Болест црних плућа, позната и као пнеумонокониоза радника угља (ЦВП), професионално је стање које - иако је некада опадало - сада се повећава и инциденцијом и тежином у Сједињеним Државама. Најчешће се јавља у рударима, највећи пораст виђена у централној Апалачији, иако се болест повећава и у другим регионима. Болест је узрокована удисањем ситних честица прашине које изазивају ожиљке, што је праћено развојем ожиљног ткива (фиброза). Може се поделити у две категорије, једноставне или сложене (прогресивна масивна плућна фиброза). С обзиром да је стање неповратно, лечење је усмерено на управљање симптомима и спречавање даљег оштећења плућа. Када је озбиљна, може се размотрити трансплантација плућа. Превенција је кључна, а оне који су изложени треба редовно надгледати.
Научна библиотека фотографија / Гетти Имагес
Основе
Болест плућа црног имена добила је по изгледу плућа код рудара који су удисали честице угљене прашине - црне. Медицински израз за болест црних плућа је пнеумокониоза радника у угљу (ЦВП), која је заправо спектар болести.
Дефиниције и врсте
Болест црних плућа настаје удисањем честица прашине током вађења угља. Почиње са благим стањем познатим као антракоза која нема симптоме (је асимптоматско). Докази о антракози повезаним са загађењем ваздуха могу се наћи код многих људи који живе у урбаним срединама, а не само код рудара угља.
Болест плућа црних плућа или плућа од рудника угља (ЦМДЛД) можемо поделити у две категорије:
- Једноставно: Најчешћа је једноставна болест црних плућа, са развојем запаљенских чворова у плућима.
- Комплекс: Комплексна болест или прогресивна масивна плућна фиброза је тежа. То може довести до тешке инвалидности и смрти.
Историја
Везу између црног пигмента у плућима и рудара угља први пут је успоставио 1831. године др Црауфурд Грегори. Након хемијске анализе материјала, први је болест црних плућа сматрао професионалном болешћу повезаном са угљеном прашином и упозорио лекаре да пазе на болест код рудара.
Симптоми
Рано, многи људи неће имати симптоме болести црних плућа. Када симптоми почну, отежано дисање само уз активност (нетолеранција на вежбање) лако се може одбацити као једноставно због старости.
Временом се отежано дисање може погоршати и укључити осећај стезања у грудима. Такође се може појавити упорни кашаљ који може бити сув или мокар (ствара се слуз).
Одређени симптоми које особа доживљава могу се разликовати у зависности од стварања прашине на одређеном месту запослења, других здравствених стања и општег здравственог стања.
Компликације
Једна од најозбиљнијих компликација тешке болести црних плућа је затајење десног срца. Због опсежне фиброзе у плућима, крвни притисак у плућној артерији (крвни суд који преноси крв са десне стране срца у плућа) расте. Овај повећани притисак последично доводи до повећања десне стране срца и десностраног затајења срца (цор пулмонале).
Необична компликација болести црних плућа је Цапланов синдром. Код овог синдрома на врху позадине црног плућа, запаљенски чворови се појављују и у плућима (реуматоидни чворови), а пацијенти развијају упале зглобова као што се види код реуматоидног артритиса.
Старија студија такође је забележила повећани ризик од карцинома плућа (нарочито карцинома сквамозних ћелија плућа) са једноставном болести црног плућа. Чини се да је рак плућа чешћи међу радницима рудника угља (након контроле пушења) чак и без црних плућа болест.
Остале плућне болести узроковане излагањем угљеној прашини
Изложеност угљеној прашини је такође повезана са другим плућним болестима које могу имати своје симптоме. Поред фиброзе, рудари угља ризикују и развој опструктивних болести плућа као што су емфизем и хронични бронхитис, а процењује се да најмање 15% рудара угља има хронични бронхитис због изложености прашини (индустријски бронхитис).
Учесталост
Инциденција црних плућних болести заправо је опала да забележи најниже вредности током 1990-их због Закона о угљу. Од тог времена, преваленција болести црних плућа (која комбинује и једноставне и сложене) значајно се повећала према студији из 2018. године која је објављена уАмерички часопис за јавно здравље.Тренутно је болест црних плућа присутна код преко 10% рудара који су радили у рудницима или близу њих 25 или више година. Овај број је већи у централној Апалачији, са 20,6% дуготрајних рудара који имају болест црних плућа. (Централна Апалачија укључује Кентуцки, Виргиниа и Вест Виргиниа). (У овој студији, болест црних плућа или ЦВП дефинисана је као присуство малих непрозирности или присуство непровидности веће од 1 центиметра на снимању.)
Преваленција тешке (сложене) болести црних плућа или прогресивне масивне фиброзе такође се значајно повећала од средине до касних 1990-их. Просечна годишња преваленција прогресивне масивне фиброзе средином и крајем деведесетих била је 0,37%. То је порасло на 3,23% (8,6 пута више) између 2008. и 2012. Подаци су изведени из Програма здравственог надзора радника угља у Кентуцкију, Виргиниа и Вест Виргиниа.
Скуп случајева прогресивне масивне фиброзенеоткривено кроз програм надзора известила је једна радиолошка ординација у источном Кентуцкију. Појединачна пракса открила је 60 случајева прогресивне масивне фиброзе код садашњих и бивших рудара угља између јануара 2015. и августа 2016. године.
Проценат људи са прогресивном масивном фиброзом који су затражили савезну помоћ за црна плућа такође се знатно повећао од 1996. године, посебно у Вирџинији.
Зашто се инциденција и тежина повећавају?
Пораст болести црних плућа можда је делимично повезан са недавним порастом експлоатације угља, али то не објашњава погоршање озбиљности и налаз тешке болести црних плућа чак и код младих рудара. Бројни су фактори који могу да допринесу, као што су вађење танких слојева угља (са већом изложеношћу силицијум диоксиду), дубина копања и још много тога.
Проблем остаје и након излагања
Од велике је важности да негативни ефекти на здравље потрају и након што особа више није изложена прашини од рудника угља. Студија из 2015. године упоређивала је преваленцију болести црних плућа код бивших и активних рудара. Бивши рудари имали су већу преваленцију болести црних плућа од садашњих рудара.
Узроци и фактори ризика
Многи рудари угља су изложени ризику од болести црних плућа, а нека излагања угљеној прашини представљају већи ризик. На пример, секачи камена имају врло високе стопе излагања, као и људи који раде по ветру од опреме за стварање прашине.
Патофизиологија
Када угљена прашина уђе у плућа, таложи се у малим дисајним путевима где се не може уклонити или разградити. Имунске ћелије зване макрофаги (у суштини „камиони за смеће имуног система“) прождиру „честице“, где остају неограничено. Присуство ових честица у макрофазима доводи до тога да плућа изгледају црно, па отуда и назив болест црних плућа.
Заправо, супстанце које ослобађају макрофаги (попут цитокина) доводе до упале. Упала, пак, доводи до стварања ожиљног ткива (фиброзе).
Болест црних плућа разликује се од неких плућних болести по томе што је првенствено болест малих дисајних путева. Због мале величине честица прашине, оне „слећу“ у дисталне бронхиоле у близини врећа у којима се одвија размена кисеоника и угљен-диоксида (алвеоле). (Веће честице се често ухвате у трепавицама у великим дисајним путевима, где се могу померати према горе у дисајним путевима и кашљати или прогутати.)
Генетске разлике могу играти улогу и у томе ко је најугроженији. Студије асоцијација на целокупни геном (студије које траже уобичајене варијанте у целом геному) у Кини показују асоцијације које могу повећати ризик, као и асоцијације које могу бити заштитне.
Изненађујуће, за разлику од услова као што је азбестоза, пушење цигарета не повећава шансу коју ће особа учинитиразвитиболест црних плућа (мада може погоршати функцију плућа и сложити симптоме код оних који имају болест).
Где су људи највише изложени ризику?
Иако се чини да рудари угља у централној Апалачији имају највећи ризик од болести црних плућа, болест се јавља у свим америчким рударским регионима широм земље (и отприлике 57% рудара угља ради у регионима изван централне Апалачке регије). Студија из 2017. године пријављена уАмерички часопис за индустријску медицинуоткрили су да је, укупно, 2,1% рудара имало болест црних плућа. Преваленца је била највећа на Истоку (3,4%), а најмања у унутрашњости (0,8%), са преваленцијом међу њима на Западу (1,7%)
Дијагноза
Дијагноза болести црних плућа започиње пажљивом историјом како би се проценили фактори ризика и физичким прегледом.
Имагинг
Рентген грудног коша је најчешће први тест, али ЦТ скенер је обично потребан да би се пронашле мање абнормалности. Налази могу да укључују „макуле угља“ или ситне чворове пречника 2-5 милиметара (мм) расуте дифузно у горњим режњевима плућа. (Треба напоменути да рендген грудног коша обично не може да открије чворове пречника мањег од 10 мм).
Прогресивна масивна фиброза дијагностикује се ако постоје чворови на плућима пречника већег од 1 центиметар (отприлике 0,4 инча) или 2 центиметра (0,8 инча) у зависности од критеријума различитих организација.
Понекад ће бити потребне и друге студије (попут МРИ или ПЕТ скенирања), првенствено да би се искључиле друге дијагнозе.
Поступци
Обично се раде тестови плућне функције, али због присуства болести у малим дисајним путевима можда неће показивати значајне промене док болест прилично не узнапредује. Можда ће бити потребна бронхоскопија и / или биопсија плућа, опет да би се одбациле друге дијагнозе.
Диференцијална дијагноза
Постоји низ услова које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози болести црних плућа. Неки од њих укључују:
- Силикоза: Силикоза се такође јавља код рудара и може изгледати прилично слично прогресивној масивној фибрози.
- Азбестоза
- Берилиоза
- Хронични бронхитис: Хронични бронхитис се може јавити заједно са болешћу црних плућа, али симптоми такође могу опонашати болест.
Лечење
Тренутно не постоји лек за болест црних плућа и циљ лечења је спречити погоршање болести и контролисати симптоме.
Можда ће бити потребни лекови попут инхалатора, посебно онима који такође имају хронични бронхитис. Кисеоник може бити потребан, посебно код прогресивне масивне плућне фиброзе. Плућна рехабилитација може бити корисна у пружању техника дисања и подучавању људи како да се носе са симптомима болести црних плућа.
Трансплантација плућа једина је опција са завршном фазом болести црног плућа, а стопа трансплантације плућа која се ради за болест црних плућа расте. Све већа стопа трансплантације плућа такође подржава све већу преваленцију тешке болести црних плућа.
Мере за спречавање погоршања или компликација су кључне за лечење болести црних плућа. То укључује не само смањење изложености угљеној прашини, већ и излагање осталим металним прашинама. Престанак пушења и избегавање пасивног пушења су, наравно, важни. Вакцина против пнеумоније и вакцинација против грипа важни су за смањење ризика од упале плућа.
Прогноза
Прогноза болести црних плућа зависи од обима болести (једноставне или сложене), као и од даље изложености. Једноставна болест црних плућа може полако напредовати током дужег временског периода, док прогресивна масивна плућна фиброза може брзо напредовати.
Године потенцијалног изгубљеног живота (ИПЛЛ), мера штете коју болест узима, повећавала се, вероватно због повећане тежине болести црних плућа последњих година.
Превенција
Превенција обухвата и примарну превенцију, што подразумева спречавање излагања у првом реду, и секундарну превенцију, или спречавање даљег оштећења када постоје докази о болести црних плућа.
Примарна превенција укључује боље методе контроле прашине, ограничења изложености и употребу заштитне опреме (као што су респиратори) када је то назначено. Савезни закон о здрављу и безбедности рудника угља из 1969. године (измењен и допуњен 1977. године) дефинисао је границе прашине и створио Програм здравственог надзора радника угља (НИОСХ).
2014. године, нова правила (Смањивање изложености рудара прашином од рудника угља која се дише) смањила су максимално дозвољену изложеност и додала заштиту претходним смерницама.
Надзор
Надзор или покушај дијагнозе болести црних плућа у раној, једноставној фази болести је такође веома важан. Тренутно Национални институт за безбедност и здравље на раду има смернице које препоручују рударима да врше сликовне студије на сваких пет година како би тражили доказе болести повезане са прашином у рудницима угља. То су само смернице и неке људе ће можда требати чешће надгледати. Ове смернице су такође на снази за људе који немају симптоме. Онима који имају симптоме или налазе на сликовним студијама који указују на болест црних плућа биће потребна додатна процена.
Реч од врло доброг
Болест црних плућа расте и по преваленци и по тежини, што је обесхрабрујуће, јер је у одређеном смислу болест која се може спречити. Напори за повећање надзора су од виталног значаја. Срећом, постоје студије које покушавају да утврде зашто се прогресивна масивна фиброза повећава, тако да се могу предузети мере за смањење ризика.
.jpg)
