусити краткотрајно погоршање симптома псоријазе.
Тазорац такође може вашу кожу учинити изузетно осетљивом на сунце. Због тога морате користити крему за сунчање и носити заштитну одећу кад год сте на отвореном. Незаштићена кожа има већу вероватноћу да сагоре, што заузврат може изазвати погоршање симптома.
Позовите свог доктора ако нежељени ефекти потрају или се погоршају или ако се појаве мехурићи, пилинг, осип, јако црвенило, оток, топлота, цурење или повишена температура.
Интеракције
Ако узимате лекове који повећавају фотосензибилност, мораћете да предузмете додатне мере предострожности када сте на отвореном или да пређете на други производ.
Примери лекова који могу комуницирати са Тазорацом укључују:
- Тиазидни лекови, попут Диурила (хлоротиазида), користе се за лечење високог крвног притиска
- Одређени антибиотици, укључујући тетрациклин, доксициклин ципрофлоксацин и Бактрим (сулфаметоксазол / триметоприм)
Саветујте свог доктора о било којим лековима које узимате пре почетка лечења, укључујући лекове без рецепта, дијететске суплементе, биљне лекове и рекреативне лекове. Никада не заустављајте Тазорац без одобрења лекара.
Сориатан (Ацитретин)
Сориатане је одобрила ФДА 2003. године за лечење тешке псоријазе код одраслих. То је ретиноид друге генерације развијен из ранијег облика лека познатог као Тегисон (етретинат). Тегисон је уклоњен са тржишта 1998. године због високог ризика од нежељених ефеката.
Користи
Сориатан се користи само код одраслих са тешком псоријазом који нису реаговали на лекове прве и друге линије попут хидрокортизонске креме, метотрексата или циклоспорина. Тешка псоријаза се генерално дефинише као псоријатични плакови на више од 30% тела или на великим деловима лица, дланова или табана.
Сориатан се често користи у комбинацији са фототерапијом или биолошким лековима новије генерације попут Хумире (адалимумаб) и Енбрела (етанерцепт).
Контраиндикације
Као и Тазорац, Сориатане је лек за трудноћу категорије Кс и дели упозорење црне кутије које указује на то да лек никада не смеју да га користе труднице, посебно је познато да Сориатане узрокује малформације костију и лица, структурне срчане и васкуларне дефекте и менингомијелоцелу („подељена кичма“) код фетуса.
Исто тако, није познато да ли Сориатане може проћи кроз мајчино млеко, па разговарајте о употреби лека ако дојите или то планирате.
Сориатан се не сме користити код људи са познатом алергијом на ацитретин или било који други састојак лека. Остале контраиндикације укључују:
- Тешка болест јетре
- Тешко оштећење бубрега
- Метотрексат, који повећава ризик од токсичности за јетру
- Тетрациклински антибиотици, који могу изазвати абнормални интракранијални притисак
Дозирање
Сориатан је доступан у облику гел капице у јачини од 10 милиграма (мг), 17,5 мг или 25 мг. Обично се прописује у дози од 25 мг до 50 мг једном дневно и узима се са храном ради оптималне апсорпције.
Иако је ефикасан, може проћи и до три месеца пре него што осетите благодати третмана Сориатанеом. Током овог времена можете имати привремено погоршање симптома. То је нормално и није показатељ да третман не успева.
Последице
Нежељени ефекти употребе Сориатане-а су значајни и понекад озбиљни. У ствари, према ФДА, 98% корисника ће имати нежељене ефекте; најмање један од четири корисника ће прекинути лечење због неподношљивости.
Најчешћи нежељени ефекти Сориатане-а (који се јављају код најмање 10% корисника) укључују:
- Упала усана
- Губитак косе
- Пилинг коже
- Кијавица
- Цурење из носа и загушења
- Сува кожа
- Промене ноктију
- Свраб
- Језа и тресење
- Сувоћа очију
- Сува уста
- Крвари из носа
- Бол у зглобовима
- Укоченост кичме
- Погоршање симптома псоријазе
- Осип по кожи
- Ненормалне кожне сензације
- Атрофија коже (проређивање)
Сориатан може утицати и на друге органске системе, укључујући срце, мозак, јетру и крвоток. То може резултирати мање честим, али потенцијално озбиљнијим нежељеним ефектима.
Позовите свог доктора ако имате збуњеност, самоубилачке мисли, повраћање, потешкоће у говору или покрету, жутило очију или коже, болове у грудима, неправилан рад срца или било који други симптом који се не чини у реду.
Интеракције
Сориатан може да комуницира са другим лековима, често повећавајући или смањујући концентрацију у крви једног или оба лека. Ту спадају:
- Дилантин (фенитоин), смањујући концентрацију лека за епилепсију
- Етанол (алкохол), који може претворити ацитретин у етретинат
- Глиназа (глибурид), повећавајући снагу лека за дијабетес
- Контрацепција заснована на прогестину, смањујући ефикасност контроле рађања
- Витамин А, који може довести до хипервитаминозе А (токсичност витамина А)
Превенција трудноће
С обзиром на ризике које ови лекови представљају за фетус, препоручује се женама да ураде негативан тест трудноће две недеље пре почетка лечења Сориатанеом, а неки лекари ће саветовати пацијенткиње да започну лечење током периода када дефинитивно нису трудне.
Жене у фертилној доби које узимају Сориатане морају стално користити контрацепцију и сваког месеца вршити тестове трудноће. Жене на Сориатанеу то морају да наставе три годиненакон прекида лечењазбог постојаности лека у телу.
Ако се врате позитивни резултати теста трудноће, мораћете одмах да прекинете лечење и да позовете свог лекара. Ако нисте у стању да се придржавате контрацепције, можда ћете морати да одаберете други облик лечења, а не Сориатане.
.jpg)
.jpg)
