Шта је бронхиолитис?

Бронхиолитис је запаљење најситнијих дисајних путева плућа - бронхиола. Типично погађа новорођенчад и децу млађу од 2 године и готово увек је узрокован респираторним вирусом. Бронхиолитис се обично може дијагностиковати на основу симптома, који укључују кашаљ, пискање и благу температуру. Не постоје специфични третмани за бронхиолитис, мада ће у тежим случајевима можда бити потребна хоспитализација са терапијом кисеоником.

Такође познат као

Бронхиолитис се понекад назива и дечјим бронхиолитисом да би се разликовао од облитеранса бронхиолитиса, болести која погађа одрасле особе и која је најчешће узрокована удисањем токсичних испарења или компликацијама трансплантације плућа.

Симптоми бронхиолитиса

Симптоми бронхиолитиса настају услед зачепљења бронхиола изазваних инфекцијом доњих дисајних путева. Они су слични онима код обичне прехладе, али напредују како су погођени бронхиоли:

• Цурење из носа
• Назално зачепљење
• Блага грозница
• Кашаљ
• Пискање
• Губитак апетита
• Лоше храњење

Након проласка акутних симптома, кашљање и пискање могу потрајати неколико недеља. Већина случајева бронхиолитиса је самоограничавајући се и не узрокује дуготрајну штету или повреду.

Нека деца са бронхиолитисом могу доживети отитис медиа (инфекцију средњег ува), манифестујући се боловима у уху и вртоглавицом, или инфекцијом уринарног тракта (УТИ), препознати по плачу током мокрења и замућеном урину смрдљивог мириса.

У ретким случајевима, бронхиолитис може довести до озбиљне дехидрације (због лошег храњења), респираторног дистреса (немогућност да се дође до даха) или респираторне инсуфицијенције (немогућност да се одржи корак са потребама тела за кисеоником).

Када назвати 911

Позовите 911 или идите у најближу хитну помоћ ако се код вашег детета појаве знаци озбиљног бронхиолитиса, укључујући:

• Убрзано дисање (тахипнеја)
• Испламсавање носа или гунђање током дисања
• Кратке празнине у дисању (апнеја)
• Хрипање при издаху и удисању
• Звукови пуцкетања током дисања (крепитус)
• Одбијање јести или немогућност јести због проблема са дисањем
• Тромост или слабост
• Плавичаста кожа или нокти (цијаноза), узрокована недостатком кисеоника

Дечји бронхиолитис је ретко фаталан. Чак и ако дете са тим болестима треба да буде хоспитализовано, шанса да неће преживети мања је од 1%; од тога умире само пет од сваких 100.000 деце која развију бронхиолитис.

Узроци

Бронхиолитис готово увек изазива један од ових респираторних вируса:

• Респираторни синцицијски вирус (РСВ), најчешћи узрочник
• Хладни вируси попут коронавируса, риновируса и аденовируса
• Грип А или Б.
• Параинфлуенза

Стање започиње акутном инфекцијом епителних ћелија које постављају мање дисајне путеве плућа.

Код одраслих и старије деце ови уобичајени вируси ће углавном утицати само на горње дисајне путеве јер је имуни систем у стању да ограничи њихово ширење. Али пошто новорођенчад и млађа деца још увек немају снажан или снажан имунолошки одговор, вируси попут ових могу лакше да се инфилтрирају у доњи респираторни тракт.

Када се то догоди, инфекција ће покренути инфламаторни одговор који доводи до стезања (сужења) бронхиола. Упала, заузврат, узрокује да пехарске ћелије у дисајним путевима ослобађају вишак слузи, узрокујући опструкцију и карактеристично пискање.

Бронхиолитис се не сме мешати са бронхитисом, који може утицати на одрасле и децу и који може бити узрокован акутном инфекцијом или дуготрајном респираторном болешћу попут хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП).

Фактори ризика

Постоји низ фактора ризика који могу предиспонирати дете на бронхиолитис:

• Превремено рођење
• Бити млађи од 3 месеца у време заразе
• Изложеност пасивном диму
• Пушење мајке током трудноће
• Конгенитална болест срца
• Примарна болест имунодефицијенције (ПИДД)
• Хронична болест плућа и друге хроничне болести

Дијагноза

Бронхиолитис се обично дијагностикује клиничким прегледом, што укључује физички преглед, заједно са прегледом дететових симптома и историје болести.

Физички преглед подразумевао би слушање стетоскопа за дисање како би се открило пуцкетање и високи звукови муцања или звиждања карактеристични за инфекције доњих дисајних путева. Убрзано дисање и пламен у носу су други сигнални знаци.

Доступни су брзи тестови за откривање одређених вируса. Али, како резултати имају мало утицаја на начин управљања инфекцијом, обично се не изводе, осим ако су симптоми озбиљни или се понављају.

Штавише, одређени брзи тестови, попут оних који се користе за РСВ, имају релативно ниску специфичност и осетљивост, што значи да су могући лажно позитивни или лажно негативни резултати. Једини изузетак могу бити РСВ тестирања током локалних епидемија ради идентификовања и изолације деце у спречити ширење заједнице.

Рентген грудног коша се може наручити, али има и своја ограничења. Иако могу помоћи у препознавању ране респираторне инсуфицијенције код деце са тешком болешћу, њихова корисност у благим до умереним случајевима је мање сигурна.

Неретко се код деце са бронхиолитисом развије секундарна бактеријска инфекција. Будући да се случајеви УТИ могу лечити, може се наложити анализа урина да би се то утврдило.

Отитис медиа се често може дијагностиковати визуелним прегледом уха.

Диференцијалне дијагнозе

Хрипање и кашљање код деце могу бити узроковане било којим бројем ствари. Ако је дијагноза бронхиолитиса неизвесна, лекар може извршити додатне тестове како би искључио друге могуће узроке. То може укључивати:

• Астма
• Алергија
• Упала плућа
• Случајна аспирација страног предмета
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Ларингомалација (неисправно обликована говорна кутија)
• Цистична фиброза
• Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ)

Лечење

Лечење бронхиолитиса је углавном подржавајуће. Ако се не идентификује секундарна бактеријска инфекција, антибиотици се не прописују, јер лече само бактерије, а не вирусе.

Са изузетком грипа, не постоје антивирусни лекови који могу лечити вирусну респираторну инфекцију.

Лек Тамифлу (оселтамивир) може смањити тежину грипа код новорођенчади и малишана ако се узима у року од 48 сати од првих симптома. С тим у вези, акутни симптоми бронхиолитиса имају тенденцију да се развијају у року од три до пет дана након излагања, што значи да ће лек можда бити у стању да спречи бронхиолитис него да га лечи једном када се појави.

Благи до умерени бронхиолитис тежи да се потпуно реши у року од две до три недеље без лечења. Већина смерница препоручује одмор у кревету са довољно течности и храном. Такође је важно држати дете са бронхиолитисом даље од дима.

Ако ваше дете има повишену температуру, питајте свог педијатра да ли можете да користите дечји тајнол (ацетаминофен) или дечји мотрин (ибупрофен), који су оба доступни у облику сирупа.

Не дајте детету аспирин, јер он представља ризик од Реиеовог синдрома, ретког, али потенцијално опасног стања.

Неки родитељи воле да користе инхалацију паром или овлаживаче хладне магле за ублажавање респираторних симптома, иако постоји мало доказа који поткрепљују њихову употребу.

Исто се односи на инхалационе стероиде или инхалационе бронходилататоре (могу се купити на рецепт); уколико не постоји респираторни дистрес, ове интервенције ће мало, ако ишта учинити, променити ток инфекције.

Хоспитализација

Чак 3% новорођенчади у Сједињеним Државама захтева хоспитализацију као резултат бронхиолитиса. Тешки случајеви често захтевају агресивније интервенције за избегавање или лечење респираторне инсуфицијенције, укључујући:

• Терапија кисеоником (обично ако је засићење кисеоником мање од 90%)
• Интравенске (ИВ) течности за лечење дехидрације
• Удисање физиолошким раствором у маглини за помоћ у чишћењу слузи
• Усисавање горњих дисајних путева ради чишћења слузи у дисајним путевима
• Механичка вентилација

Као и код благих до умерених случајева, инхалациони бронходилататори или стероиди мало помажу у ублажавању симптома или помажу у опоравку.

Превенција

Тренутно не постоји вакцина за спречавање РСВ, вируса прехладе или вируса параинфлуенце.

Да би се спречио грип, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) препоручују годишње вакцинације против грипа свима старијима од 6 месеци. За људе између 2 и 49 година такође је доступна вакцина против назалног грипа. Вакцинација против грипа за цело домаћинство од највеће је важности у породицама у којима има новорођенчади, старијих особа или других особа са високим ризиком од компликација грипа.

Током сезоне прехладе или грипа, ризик од инфекције може се смањити наменским прањем руку, избегавањем контакта уста у лице и изолацијом сваког са сумњом или активном инфекцијом.

Ако постоји локални напад РСВ-а у вртићима или предшколским установама, важно је извући своје дете док вам здравствени службеници не кажу да је безбедно да се вратите.

Дојенчадима са високим ризиком од компликација РСВ-а, укључујући недоношчад и ону са урођеном срчаном болешћу, често се даје лек Синагис (паливизумаб) како би се смањио ризик од РСВ инфекције или тежина симптома у случају да се инфекција догоди.

Међутим, имајте на уму да Синагис није одобрен залечењеРСВ-а. Студија објављена у часописуПедијатријау 2019. закључио да лек није имао ефекта, било доброг или лошег, када се користио код 420 новорођенчади са акутном РСВ инфекцијом.

Реч од врло доброг

Бронхиолитис је беба и мала деца могу бити врло узнемирујућа за њих и њихове родитеље. Иако је стање релативно често и обично се само по себи решава, важно је да посетите педијатра вашег детета како бисте потврдили дијагнозу. У неким случајевима пискање може бити знак озбиљнијег стања, као што је упала плућа.