Ризик од хируршке интервенције за пацијенте са ХОБП

Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП) повећава шансе за хируршке компликације, попут инфекција и респираторних криза.У ствари, стопе дугорочног преживљавања код људи са озбиљном ХОБП који имају операцију ниже су него код особа које немају ХОБП. С обзиром на ово, преоперативна процена да се прегледају плућне болести врши се као припрема за било који хируршки захват процедура.

Ако имате знаке ХОБП, биће вам потребни даљи плућни тестови и ваш хируршки план ће можда захтевати модификације. Рано утврђивање ризика, преоперативна оптимизација и одговарајуће управљање анестезијом могу вам помоћи да побољшате шансе за добар исход и здрав опоравак.

Али ако су вам плућа озбиљно оштећена, слабости хирургије могу бити веће од предности, а лекари ће вам можда препоручити да уопште избегнете поступак.

Оперативни ризици

Са ХОБП, могли бисте имати плућни проблем током поступка. Оперативни плућни проблеми повезани са ХОБП могу проузроковати респираторну нужду или могу бити опасни по живот.

Током вашег поступка пажљиво ће се пратити ваша функција плућа и срца. Већина проблема може се одмах открити и њима се може управљати. Међутим, респираторни догађаји током операције могу проузроковати трајне проблеме ако органи постану ускраћени за кисеоник пре него што се то може исправити.

Хируршки ризици када имате ХОБП укључују:

• Бронхоспазам: Нагло сужење дисајних путева, које се може десити са ХОБП, може спречити улазак кисеоника у плућа.
• В / К неусклађеност: Код ХОБП, неусклађеност између протока крви и протока ваздуха у плућима може довести до слабе апсорпције кисеоника у тело. Током операције, хемодинамске промене (крвне судове и срце) могу погоршати овај проблем.
• Чепови слузи: Слуз се често накупља у ХОБП. Период са смањеним кашљањем и без напорног дисања може погоршати ефекте током вашег поступка.
• Пнеумоторакс (срушена плућа): Плућна болест повећава ризик од срушеног плућа услед погоршања структуре плућа. Током операције, ваздушни притисак услед механичке вентилације може додатно повећати овај ризик.
• Хиповентилација: Може доћи до смањене инспирације и издисаја док нисте у стању да покрећете мишиће током анестезије. То може резултирати хипоксијом (низак кисеоник у ткивима вашег тела) или хипоксемијом (низак кисеоник у крви).

Зависност вентилатора

Уз општу анестезију, цев вам се ставља у дисајне путеве како би се обезбедила вентилација. Опоравак од анестезије укључује процес којим ваша плућа поново почињу да функционишу самостално након што се неколико сати ослањају на машину.

Ово је теже када имате ХОБП. Значајна забринутост због болести плућа је да ће вас додатни стрес због операције на плућима учинити „зависним од вентилатора“, чак и ако сте претходно дисали у реду без помоћи.

Разматрања

Идентификовање ризика рано у предоперативном периоду започиње темељном историјом и физичким прегледом.

Следећи фактори повезани са ХОБП повећавају ризик од хируршких и постоперативних проблема и треба их узети у обзир приликом вагања одлуке о томе да ли се оперисати или не и планирања специфичности поступка:

• Смањена толеранција на вежбање, посебно уз пењање степеницама или ходање узбрдо
• Историја погоршања ХОБП; хоспитализација због таквих догађаја
• Употреба неинвазивне или механичке вентилације за помоћ у дисању
• Историја пушења: И садашњи и бивши пушачи су у већем ризику.
• Тренутна производња кашља и / или спутума
• Знаци и симптоми активне инфекције плућа
• Прекомерна или прекомерна тежина
• Друге медицинске болести

Преоперативно планирање

Типично, пре операције, биће вам потребан преоперативни преглед. Ова фаза укључује скрининг здравствених проблема који ће можда требати исправити пре операције (као што је низак број црвених крвних зрнаца) или проблема који могу захтевати одлагање хируршке интервенције (нпр. Велика инфекција).

Са ХОБП, ваше преоперативно планирање укључује додатне тестове који процењују респираторну функцију. Такође постоји неколико ствари које ћете можда морати учинити да бисте се припремили у данима и недељама пре поступка, као што је узимање лекова за смањење слузи или престанак пушења.

Тестирање

Пре операције, ваш лекар може да нареди било који или све следеће тестове за процену статуса ваше ХОБП:

• Рентген грудног коша помаже у идентификовању тренутних инфекција плућа или додатних проблема у плућима
• Електрокардиограм (ЕКГ) за помоћ у идентификовању срчаних проблема који могу повећати ризик од операције
• Спирометрија за дијагнозу и одређивање тежине ХОБП
• Тест дифузије плућа да би се проценило колико добро кисеоник пролази из ваших алвеола у крвоток
• Шестоминутни тест шетње, одраз ваше толеранције на вежбање
• Гасови артеријске крви који помажу у идентификовању преоперативних нивоа кисеоника и угљен-диоксида у крви

Оптимизација

Преоперативна оптимизација укључује заједнички напор између вас и вашег лекара како бисте побољшали здравствене проблеме повезане са ХОБП-ом пре него што будете оперисани.

Ово ће повећати вашу толеранцију на анестезију и помоћи у спречавању уобичајених постхируршких проблема, као што је упала плућа.

Кораци које ћете можда морати предузети пре операције укључују:

• Престанак пушења: Будући да пушачи који имају ХОБП имају много већи ризик од развоја постоперативних компликација плућа због хируршке интервенције, они који пуше требају престати најмање осам недеља раније.
• Оптимизација терапије лековима: Лекар вам може препоручити да узмете најмање једну дозу небулизованог бронходилататора пре ваше операције. Медицинско особље може да вас научи како се користи небулизатор ако обично не користите ову врсту лечења.
• Лечење инфекције и / или погоршања: Знаци и симптоми активне инфекције могу се лечити антибиотицима у периоду пре ваше операције, ау неким случајевима лекар може одложити поступак док се потпуно не опоравите.
• Физиотерапија грудног коша: Испуштање слузи пре операције помаже у уклањању вишка, што може довести до постоперативног зачепљења или пнеумонитиса.Лекар може препоручити технике чишћења дисајних путева или чишћење слузи постуралном дренажом.

Управљање ризицима од хирургије

Ваш хирург и анестезиолог сарађиват ће на управљању ризицима који би се могли појавити током операције.

Прилагођавање вашег поступка

Лекари могу да разговарају о скраћивању трајања ваше операције и дужине времена под општом анестезијом. То би могло значити да бисте имали само кратак поступак. На пример, ако вам је потребна двострука замена колена, можда ћете се подвргнути двема одвојеним процедурама, а не једној.

Ако имате козметички поступак, ваш медицински тим може препоручити мање обимну операцију како би се избегла продужена анестезија и опсежно хируршко зарастање.

Тип анестезије

Ваши лекари могу разговарати о могућности избегавања опште анестезије, ако је могуће. Велики поступци (попут операција срца или васкуларне хирургије) захтевају општу анестезију, али неки поступци (попут операције ока) могу бити могући и са алтернативама, попут локалне или регионалне анестезије.

Студије су откриле да људи са ХОБП имају мањи ризик од упале плућа, као и од зависности од вентилатора ако се уместо опште анестезије користи регионална анестезија.

Опоравак

Чак и ако нисте имали општу анестезију, треба вам најмање неколико дана (или недеља са тешком операцијом) да се опоравите након мирног лежања и реза.

ХОБП може довести до продуженог опоравка, а проблеми се могу појавити данима или недељама након операције. Постоперативне компликације које су вероватније када имате ХОБП укључују:

• Инфекције плућа као што је упала плућа
• Сепса (озбиљна инфекција целог тела)
• Пнеумоторакс (срушена плућа)
• Респираторна инсуфицијенција
• Споро или оштећено зарастање рана
• Хипоксија, оштећење ткива и смрт ћелија услед неадекватне оксигенације тела, укључујући мозак
• Крвни угрушци и плућни емболи: Они су врло чести код људи са ХОБП, нарочито ако операција захтева да дуже време будете неактивни.
• Срчани застој

Ваш медицински тим ће желети да се увери да ли се потпуно опорављате пре него што вам да зелено светло за наставак активности. То укључује осигурање да можете без проблема обављати једноставне задатке, попут ходања, једења и коришћења тоалета.

Можда ће вам се надгледати дисање, пулс, ниво кисеоника и угљен-диоксид. Лекари ће проверити ваше ноге како би пазили на крвне угрушке, а такође ће пажљиво проверити и зарастање рана.

Ваше постоперативно управљање може укључивати вежбе дисања са спирометријом - поступак у којем удишете у спирометар, уређај који мери вашу инспирацију и издисај како би ваш медицински тим могао да прати ваш напредак.

Можда ће вам требати нега за уклањање ране или шавова. Ваш медицински тим ће вам рећи како да буде чист и заштићен док зараста.

Реч од врло доброг

Када имате ХОБП, то може повећати ризик од других здравствених проблема, укључујући хируршке компликације. Будући да су ови ризици познати, постоје тестови које ваш медицински тим може користити за процену респираторне функције и кораци које ви и ваши лекари можете предузети како бисте смањили ризик од компликација током и после ваше операције.

Једном када се опоравите након операције, будите сигурни да ћете пажљиво пратити ваше плућно стање како бисте могли узимати лекове и усвајати методе животног стила како бисте успорили напредовање ХОБП.