Шта је поступак са лавиринтом?

Патрицк Хеагнеи / Гетти Имагес

Поступак лавиринтом је врста операције срчане аблације за атријалну фибрилацију (аФиб), брзи, неправилан срчани ритам који се не може контролисати другим третманима. Познат и као поступак Цок лавиринтом, операција укључује стварање узорка ожиљачног ткива сличног лавиринту у атријуму (горњој комори срца) кроз који пролазе хаотични електрични импулси из горњих комора у доње коморе (коморе) срца може путовати. То може помоћи у исправљању распршених електричних импулса и враћању нормалних срчаних ритмова. Готово се никада не изводи као самостални поступак, већ се ради само у комбинацији са другом операцијом на срцу и када је аФиб симптоматски.

Сврха

Поступак лавиринта користи се за исправљање атријалне фибрилације када лекови против аритмије или поступци као што је кардиоверзија не делују. Технику је први пут развио др. Јамес Цок из Медицинског центра Универзитета Дуке 1980-их и постепено је усавршавао у оно што је данас познато као Цок мазе ИИИ техника.

Цок лабиринт ИИИ се често описује као „исеци и шијеш лабиринт“, јер укључује велике резове за приступ срцу као део отворене хирургије.

Иако се ређе користи у поређењу са аблацијом катетера (у којој се унутрашњости срца приступа кроз вену или артерију у препонама, врату или руци), техника лавиринта нуди веће стопе излечења и може се препоручити ако се обављају друге операције на срцу , попут обилазнице коронарне артерије или поправке митралног вентила.

Поред нормализације срчане фреквенције, поступак лавиринта може помоћи у спречавању дугорочних компликација повезаних са неконтролисаним аФиб-ом као што су мождани удар и срчана инсуфицијенција.

Поступак Цок мазе ИИИ је златни стандард за хируршко излечење аФиб-а, али постоје варијације технике које кардиохирурзи могу да користе:

• Цок Мазе ИВ: Зван "мини-лавиринт" је минимално инвазивна техника која се користи код људи којима није потребна отворена операција. Уместо на операцију „исеци и шиј“, флексибилна камера и опрема за аблацију налик на цев доводе се кроз ситне резове између ребара. Ткиво ожиљка створено хладном (криоаблација) или електричном енергијом (радиофреквентна аблација) уништава ћелије у срцу које узрокују појаву аФиб-а.
• Конвергентни поступак: Слично мини-лавиринту, али приступа унутрашњости и спољашности срца. За овај поступак, опрема за аблацију налик на цевчицу усмерена је на задњи зид леве преткоморе резом на стомаку. Након стварања ожиљног ткива помоћу криоаблације или радиофреквенције, катетер се увуче у срце како би уништио сва преостала ткива која узрокују појаву фиб. У

Ризици и контраиндикације

Када се изводи у оквиру отворене хирургије, поступак Цок мазе ИИИ повезан је са истим релативним ризицима било ког поступка на отвореном срцу. Ту спадају:

• Инфекција ране грудног коша
• Тешкоће дисања
• Неуралгични бол у грудима
• Аритмија (неправилан рад срца)
• Губитак крви
• Угрушци крви
• Едем (преоптерећење течношћу)
• Проблеми са меморијом
• Упала плућа
• Респираторна инсуфицијенција
• Инсуфицијенција бубрега
• Инфаркт
• Удар

Будући да су Цок мазе ИВ "мини-лавиринт" и конвергентни поступак мање инвазивни, ризици су сходно томе мањи и могу укључивати:

• Инфекција ране грудног коша
• Неуролошки бол у грудима
• Аритмија
• Губитак крви
• Случајна перфорација једњака или плућа

Ако се користи на одговарајући начин, Цок мазе ИВ може бити једнако ефикасан као Цок мазе ИИИ са мање ризика и чак ефикаснији од аблације катетера.

Контраиндикације

Одређени услови контраиндикују на употребу лабиринта. То укључује претходну десну торакотомију, лошу фракцију избацивања леве коморе (знак срчане инсуфицијенције) и тешку атеросклерозу („отврдњавање“) аорте, илијачних или феморалних крвних судова.

Пре поступка

Ако вам лекар препоручи поступак лавиринта, вероватно је да поред АФиб имате још једно срчано стање које захтева лечење. Да бисте проценили да ли сте добар кандидат за операцију, бићете послати на прелиминарни преглед. евалуација хирургије која укључује низ тестова, укључујући:

• Тестови крви
• Комплетан физички испит
• Компјутерска томографија (ЦТ)
• Ехокардиограм
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Холтер Монитор
• Тест нуклеарног стреса
• Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ)

Тиминг

Поступак лавиринта изводи се стационарно. Количина времена које ћете провести у болници зависиће од тога да ли сте подвргнути отвореној операцији или мини-торакотомији.

Иако ће операција трајати између два и четири сата, можда ћете требати провести до 10 дана у болници, укључујући дан или два у јединици интензивне неге срца.

Локација

Поступак лавиринта изводи се у кардиохируршкој јединици болнице.

Шта обући

Можете да обучете шта год желите да одете у болницу, јер ћете се морати пресвући у болничку хаљину када будете били у својој соби. Оставите накит и друге драгоцености код куће: Ваша соба може имати ормарић или ноћни сточић који се могу закључати, али обрасци за пријем у болницу обично наводе да изгубљена или украдена имовина није одговорност болнице или особља.

Храна и пиће

Као и код осталих операција које захтевају општу анестезију, у болницу ћете морати да стигнете празног стомака, што подразумева пост од осам до 12 сати пре тога. Вероватно ће се ваш поступак одржати ујутро.

Такође ће бити затражено да пре поступка престанете да узимате лекове за разређивање крви као што је Цоумадин (варфарин) или нестероидне антиинфламаторне лекове као што је Адвил (ибупрофен). Да бисте избегли интеракције и хируршке компликације, уверите се да ваш хирург зна за било које лекове које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта или за рекреацију.

Трошкови и осигурање

Поступак лавиринта ретко је изборни поступак и као такав би га требало делимично или у целости покрити здравственим осигурањем. Ако немате осигурање, имајте на уму да трошкови поступка могу достићи и десетине хиљада долара, не укључујући трошкове хоспитализације и постхируршке неге.

Међутим, можда ћете моћи да преговарате о продуженом плану плаћања са болницом или о унапред попуштеном готовинском плаћању са својим стручњацима. Са болничким финансијским саветником можете истражити стратегије и попусте који могу учинити трошкове операције мање оптерећујућим.

Шта да донесем

За пријем у болницу мораћете да понесете неки облик личне карте и картицу осигурања.

Требаће вам довољно одеће, лекова и потрепштина за самопомоћ да бисте преживели неколико дана у болници. Међутим, пошто ћете вероватно провести дан или два у јединици интензивне неге (ИЦУ), можда има смисла спаковати малу торбу коју понесете са собом у болницу и другу већу коју члан породице или пријатељ може да донесе ви након што сте премештени са ЈИЛ у редовну болничку собу.

Такође ћете морати да се договорите да вас неко одвезе кући након отпуста.

Током поступка

Кардиоторакални хирург ће надгледати поступак лавиринта. Остали чланови хируршког тима укључују анестезиолога и сестре и техничаре у операционој сали.

Будући да се поступак лавиринта обично изводи уз другу операцију на срцу, можда ће вам бити при руци перфузиониста који ће управљати машином за премошћивање срца и плућа ако је потребно.

Прехируршка интервенција

Након што попуните формуларе за регистрацију у болницу, бићете праћени у своју собу и добићете болничку хаљину за пресвлачење.

Затим ћете се састати са медицинском сестром или техничарком која ће потврдити да нисте јели од поноћи и која ће затим обавити низ преоперативних тестова (укључујући крвне тестове, кисеоник у крви и крвни притисак) и поставити електроде на прса да надгледају ваше стање. срчани ритам на ЕКГ апарату. Интравенска (ИВ) линија биће постављена у вену, обично на задњем делу ваше руке или на вашој руци.

Тада ће доћи анестезиолог како би разговарао о алергијама или претходним компликацијама које сте имали у вези са анестезијом. Када се обрада заврши и будете добили дозволу за операцију, возићете се у операциону салу на колицима, где ћете добити да вас потпуно успавате.

Током читавог поступка

Када анестезија ступи на снагу, бићете интубирани (цев ће вам бити уметнута у грло и велики дисајни пут једног плућа) и повезани на вентилатор који помаже у дисању.

Будући да се већина поступака у лавиринту изводи у отвореном хируршком захвату, операција ће започети стернотомијом у којој се направи рез на грудима, а грудна кост (грудна кост) се пресече на два дела помоћу посебне тестере, вертикално раздвајајући кост хирург има директан приступ вашем срцу.

Тада ћете бити прикључени на машину за премосницу срца и плућа која преузима функцију срца, омогућавајући хирургу да оперише мирно срце. Користећи технику Цок мазе ИИИ, хирург ће приступити десном атријуму и створити образац линија⁠ - користећи било криоаблацију или биполарну радиофреквенцију то - како би блокирао неправилне електричне импулсе и задржао их у кретању кроз срце.

Једном када су сви путеви ожиљци, грудна кост ће вам бити затворена стерилном хируршком жицом и рез зашивен. Грудне цеви могу се уметнути да би се уклонила крв која се може накупити око срца.

Постхируршка интервенција

Након поступка, бићете пребачени у прелазну собу, а затим у ЈИЛ где ћете бити надгледани док се природно будите из анестезије. Требаће неколико сати да се анестезија потпуно истроши.

После Поступка

Очекујте да ћете један или више дана провести у ЈИЛ-у под бригом медицинских сестара и интензивиста (лекара ЈС-а). Током опоравка, пажљиво ће се надгледати електрична активност вашег срца како би се утврдило да ли је поступак био успешан.

У року од 12 сати од операције, након што се анестезија повуче и уклони цев за дисање, помоћи ће вам столица. Усправно седење је витални део постоперативне неге, јер помаже у спречавању компликација попут крвних угрушака и упале плућа.

Такође могу да постоје привремене жице које се протежу од уреза и које се у случају нужде могу повезати са спољним пејсмејкером. (Хирург такође може препоручити постављање сталног пејсмејкера ​​током операције како би се обезбедила боља контрола вашег срчаног ритма).

После једног до два дана на интензивној нези, бићете пребачени у редовну негу. Након тога можете очекивати да ћете провести од три до седам додатних дана у болници, у зависности од сложености операције и вашег одговора на постоперативну негу.

Кардиолошка рехабилитација започиње док сте у болници и наставља се по повратку кући.

Опоравак

Поступак Цок мазе је изузетно успешан третман атријалне фибрилације са стопом одговора већом од 90%, с тим што опоравак од операција на отвореном срцу може трајати шест до осам недеља и захтева интензивну постоперативну рехабилитацију.

Вероватно ћете бити постављени на разређиваче крви и лекове против аритмије неколико месеци након операције. Диуретици („таблете за воду“) попут Ласика (фуросемид) могу се прописати како би се спречило преоптерећење течности и смањио ризик од постоперативне срчане инсуфицијенције.

Отприлике 60% пацијената ће доживети прескакање откуцаја срца или пролазни аФиб у недељама или месецима након поступка лавиринта због отока и упале срчаног ткива. Ако се ови симптоми не повуку сами, лекар ће вам можда препоручити да имате пејсмејкер имплантирано.

Пратити

Након што се вратите кући, заказаћете састанак са хирургом у року од недељу дана, а затим са кардиологом у року од месец дана. Такође ће вам вероватно бити потребан ЕКГ три месеца, шест месеци и 12 месеци после операције, а након тога једном годишње.

Реч од врло доброг

Поступак лавиринта може изгледати застрашујуће, посебно јер обично прати велику операцију срца. Међутим, ако атријална фибрилација подрива ваш квалитет живота, можда ће вам бити охрабрујуће знати да је обично врло ефикасна.

Ако се атријална фибрилација догоди сама од себе, можда ћете имати користи од прилагођавања тренутних лекова или мање инвазивног поступка, као што је срчана аблација. Разговарајте са својим кардиологом о најприкладнијој опцији и не оклевајте да потражите друго мишљење ако останете несигурни.