Шта је брадикардија?

Брадикардија је медицински израз за пулс који је спорији него што се сматра нормалним. У медицинским уџбеницима брадикардија се обично дефинише као пулс у мировању испод 60 откуцаја у минути.

Међутим, многи здрави људи имају пулс у мировању између 50-60 откуцаја у минути, посебно спортисти или људи који спавају. Дакле, низак пулс није нужно лоша ствар, па чак и ненормална ствар.

С друге стране, брадикардија може бити значајан проблем ако срчани ритам постане „преспор“, односно ако је толико спор да срце није у стању да испумпа довољно крви за снабдевање телесних потреба. Ова врста абнормалне брадикардије медицински је забрињавајућа и захтева пажљиву процену и лечење.

Брадикардија довољно спора да изазове клиничке проблеме често је узрокована дисфункцијом синусних чворова или блокадом срца.

Нормалне насупрот абнормалним вредностима

У мировању синусни чвор обично генерише електричне импулсе брзином између 60 и 100 пута у минути. Тако се пулс у мировању у овом опсегу назива „нормални синусни ритам“.

Синусна брадикардија је најчешће потпуно нормална. Здраво тело веома добро регулише рад срца како би било оно што треба да би подржало функције тела. И често је овај нормалан рад срца у опсегу онога што лекари „званично“ класификују као синусну брадикардију (тј. Између 50-60 откуцаја у минути).

Тако да ће здрави млади људи, па чак и старији људи у доброј физичкој кондицији, често имати пулс у мировању током 40-их или 50-их. Такође је уобичајено (и нормално) да многи људи имају пулс у овом опсегу док спавају.

Иако ово представља синусну брадикардију, то је „физиолошки“ облик синусне брадикардије - што значи да је пулс у складу са телесним потребама, па је синусна брадикардија нормална.

Синусна брадикардија се сматра проблемом ако је срчана фреквенција преспора да би задовољила потребе тела. Ако срчани ритам постане толико спор да срце не пумпа довољно крви, симптоми се могу развити. Ако синусна брадикардија производи симптоме, она је ненормална и треба је лечити.

Симптоми

Ако је откуцај срца абнормално спор, неколико телесних органа можда неће функционисати нормално, што може довести до различитих симптома. Симптоми абнормалне брадикардије обично се погоршавају са напором (јер телесне потребе постају веће када се напрежете), али симптоми могу бити присутни и током одмора ако је брадикардија јака.

Симптоми који могу настати због брадикардије укључују:

• Вртоглавица или вртоглавица (нарочито код напора)
• Лака заморност
• Синкопа (несвестица) или скоро синкопа
• Диспнеја (отежано дисање)
• Бол или нелагодност у прсима
• Конфузија

Ако је брадикардија повезана са било којим од ових симптома, мора се утврдити узрок брадикардије и применити лечење како би се пулс вратио у нормалу.

Иако синусна брадикардија може произвести значајне симптоме, ризик од умирања од ње је релативно низак када је асимптоматска.

Узроци

Од два општа узрока брадикардије (синусни чвор посредовани или срчани блок), брадикардија синусних чворова је далеко чешћа.

Синусни чвор

Откуцаји срца се обично генеришу и координирају електричним импулсом срца, а електрични импулс се генерише у синусном чвору, малом гнезду ћелија смештених на врху десног атријума. Када синусни чвор производи ове електричне импулсе релативно смањеном брзином, пулс постаје спор, а синусна брадикардија је присутна.

Узроци синусне брадикардије могу бити пролазни или трајни. Вероватније је да ће трајни узроци захтевати лечење.

Пролазна синусна брадикардија

Пролазну синусну брадикардију најчешће узрокује повећани тонус у вагусном нерву, на пример током спавања. Вагални нерв помаже у регулисању контроле срца, плућа и дигестивног тракта. Једном када се вагални тонус нормализује, пулс се такође враћа у нормалу, па можда неће бити потребан трајни третман саме брадикардије.

Синусна брадикардија узрокована стимулацијом вагусног нерва сматра се „физиолошком“ (за разлику од патолошке), јер је то нормалан одговор и нестаје чим повишени вагални тонус попусти.

Упорна синусна брадикардија

Ненормалну трајну синусну брадикардију најчешће узрокује унутрашња болест синусних чворова - болест унутар самог синусног чвора. Обично је унутрашња болест синусних чворова последица неке врсте фиброзе (ожиљака) унутар синусног чвора, што је уобичајена манифестација старења. Дакле, унутрашња болест синусних чворова обично се примећује код људи старијих од 70 година.

Код људи са унутрашњом болешћу синусних чворова, срчана фреквенција може бити непримерено ниска и у мировању и током напора. Често се каже да људи са симптоматским болестима имају синдром болесног синуса или дисфункцију синусних чворова, током којих срчана фреквенција може да варира између брадикардије и тахикардије (убрзани рад срца).

Поред унутрашње болести синусних чворова, неколико других медицинских стања може проузроковати синусну брадикардију, укључујући

• Коронарна артеријска болест
• Перикардитис
• Миокардитис
• Трауме срца услед повреде или кардијалне хирургије
• Амилоидоза
• Хипотироидизам
• Дисаутономија
• Разне врсте инфекција, укључујући Лајмску болест, Цхагасову болест и пегаву грозницу Роцки Моунтаин
• Поремећаји мозга, посебно они повезани са повећаним интракранијалним притиском или можданим ударом
• Хипоксија (низак ниво кисеоника у крви), као што се често дешава код опструктивне апнеје у сну
• Разни лекови, укључујући бета блокаторе, блокаторе калцијумових канала, антиаритмичке лекове, опиоиде, литијум и разне лекове за хемотерапију

Хеарт Блоцк

Друга општа врста брадикардије је срчана блокада. За разлику од синусне брадикардије, срчани блок је увек абнормално стање.

Блокада срца се јавља када су електрични импулси срца делимично или у потпуности блокирани док путују од преткомора срца до комора. Будући да је синусни чвор који нормално одређује брзину откуцаја срца у преткомори, блок између преткомора и комора узрокује промену брзине откуцаја срца.

Када срчане коморе не могу да добију информације од синусног чвора о брзини куцања, користе информације из другог посебног дела срца између преткомора и комора названог АВ чвор - то резултира потенцијално опасном брадикардијом. У

Као и код абнормалних синусних брадикардија, срчани блок може бити пролазан или упоран.

Привремени срчани блок

Привремена срчана блокада може се јавити код одређених стања као што су Лајмска болест, дисфункција штитне жлезде или токсичност лекова (посебно дигиталиса). У овим случајевима привремени пејсмејкер може бити од помоћи, као и лечење основног стања.

Упорни блок срца

Перзистентна блокада срца може настати из многих стања, укључујући генетику, урођене поремећаје, саркоидозу и амилоидозу.

Ако постоји сумња на структурни поремећај попут кардиомиопатије, може се препоручити снимање транс-торакалним ехокардиограмом.

Упорни блок срца, нарочито ако је симптоматичан или потпун, вероватније ће захтевати трајни третман.

Тест стреса може бити потребан онима који имају симптоме само током напора како би сазнали да ли би им пејсмејкер био од помоћи.

Делимични блок се јавља када се електрични сигнали до срца одлажу или повремено заустављају. Потпуни блок се јавља када сигнали потпуно престану и већа је вероватноћа да ће бити потребна терапија пејсмејкером.

Дијагноза

Процена брадикардије је обично прилично једноставна. Прво, лекар треба да прегледа електрокардиограм (ЕКГ) док је брадикардија присутна, да би утврдио да ли је то последица синусне брадикардије или срчане блокаде.

Тада лекар мора да утврди да ли је брадикардија трајна или уместо тога да ли је пролазни узрок као што је инфекција. То се често може постићи једноставним узимањем пажљиве историје болести.

Тест стреса може бити користан у откривању болести синусних чворова или блокаде срца која постаје очигледна само током напора. Дуготрајно амбулантно праћење ЕКГ-а такође може бити од помоћи у дијагностици брадикардије која се јавља само повремено.

Студија електрофизиологије (специјализовани тип катетеризације срца) може бити сасвим дефинитивна у дијагностицирању болести синусних чворова и блокаде срца, али није уобичајено да се ово инвазивно тестирање врши за постављање дијагнозе.

Лечење

Лечење брадикардије зависи од тога да ли је синусна брадикардија или срчана блокада и да ли је реверзибилна или не.

Реверзибилне брадикардије могу настати услед пролазних повишења вагалног тона, о чему смо већ разговарали. У таквим случајевима, лечење се састоји у избегавању врста услова због којих се вагални тонус повисује.

Перзистентна брадикардија такође може бити реверзибилна ако је узрокована терапијом лековима, заразном болешћу, перикардитисом, миокардитисом или хипотироидизмом. У тим случајевима агресивно лечење основног проблема често води рачуна о успореном срчаном ритму.

Ако је синусна брадикардија реверзибилна или не даје симптоме, обично се може управљати једноставним периодичним евалуацијама.

Међутим, понекад код старијих људи болест синусних чворова производи симптоме само током напора, када пулс не успева да се повећа како би требало код вежбања. Дакле, тест стреса може бити користан у одређивању да ли болест синусних чворова заправо производи симптоме или не.

Синусна брадикардија узрокована или блокадом срца или дисфункцијом синусних чворова која није реверзибилна и производи симптоме може се лечити сталним пејсмејкером.

У неким случајевима, као што је делимични АВ блок изазван инфарктом миокарда (срчани удар), може се обавити испитивање привременог пејсмејкера ​​како би се утврдило да ли је АВ блок трајан или реверзибилан.

Ако се неке брадикардије не лече, ретко могу изазвати срчани застој.

Реч од врло доброг

Брадикардија је често нормална појава која не захтева опсежну медицинску процену или специфичан третман. Али ако имате или синусну брадикардију која производи симптоме, или срчани блок без обзира да ли постоје симптоми или не, мораћете да сарађујете са својим лекаром како бисте утврдили зашто га имате и одлучили да ли вам је потребан пејсмејкер.

Водич за дискусију доктора о аритмији

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.