Шта је биопсија конуса?

Биопсија конуса, која се назива и конизација, је хируршки поступак који се користи за уклањање комада ткива у облику конуса из грлића материце и цервикалног канала. Биопсија конуса је корисна када се дијагностикује или лечи цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН), преканцерозно стање или рак грлића материце.

Сврха теста

Постоји неколико разлога због којих ваш лекар може да нареди биопсију конуса. У неким случајевима, поступак се препоручује ако жена има резултате Папа теста који указују на постојање абнормалних ћелија на грлићу материце, након чега следи колпоскопија и ендоцервикална киретажа (ћелије изгребане из цервикалног канала) или биопсија пунчем (уклања се мали узорак цервикалног ткива ) то је неуспешно. У овом случају, биопсија конуса се може користити за проверу преканцерозних или канцерогених ћелија на грлићу материце.

У другим случајевима, биопсија конуса може да се користи за процену степена дијагнозе карцинома грлића материце.

Биопсија конуса такође се може користити за уклањање ткива са грлића материце као део лечења преканцерозних лезија или најранијих облика рака. Сматра се потенцијалним третманом за следеће:

• Цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН): абнормалне ћелије на површини грлића материце
• Царцинома ин ситу (ЦИС): абнормалне ћелије које се нису помериле даље од места где су настале; понекад се назива болешћу стадијума 0 или ЦИН 3 (степен 3, озбиљно абнормалне ћелије)
• Рак грлића материце у стадијуму ИА1: врло мала количина рака која има максималну дубину од 3 милиметра (мм)
• Рак грлића материце у стадијуму 1А2: врло мала количина рака чија је дубина већа од 3 мм, али не већа од 5 мм

Биопсија конуса може бити преферирани третман за жене са најранијим стадијумима рака грлића материце (ИА1, ИА2) које желе да сачувају своју плодност након лечења карцинома.

Ако ивице биопсије имају ћелије карцинома, можда ће бити потребно поновити биопсију конуса или размотрити радикалну трахелектомију (уклањање грлића материце, као и горње вагине и оближњег ткива). У

Постоје три приступа извођењу биопсије конуса:

• Ласерска хирургија, која користи ласерски зрак за изрезивање дела ткива
• Електрохируршка ексцизија петље (ЛЕЕП), која користи танку жичану петљу причвршћену на генератор за електрично уклањање дела ткива
• Конизација хладним ножем (ЦКЦ) у којој се хируршки скалпел користи за уклањање ткива

Ризици и контраиндикације

Поступак биопсије конуса обично се добро подноси. Лекар ће вам објаснити краткорочне и дугорочне ризике повезане са поступком, али може бити корисно имати идеју о томе шта би то могло бити, како бисте били спремни да поставите било која одређена питања.

Потенцијални краткорочни ризици укључују:

• Инфекција
• Неадекватно уклањање ткива
• Крварење
• Угрушци крви

Иако су честа вагинална крварења и / или крвави изливи, прекомерно крварење се ретко дешава. Инфекција је понекад могућа и обично се карактерише жутим или зеленим пражњењем са смрдљивим мирисом.

После било ког хируршког поступка, увек постоји мали ризик од настанка крвних угрушака у ногама. Иако је ово необично код биопсије конуса, важно је бити свестан тога ако имате повећан ризик од настанка крвних угрушака.

Ако биопсија конуса није уклонила цело абнормално ткиво, може се извршити поновљена биопсија конуса или се могу препоручити додатни третмани.

Дугорочни ризици након поступка могу укључивати:

• Перзистентност инфекције хуманим папилома вирусом (ХПВ): ХПВ инфекција, повезана са раком грлића материце, може потрајати, посебно код жена које имају високо ризичне сојеве ХПВ (нарочито тип 16), као и код високог ХПВ вирусног оптерећења. У прегледу студија утврђено је да је учесталост перзистентне ХПВ инфекције 42% са ЛЕЕП и 7% са ЦКЦ.
• Понављање абнормалних ћелија грлића материце (дисплазија): Ризик је најчешће најмањи за хладну конизацију ножа (мање од 2%) у поређењу са ЛЕЕП и криохирургијом (употреба хладноће за уништавање абнормалног ткива).
• Превремени порођај: Ово је необично, али се може догодити као резултат биопсије конуса. Студија из 2016. године сугерисала је да је ризик након хладне конизације ножем био већи у поређењу са ЛЕЕП или криохирургијом. Важно је напоменути, међутим, да је нелечена дисплазија (попут ЦИН 2 или ЦИН 3) такође повезана са превременим порођајем. Ако дође до неспособног грлића материце, понекад се користи поступак који се назива серклаж, у којем је грлић материце у основи „ушивен“.
• Неуспешни Папа тест: Биопсија конуса може отежати тумачење будућих Папа тестова.
• Стеноза грлића материце: Ожиљци и сужавање грлића материце могу довести до тога да сперматозоиди не могу проћи кроз грлић материце и последичне неплодности.

Ови фактори појачавају важност доследних, рутинских праћења код вашег здравственог радника, као и осигуравање да било који акушерски или гинеколошки специјалиста зна све детаље ваше историје болести.

Контраиндикације

Контраиндикације или разлози због којих поступак не би требало изводити укључују тешки цервицитис (запаљење грлића материце) или, у случају ЛЕЕП, присуство захтеваног срчаног пејсмејкера.

Релативне контраиндикације (што значи да се ризици и користи морају мерити за сваку жену) укључују трудноћу, поремећаје крварења у анамнези, стварање крвних угрушака или употребу средстава за разређивање крви.

Пре теста

На састанку пре операције, лекар ће вам објаснити поступак и пружити вам прилику да поставите било која питања. Разговараће о томе која ће анестезија бити најбоља за вас, да ли општа или регионална.

У то време реците свом лекару ако сте трудни или мислите да бисте могли бити. Такође, обавестите свог доктора о алергијама или ако имате поремећај крварења који може утицати на зарастање.

Ваш лекар ће такође морати да зна о било којим лековима, било да се купују без рецепта или на рецепт, или биљним суплементима које узимате, у случају да постоје неки од којих бисте требали да прекинете до биопсије конуса.

Припреме за поступак укључују следеће:

• Пре подношења поступка проверите код свог здравственог осигурања да утврдите колики је износ трошкова.
• Уздржавајте се секса и употребе тампона, вагиналних крема или лекова и испирања најмање 24 сата пре поступка.
• Шест до осам сати пре поступка због анестезије апстинирајте од једења или пијења.
• Договорите се да вас неко после вози кући, јер анестезија може учинити да се после поступка осећате слабо и уморно.
• Донесите све медицинске папире и картице здравственог осигурања у болницу.
• Понесите хигијенски уложак који ћете користити након поступка.

Током теста

Биопсије конуса обично се раде у болници или хируршком центру, обично акушер-гинеколог. Биопсија конуса траје око 15 минута. Међутим, требало би да планирате да будете у болници неколико сати, јер ће вам требати времена за попуњавање образаца и за пре- и пост-оперативну негу.

На дан биопсије конуса, ваш здравствени тим ће укључити преоперативну медицинску сестру, анестезиолога или медицинску сестру анестезиолога и вашег акушера-гинеколога. Они могу одговорити на сва питања која имате пре поступка.

Пре-тест

Када дођете у болницу, преоперативна медицинска сестра ће обавити преглед и уверити се да сте обавили све потребне тестове пре поступка. Након што се пресвучете у болничку хаљину, можда ћете добити покривач да се загрејете.

Анестезиолог ће разговарати са вама о вашој историји болести. Анестезија се даје интравенозно (кроз иглу у вену) или преко маске.Ви и ваш лекар ћете претходно одлучити да ли треба да вам дају општу анестезију или лекове који ће вам помоћи да се опустите и останете поспани.

За поступак ћете лежати на леђима са ногама у узенгијама како бисте држали ноге раздвојене и омогућили приступ грлићу материце. Лекар ће вам увући подмазан алат зван спекулум у вагину како би га проширио. Ако се изврши ЛЕЕП биопсија, можда ће вам се убризгати лек за отупљивање грлића материце.

Током читавог теста

Током поступка, хируршки тим ће надгледати ваше виталне знакове како би био сигуран да све иде без проблема.

Којом год се методом врши изрезивање узорка, количина прикупљеног ткива вероватно ће износити око 1,5 центиметра (цм) ширине и 1 цм дубине. Касније се тај узорак ткива анализира микроскопом како би се утврдило да ли има ћелије карцинома или преканцерозне ћелије.

Пост-тест

Након биопсије конуса, ваш грлић материце може бити препун завоја под притиском. Лекар ће вам дати упутства о томе када и како га уклонити.

Очекујте да ћете провести три до четири сата у соби за опоравак пре него што вам буде дозвољено да напустите болницу или хируршки центар. Опет, мораћете да вас неко вози кући или да се договорите да вас преузме такси или ауто сервис.

После теста

Требаће вам четири до шест недеља да вам цервикс зарасте након поступка. Следите упутства лекара за кућну негу која могу да укључују:

• Туширајте се уместо купки: Не потапајте у води, укључујући хидромасажне каде и базене.
• Избегавајте напорне физичке активности: То укључује усисавање, рад у дворишту или ношење тешких намирница и веша.
• Не подижите ништа преко 10 килограма: Сој може повећати крварење.
• Немојте користити тампоне или тушеве нити имати сексуалне односе: Било шта од тога може продужити време за зарастање грлића материце и повећати шансу за инфекцију.

Управљање нежељеним ефектима

Опоравак се разликује од особе до особе. Неколико дана након биопсије конуса можете се осећати уморно и имати грчеве у стомаку. Такође ћете можда имати крвави излив две до три недеље након поступка. Вероватно ћете у то време морати да носите хигијенске улошке.

Лекар вам може саветовати које лекове можете узимати за ублажавање болова.

Иако ће вам лекар вероватно препоручити да неко остане са вама 24 сата након поступка, требало би да размислите о томе да пријатељ или члан породице остане са вама неколико дана ако живите сами да бисте помогли у дизању тешких послова и пословима.

Потражите хитну медицинску помоћ ако имате било који од следећих симптома након биопсије конуса:

• Стални болови у карлици
• Јако крварење
• Исцедак смрдљивог мириса
• Језа
• Грозница већа од 101 Ф.
• Бол, црвенило или оток на једној или обе ноге

Поред тога, ако имате било какве изненадне симптоме након биопсије конуса који вам се чине алармантним, важно је да контактирате свог лекара или потражите хитну медицинску помоћ.

Тумачење резултата

Резултате биопсије конуса вероватно ћете добити у року од пет до седам радних дана. Нормалан резултат значи да у цервиксу нема преканцерозних или канцерогених ћелија.

Ненормални резултати значе да су откривене преканцерозне или канцерогене ћелије. Преканцерозне ћелије спадају у следеће категорије:

• ЦИН 1: Благо абнормалне ћелије, које се називају и ниска или блага дисплазија. Они често пролазе без лечења, али у неким случајевима могу постати канцерогени.
• ЦИН 2: Умерено абнормалне ћелије, такође назване дисплазија високог степена или умерена до изражена. За отприлике 50% жена промене ће назадовати, док за остале промене могу остати исте или напредовати без лечења. ЦИН 2 није рак, али може постати рак ако се не лечи.
• ЦИН 3: Изузетно абнормалне ћелије које се могу класификовати као висококвалитетна или тешка дисплазија или карцином ин ситу. ЦИН 3 се сматра директном претечом рака, а ако се не лечи, може постати рак.

У сваком случају, лекар ће вас обавестити да ли је биопсија конуса успела да уклони сва абнормална ткива.

Пратити

Вероватно ће вам бити наложено да закажете контролни састанак око четири недеље након поступка.

Даљи третман и будуће праћење зависиће од резултата ваше биопсије конуса.

Ако биопсија покаже да можда још увек има абнормалних ћелија, можда ће бити потребно поновити биопсију конуса или ће ваш лекар разговарати о другим опцијама, попут радикалне трахелектомије или хистеректомије.

Ако биопсија конуса уклања све абнормално ткиво, и даље ћете морати да се надгледате, при чему ће учесталост праћења зависити од ваших резултата, као и од старости, статуса трудноће, да ли имате трајну ХПВ инфекцију и историју абнормалних болести Папа тест у прошлости.

Најчешће ће се ХПВ тестирање препоручити за шест месеци, а ако је нормално, пратиће се годишње испитивање (било ХПВ тестирање или комбинација Папа теста и ХПВ тестирања) док не будете имали најмање три узастопна негативна теста.

Такође је важно дугорочно праћење. Када завршите препоручено краткотрајно праћење, то обично значи или ХПВ тестирање, или комбинацију Папа теста и ХПВ тестирања сваке три године током најмање 25 година.

Реч од врло доброг

Нормално је осећати се тескобно или забринуто када чекате или примате резултате теста. Да бисте ублажили нервозу, обратите се члановима породице, пријатељима и, наравно, лекару од поверења. Не устручавајте се да им поставите било која питања која имате пре поступка. А ако сумњате да ли вам је потребна биопсија конуса, слободно потражите друго мишљење.

Такође може бити корисно контактирати некога ко је имао биопсију конуса, али будите селективни. Као и у другим областима медицине, биопсија конуса се непрестано побољшава. Шанса да ваш поступак буде ефикасан и без компликација је већа него код некога ко је можда имао поступак у давној прошлости.