Шта треба знати о правастатину

Правастатин је орални лек који се користи за лечење високог холестерола и превенцију кардиоваскуларних болести код људи са високим ризиком. Правастатин припада класи лекова познатих као статини који блокирају ензим зван ХМГ-ЦоА који тело користи за производњу холестерола и других масних супстанци (липида). Чинећи то, правастатин може помоћи у спречавању накупљања масти у артеријама (познатом као атеросклероза) и умањивању ризика од срчаног удара, можданог удара и других кардиоваскуларних болести.

Правастатин је први пут одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) 1991. године под брендом Правацхол. Данас је доступан у генеричком облику под хемијским именом правастатин.

Користи

Правастатин је одобрен за употребу код одраслих и деце узраста 8 година. Користи се заједно са исхраном са ниским садржајем масти и прописује се у следећим околностима:

• Да би се побољшао абнормални ниво липида, укључујући триглицериде, холестерол "лошег" липопротеина мале густине (ЛДЛ) и "добар" холестерол липопротеина велике густине (ХДЛ)
• Да би се смањио ризик од срчаног удара код људи са високим холестеролом, али без других знакова коронарне болести
• Да би се смањио ризик од срчаног удара, исхемијског можданог удара или пролазног исхемијског напада („мини мождани удар“) код људи са клиничким знацима коронарне болести срца
• Да успори или спречи напредовање атеросклерозе
• Да би се смањио ризик од подвргавања срчаној премосници
• За лечење наследног поремећаја који се назива породична дисбеталипопротеинемија која узрокује високе триглицериде и ЛДЛ холестерол и низак ХДЛ холестерол
• За лечење деце старије од 8 година која имају породичну хиперхолестеролемију, наследну болест коју карактеришу абнормални нивои холестерола

Правастатин се препоручује ако све остале конзервативне мере, као што су дијета, вежбање и смањење телесне тежине, нису побољшале ниво холестерола.

Пре узимања

Сама чињеница да имате висок холестерол не значи нужно да су вам потребни статински лекови. У многим случајевима су промене начина живота, попут редовног вежбања, здраве исхране за срце, губитка килограма и престанка пушења, све што је потребно за нормализацију нивоа липида у крви.

Ако ове интервенције не пружају олакшање или ако имате више кардиоваскуларних фактора ризика, лекар може препоручити лечење. 2018. године Амерички колеџ за кардиологију (АЦЦ) и Америчко удружење за срце (АХА) издали су ажуриране смернице о одговарајућој употреби статина, укључујући када и како започети лечење.

Одлука о започињању правастатина у великој мери се заснива на вашој старости, резултатима теста за ЛДЛ крв и томе да ли имате или ризикујете кардиоваскуларну болест изазвану атеросклерозом (АСЦВД).

Према АЦЦ / АХА смерницама, терапију статинима треба започети на основу следећих критеријума:

• Одрасли са АСЦВД: започните са статином високог интензитета
• Одрасли са високим ризиком од АСЦВД са ЛДЛ преко 70: започните са статином високог интензитета
• Одрасли са ЛДЛ преко 190: започните са статином високог интензитета
• Одрасли од 40 до 75 година са дијабетесом и ЛДЛ-ом преко 70 година: почну са статином умереног интензитета, повећавајући се на статин високог интензитета ако је израчунати десетогодишњи ризик од АСЦВД висок
• Одрасли од 40 до 75 година са повишеним ризиком од АСЦВД: може се лечити на основу прегледа ваших фактора ризика од АСЦВД (као што је ЛДЛ преко 160 мг / дЛ, метаболички синдром, превремена менопауза итд.)
• Одрасли од 40 до 75 година са високим ризиком од АСЦВД са ЛДЛ преко 70 година: могу се лечити од случаја до случаја, идеално је коришћење скенирања калцијума коронарних артерија (ЦАЦ) за утврђивање ризика
• Одрасли и деца млађа од 40 година или одрасли старији од 75 година: могу се лечити од случаја до случаја, одмеравајући користи и ризике лечења

Мере предострожности и контраиндикације

Правастатин се, као и код осталих статинских лекова, углавном метаболише у јетри. Дуготрајна употреба лека може проузроковати токсичност за јетру код око 1,2 процента корисника, показало је истраживање тржишта које је издала ФДА. Људи који су највероватније погођени су они са већ постојећом дисфункцијом јетре.

Због ризика од повреде јетре, правастатин је контраиндикован за употребу код људи са активном болешћу јетре или сталним, необјашњивим повишењем јетрених ензима.

Правастатин је такође контраиндикован током трудноће. Холестерол је витални за развој фетуса, а свако одузимање холестерола може утицати на нормалан развој ћелија. Исто се односи и на дојење, јер се лек може пренети кроз мајчино млеко дојећој беби.

Иако је правастатин класификован као категорија трудноће Кс, што значи да су забележени случајеви феталног оштећења код животиња и људи, ФДА је закључила да инциденти урођених оштећења, побачаја и феталне смрти нису премашили оно што би се очекивало у општој популацији .

На крају, правастатин се не сме користити код људи са познатом преосетљивошћу на лек или било који неактивни састојак таблете.

Остали статини

Правастатин је само један од неколико често прописаних статина. Остала укључују:

• Црестор (росувастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Липитор (аторвастатин)
• Ливало (питавастатин)
• Мевацор (ловастатин)
• Зоцор (симвастатин)

Постоје и комбиновани лекови са фиксном дозом који се користе за лечење високог холестерола и других сродних стања, укључујући Адвицор (ловастатин + ниацин), Цадует (аторвастатин + амлодипин) и Вторин (симвастатин + езетимиб).

Упоредно говорећи, правастатин је теже мање ефикасан од многих других колега. То је зато што се везује за мање доступан рецептор на циљним ћелијама, што значи да већи део лека остаје у оптицају него што активно блокира ХМГ-ЦоА.

Према прегледу из 2017. године уМеђународни часопис за ендокринологију и метаболизам,правастатин је био други најмање ефикасни статин поред Лесцола у погледу његове способности да побољша ниво ЛДЛ, ХДЛ и триглицерида.

Ово не би требало да сугерише да правастатину није место у лечењу. Не само да би могао бити користан код људи са благом до умереном хиперхолестеролемијом, већ се може користити и када се развије резистенција или нетолеранција на други статин.

Дозирање

Таблете правастатина доступне су на рецепт у дозама од 10 милиграма (мг), 20 мг, 40 мг и 80 мг. Лек је намењен за употребу са ограниченом исхраном са мало засићених масти и холестерола. Дозирање варира у зависности од старости како следи:

• Одрасли: 40 мг једном дневно, по потреби на 80 мг
• Адолесценти од 14 до 18: 40 мг једном дневно
• Деца од 8 до 13: 20 мг једном дневно

Обично су потребне око четири недеље пре него што се постигну све предности лечења.

Измене

Правастатин треба прописати у почетној дози од 10 мг једном дневно за особе са бубрежним обољењима како би се смањио ризик од даљег оштећења. По потреби се доза може повећати (обично на највише 20 мг дневно) све док функција бубрега (бубрега) није угрожена.

Редовно би се изводили тестови липидних панела и бубрежне функције како би се пратио ваш одговор на лечење.

Можда ће бити потребно смањити дозирање код одраслих старијих од 75 година с обзиром на већу вероватноћу бубрежног оштећења. У исто време, лекари би требало да процене да ли је лечење уопште одговарајуће.

Према Америчкој радној групи за превентивне услуге, нема довољно доказа да су статини корисни за старије одрасле особе без претходне историје срчаног или можданог удара.

Како узети и чувати

Правастатин се може узимати са храном или без ње. Има релативно кратак полуживот лека (90 минута до два сата), што значи да га морате узимати сваки дан, идеално у исто време, да бисте одржали оптималну концентрацију у крви.

Правастатин је релативно стабилан када се чува на собној температури. Најбоље га је чувати на 77 Ф (25 Ц), али је углавном у реду на температурама између 56 Ф (13 Ц) и 86 Ф (30 Ц). Поред температуре, правастатин је осетљив и на излагање сунцу ултраљубичастом (УВ) зрачењу. Да бисте избегли прекомерно излагање, таблете чувајте у оригиналној посуди отпорној на светлост.

Ако заборавите да на време узмете дозу правастатина, узмите је чим се сетите. Ако се приближи времену ваше следеће дозе, прескочите пропуштену дозу и наставите као и обично. Никада не удвостручујте дозе.

Последице

Као и код свих лекова, правастатин код неких може изазвати нежељене ефекте. Колико год ризици могли бити, између 85 и 90 процената корисника статина неће имати никаквих нежељених ефеката, према Америчком колеџу за кардиологију.

Заједнички

Најчешћи нежељени ефекти (који погађају најмање 2 процента корисника) су:

• Главобоља
• Болови у мишићима
• Бол у зглобовима
• Мучнина
• Повраћање
• Горњег респираторног инфекција
• Пролив

Већина ових нежељених ефеката су ниског степена и постепено се повлаче како се ваше тело прилагођава лечењу. Остали ређи нежељени ефекти укључују испирање, несаницу, губитак полног нагона, губитак косе и поремећаје укуса.

Озбиљно

Ретко када статински лекови могу изазвати потенцијално озбиљне нежељене ефекте. Многе од њих забележене су тек последњих година, док је ФДА прегледала текуће жалбе потрошача и лекара. У 2015. години ФДА је отишла толико далеко да је издала посебан савет у вези са безбедношћу лекова статина уопште.

Међу неке од озбиљнијих (иако неуобичајених) нежељених ефеката повезаних са употребом статина су:

• Повећани нивои глукозе и хемоглобина А1Ц (Хб А1Ц) (повећавајући ризик од новонасталог дијабетеса)
• Губитак памћења и конфузија
• Тешка миопатија (мишићна слабост)
• Рабдомиолиза (потенцијално по живот опасно оштећење мишића)

Неки од ових нежељених ефеката - посебно миопатија и рабдомиолиза - захтевају тренутно прекидање лечења. Обратите се свом лекару ако имате овај или било који други необичан симптом.

Ризик од нежељених ефеката, посебно озбиљних, већи је код особа са следећим факторима ризика:

• Бити женско
• Имајући мању величину тела
• Имати 80 или више година
• Узимање више лекова за смањење холестерола
• Имате болест бубрега или јетре
• Прекомерно пијење алкохола
• Имате неуромускуларну или ендокрину болест попут мишићне дистрофије или хипотироидизма

Упозорења и интеракције

Интеракције са лековима су уобичајене за све лекове, али код правастатина многе интеракције могу повећати ризик од тешке миопатије или рабдомиолизе. Међу интеракцијама лекова на које треба пазити:

• Циклоспорин: смањите правастатин на 20 мг дневно ако се користе заједно
• Кларитромицин: ограничите правастатин на 40 мг дневно ако се користе заједно
• Колхицин: можда ће бити потребно смањење дозе правастатина
• Гемфиброзил: избегавајте употребу са правастатином
• Ниацин: можда ће бити потребно смањење дозе правастатина
• Остали статински лекови: избегавање заједничке употребе

Остали лекови могу повећати концентрацију правастатина у крви (што доводи до токсичности) или, обратно, смањити концентрацију (смањујући ефикасност лека). Пре него што започнете правастатин, разговарајте са својим лекаром ако користите неки од следећих лекова:

• Антациди попут Тагамета (циметидин)
• Антифунгици попут флуконазола
• Смоле за надокнађивање жучи попут колестирамин и колестипол
• Блокатори калцијумових канала попут Верелана (верапамил)
• Лекови против ХИВ-а попут Калетре (ритонавир + лопинавир) или Презиста (дарунавир)

У неким случајевима, интеракција се може избећи раздвајањем доза за четири до шест сати. У другима ће можда бити потребна замена лека.

Да би се избегле повреде јетре или бубрега, ензиме јетре и бубрега треба рутински надгледати, без обзира на ваше претходно стање. Такође треба надгледати ниво глукозе у крви и Хб А1Ц.Тестови су релативно јефтини и обично не захтевају претходну ауторизацију осигурања. Пре него што будете сигурни, обратите се свом здравственом осигурању.