Психијатријски узроци дисфагије (отежано гутање)

Дисфагија је медицински израз за потешкоће са гутањем. Потешкоће у гутању обично су узроковане физичким стањем - попут можданог удара, повреде главе, неких врста карцинома и гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД).

Иако је забележено да се дисфагија јавља код 6% опште популације, сматра се да је то чешћи проблем код популације одраслих са менталним болестима. Узрок ове специфичне врсте дисфагије је слабо разумљив али могу бити повезане са променама у понашању повезаним са менталним болестима, стрепњама, фобијама и нежељеним ефектима лекова.

ЗНАНСТВЕНА ФОТОГРАФИЈА / Гетти Имагес

Шта је дисфагија?

Дисфагија се најчешће јавља када постоји проблем са контролом нерва или структурама које су укључене у било који део процеса гутања. Појављује се када вам треба више времена или напора да преместите храну из уста у стомак или је можда нећете моћи преместити из уста, што доводи до гушења или аспирације хране.

Дисфагија је симптом, а не само здравствено стање. Дисфагија се понекад дели на ове четири врсте:

• Орофарингеална дисфагија: Са орофарингеалном дисфагијом имате проблема са премештањем хране, течности или пљувачке из уста у грло. Пацијенти са орофарингеалном дисфагијом имају потешкоће у покретању гутања, а могу имати и кашаљ, гушење или регургитацију носа.
• Езофагеална (или опструктивна) дисфагија: Пацијенти са езофагеалном дисфагијом имају осећај лепљења хране у грлу или грудима. Са дисфагијом једњака, имате потешкоћа са пропуштањем хране низ једњак (цев која иде од уста до стомака).
• Неуромускуларни комплекс симптома: Они са неуромускуларном дисфагијом имају постепено прогресивне потешкоће у гутању чврсте хране и течности због неуродегенеративних болести, укључујући Паркинсонову болест, мултиплу склерозу и болести моторних неурона или оштећења централног нервног система.
• Функционална дисфагија: Да ли је осећај отежаног гутања који није повезан са анатомским абнормалностима или повредом. Функционална дисфагија може или не мора бити повезана са менталним поремећајем. Код људи којима је дијагностикована ментална болест, дисфагија је честа појава

Колико је честа дисфагија?

Иако је мало студија које истражују учесталост дисфагије код особа са менталним болестима, студија из 2006. године сугерише да је 27 до 35% под негом имало проблема са гутањем.

Психијатријски узроци

Функционална дисфагија је симптом који се обично примећује код људи са:

• Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД)
• Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)
• Генерализовани анксиозни поремећај
• Депресија
• Панични поремећај
• Социјална фобија

У одређеним случајевима, дисфагија може одражавати поремећај соматских симптома (ССД) или специфичну фобију.

Медицински необјашњива орофарингеална дисфагија (МУНОД) понекад се може јавити код људи са ССД.

Дисфагија такође може бити симптом одређене фобије, као што су:

• Фагофобија: Фагофобија је страх од гутања. Анксиозност и напетост могу проузроковати стезање мишића грла, осећајући се некима попут „кнедле у грлу“. Они који се плаше гутања могу постати физички неспособни за то када постану превише забринути.
• Псеудодисфагија: Фобија од гушења је ретко стање које карактерише интензиван страх од гушења, праћено избегавањем гутања чврсте хране, течности и узимања таблета / таблета.

Лекови и други узроци

Понекад нежељени ефекти лекова који се користе у лечењу поремећаја могу проузроковати потешкоће у гутању. Ту спадају:

• Антипсихотични лекови могу оштетити функцију мишића који помажу гутању и повећати ризик од дисфагије једњака.
• Тардивна дискинезија (нехотични понављајући покрети који обично укључују језик и лице) могу да ослабе рефлекс гутања, узрокујући орофарингеалну или езофагеалну дисфагију.
• Неколико врста психијатријских лекова такође може да изазове ксеростомију (сува уста), што може довести до орофарингеалне дисфагије.

Ови нежељени ефекти могу се јавити сами или се могу погоршати анксиозношћу или нападима панике који могу резултирати осећајем стезања, кнедлом у грлу или чак осећајем гушења.

Симптоми

Када имате потешкоће са гутањем због функционалне дисфагије, можда имате један или више следећих симптома:

• Осећај заглављивања хране и / или лекова у једњаку
• Регургитација хране
• Кашаљ и / или гушење уз јело и пиће

Са фагофобијом (страх од гутања), појединци могу:

• Избегавајте одређене врсте хране или текстуре
• Хипермастирајте (прежвакајте) њихову храну
• Жалба на лепљење хране
• Покажите потешкоће при покретању ластавице
• Смршати

Сви ови симптоми могу створити повишени ниво анксиозности и довести до тога да се пацијенти социјално изолују током оброка.

Они који пате од псеудодисфагије (страх од гушења) често имају потешкоћа да једу чврсту храну. Анксиозност и напетост узрокују стезање мишића грла, што додатно повећава шансу од гушења. Многи људи откривају да прекомерно жвакање и гутање сваког залогаја великим гутљајем течности може помоћи у ублажавању симптома.

Дијагноза

Тестови и мере које ваш лекар може да изведе за дијагнозу ваше дисфагије могу да укључују:

• Клинички преглед у ординацији: Ваш лекар ће гледати и слушати док гутате како би утврдио који мишићи раде исправно или су оштећени.
• Испит за гутање баријума уз видеофлуороскопију: Током овог прегледа снимаће се рендген вашег механизма за гутање док гутате баријум. На рентгенском снимку баријум је непрозиран и ваш лекар може да процени где иде у уста и грло док гутате. Преглед се може снимити на видео запису у реалном времену ради прегледа.
• Фибероптички ендоскопски преглед гутања (НАКНАДЕ): НАКНАДА подразумева постављање мале флексибилне фибероптичке цеви у вашу носну шупљину. На крају цеви налази се сићушна камера. Пре увођења епрувете ваше назално подручје може бити анестезирано. Једном када је камера постављена у нос и у задњи део грла, поједете комадиће хране и лекар ће видети где се хвата храна или пиће док гутате. Тест се може снимити на видео снимку за каснији преглед.

Потребно је искључити медицинске разлоге за отежано гутање пре дијагнозе функционалне дисфагије. Ови укључују:

• Удар
• Амиотрофична латерална склероза (АЛС) или мултипла склероза (МС)
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Паркинсонова болест
• Мијастенија гравис
• Стриктура или грч једњака
• Сцлеродерма
• Тумор
• Страни предмет

Разговарајте са здравственим радником

Неке студије сугеришу да је медицински узрок пронађен у две трећине случајева онога што се сматрало функционалном дисфагијом, што илуструје да је увек потребна потрага за комплетном диференцијалном дијагнозом.

Дијагноза функционалне дисфагије обично се поставља док особа не искуси ток необјашњивих физичких симптома, медицинских тестова и третмана.

Ако ваш лекар примарне здравствене заштите сумња да имате ово, можда ће вам упутити психијатра који ће постављати питања како би утврдио да ли имате неке психијатријске дијагнозе које доприносе и чији су критеријуми утврђени у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје Америчког психијатријског удружења, издање 5 ДСМ-5).

Лечење

Лечење функционалне дисфагије може се разликовати од особе до особе.

ЦБТ се често користи заједно са терапијом заснованом на пажњи и интервенцијама ума и тела како би помогли људима да боље разумеју и промене неприлагођене мисли и реакције у понашању које могу да допринесу симптомима.

Ако имате фобију која утиче на вашу способност гутања, што заузврат утиче или ограничава ваше прехрамбене навике, можда ће бити потребна професионална помоћ. Пронађите терапеута који ће заједно са вама развити план лечења који се бави вашом фобијом и било којим повезаним поремећајима.

Ако је узрок дисфагије нежељени ефекат лекова, разговарајте о томе са својим лекаром, јер ће можда бити могуће смањити дозу лека или променити лечење, посебно ако нежељени ефекти имају велики утицај на ваш живот.

Реч од врло доброг

Ако имате хроничну дисфагију, обратите се лекару примарне здравствене заштите. Проблеми са гутањем могу се добро решити ако се правилно дијагностикују и ако се примени прави третман.

Ако физички узрок не може да се пронађе, препоручује се консултација са психијатром ако имате историју анксиозности, депресије или других менталних проблема.