Шта је пулмолог?

Пулмолог је лекар који је специјализован за болести респираторног тракта. То укључује плућа, дисајне путеве (уста, нос, ждрело, гркљан и душник) и респираторне мишиће (укључујући дијафрагму и интеркосталне мишиће).

Пулмологија, у неким земљама позната као лек за грудни кош, субспецијалност је интерне медицине. Пулмолози могу лечити широк спектар респираторних болести и поремећаја, од астме и бронхитиса до рака плућа и ХОБП. За пулмолога је потребно не мање од 13 година образовања и обуке, понекад и више за одређене субспецијалности.

Према студији из 2016. године из Центра за контролу и превенцију болести, између 12.000 и 12.500 пулмолога тренутно ради у Сједињеним Државама, од којих је већина скупљена у урбаним центрима.

Концентрације

Пулмолози су обучени за дијагнозу, лечење и превенцију респираторних болести. Штавише, они широко разумеју утицај респираторних болести на друге међусобно повезане органске системе. Неке респираторне болести су примарне (што значи да потичу из респираторног тракта), док су друге секундарне (што значи да су последица другог стања).

Пулмолог може бити једини специјалиста за одређена стања или радити као део тима за негу који чине лекари примарне здравствене заштите, онколог, реуматолог, торакални хирург, кардиолог, генетичар, алерголог, респираторни терапеут и специјалиста за критичну негу.

Ево неких услова које пулмолог може да дијагностикује и лечи:

• Астма, хронично стање које карактеришу периодично пискање, стезање у грудима, отежано дисање и кашаљ
• Бронхиектазија, стање које настаје оштећењем и ширењем (ширењем) великих бронхијалних дисајних путева
• Бронхитис, акутно или хронично запаљење дисајних путева, обично узроковано инфекцијом
• Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП), група запаљенских и рестриктивних болести плућа која укључује хронични бронхитис и емфизем
• Цистична фиброза, наследни, по живот опасни поремећај који се карактерише прекомерном производњом слузи у плућима и дигестивном тракту
• Интерстицијска болест плућа (ИЛД), кровни термин за групу поремећаја који узрокују ожиљке (фиброзу) плућа, обично као резултат токсичног излагања или аутоимуне болести
• Рак плућа, састоји се од недробноћелијског карцинома плућа (НСЦЛЦ) и малоћелијског карцинома плућа (СЦЛЦ)
• Професионалне болести плућа, као што су азбестоза, силикоза, бисиноза (смеђа плућна болест) и преосетљиви пнеумонитис
• Плеурални излив, накупљање течности између мембрана које окружују плућа (која се назива плеура), најчешће као резултат срчане инсуфицијенције или упале плућа
• Упала плућа, инфекција која упали алвеоле (ваздушне врећице) у једном или оба плућа, узрокујући њихово пуњење течношћу или гнојем
• Пнеумоторакс, колапсирана плућа узрокована многим врстама болести, укључујући ХОБП, цистичну фиброзу и упалу плућа
• Плућна емболија, стање у којем крвна угрушак блокира једну или више артерија у плућима
• Плућна хипертензија, озбиљна врста високог крвног притиска изазвана зачепљеним или суженим артеријама у плућима
• Реуматоидна болест плућа, настала када реуматоидни артритис циља на плућна ткива, што доводи до упале (плеуритис), фиброзе и плеуралног излива
• Саркоидоза, запаљенска болест непознатог порекла коју карактерише стварање гранулома (ситних гранула имуних ћелија) у плућима и другим органима
• Апнеја у сну, потенцијално озбиљан поремећај спавања код којег се дисање спорадично зауставља и започиње
• Тензиони пнеумоторакс, прогресивно и озбиљно накупљање ваздуха у грудној дупљи као резултат пресецања или пуцања плућа
• Туберкулоза (ТБ), заразна болест плућа коју узрокује бактеријаМицобацтериум туберцулосис

Процедурално вештачење

Пулмолог ће се ослањати на широк спектар алата и техника за дијагнозу и лечење респираторних болести. Неки се могу користити и у дијагностичке и у терапеутске сврхе.

Дијагноза

Пулмолози ће дијагнозирати респираторне болести комбинацијом поступака који могу да укључују физички преглед, лабораторијске тестове, респираторне тестове, сликовне студије, па чак и истраживачку хирургију. Међу њима:

• Тестови плућне функције су тестови дисања којима се мери проток ваздуха, запремина плућа, размена гасова и функција респираторних мишића. Ту спадају спирометрија (која мери капацитет плућа и респираторну функцију) и пулсна оксиметрија (која мери засићење кисеоником).
• Тестови кардиопулмоналних вежби пружају анализу размене гасова у дисању и функције срца током сваког вежбања
• Тестови за снимање грудног коша укључују рендген грудног коша, рачунарску томографију (ЦТ), снимање магнетном резонанцом (МРИ), флуороскопију грудног коша (коришћењем континуираног рендгенског зрака за приказ кретања плућа) и ендобронхијалну ултрасонографију (тип ултразвука уметнутог у плућа кроз душник).
• Нуклеарно скенирање је врста сликовне студије која користи радиоактивне трагове. Укључује В / К скенирање које мери проток ваздуха и крви у плућима и позитронску емисиону томографију (ПЕТ) која мери метаболичку активност у складу са карциномом.
• Бронхоскопија је поступак у коме се оптички опсег, назван бронхоскоп, уводи кроз уста и у душник ради прегледа унутрашњих дисајних путева плућа
• Бронхоалвеоларно испирање, изведено током бронхоскопије, укључује убризгавање стерилне воде у дисајне путеве која се затим усисава и шаље у лабораторију на анализу.
• Трансбронхијална биопсија се изводи током бронхоскопије ради уклањања узорка ткива из већих дисајних путева.
• Плеурална биопсија је минимално инвазивни поступак у коме се игла убацује кроз зид грудног коша да би се добио мали комад плеуралне мембране.
• Торацентеза подразумева убацивање игле кроз зид грудног коша ради добијања течности из плеуралног простора.
• Плеуроскопија је поступак у којем се оптички оптички опсег убацује кроз рез на грудном кошу ради прегледа плеуралног простора.

Лечење

Спектар третмана који се користе у пулмологији је подједнако широк и разнолик као и врсте дијагностикованих болести. Међу неким најчешћим третманима, како фармацеутским, тако и механичким:

• Антибиотици се узимају орално или интравенозно (кроз вену) за лечење инфекција од бронхитиса до ТБ.
• Бронходилататори попут албутерола, салметерола и формотерола удишу се да би се отворили дисајни путеви код људи са астмом или ХОБП.
• Кортикостероиди се могу удисати или узимати орално како би се смањило системско запаљење.
• Вазодилататори су врста лекова који се узимају орално, инхалацијом или интравенозно да би се отворили сужени крвни судови у плућима.
• Физиотерапија грудног коша укључује различите механичке технике (као што су удараљке грудног коша и постурална дренажа) за опуштање слузи и прочишћавање дисајних путева код људи са ХОБП, цистичном фиброзом и неуромускуларним поремећајима плућа
• Уређај за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП) носиви је уређај који се користи за лечење апнеје у сну присиљавањем ваздуха у дисајне путеве да би их држао отворенима.
• Терапија кисеоником пружа додатни кисеоник људима који имају проблема са дисањем. Уређај може да испоручи кисеоник кроз маску за лице, назалне зупце или трахеостомију (отвор на душнику).
• Торакостомија је уметање игле или цеви у плеурални простор за одвод течности или омогућавање ваздуху да излази (најчешће за лечење напетостног пнеумоторакса)
• Балонска бронхоскопија је техника која се користи за ширење сужених дисајних путева надувавањем балона у ваздушне пролазе.
• Постављање стента за дисајне путеве укључује уметање сићушних цеви, названих стенти, у зачепљене или сужене пролазе дисајних путева.
• Плеуродеза је поступак у коме се хемикалије убризгавају у плеурални простор како би се две мембране плеуре спојиле. Понекад се користи за људе са поновљеним плеуралним инфузијама, попут оних који су имали рак плућа.
• Аблација дисајних путева је техника која се изводи помоћу ласера, хирургије или термичких средстава која могу побољшати дисање код људи са ХОБП и астмом уклањањем (аблацијом) мишића повезаних са стезањем дисања.

Лобектомију и трансплантацију плућа може усмерити пулмолог, али би то изводио торакални хирург.

Субспецијалности

Док ће многи пулмолози одржавати општу праксу у болници, медицинској ординацији или амбуланти, други ће се бавити субспецијалностима које захтевају додатну обуку. Неки од најчешћих укључују:

• Интерстицијска болест плућа (болести које карактеришу упале и ожиљци)
• Интервенционална пулмологија (која укључује поремећаје дисајних путева, рак плућа и болести плеуре)
• Лек за трансплантацију плућа
• Неуромускуларна болест (болести које су последица затајења респираторних мишића)
• Опструктивна болест плућа (болести изазване сужавањем или зачепљењем дисајних путева)
• Медицина критичне неге за пулмологију
• Дисање поремећено током спавања (од гласног хркања до опструктивне апнеје у сну)

Педијатријска пулмологија је субспецијалност педијатрије, а не интерне медицине. Да бисте то постигли, прво морате да стекнете сертификат из педијатрије пре него што започнете стипендију из пулмологије.

Обука и сертификација

Завршетак додипломског студија први је корак ка пулмолошкој каријери. За факултете који не нуде одређени премедицински програм, мораћете да похађате низ предусловних курсева, укључујући напредну математику, физику, хемију и биологију. Већина медицинских школа данас захтева да прођете тест медицинске компетенције (МЦАТ).

Након дипломирања, наредне четири године би биле проведене на медицинском или остеопатском колеџу да би стекли звање било доктора медицине (МД) или доктора остеопатске медицине (ДО). Прве две године биле би посвећене учионицама, а друге две би вам пружиле практично искуство у различитим областима медицине у разним медицинским установама.

По завршетку медицинске школе мораћете да добијете лекарску дозволу у држави у којој намеравате да вежбате. То обично укључује полагање испита из националног одбора, ау неким државама и испита из државног одбора.

Дипломци са дипломом доктора медицине треба да полажу испит за медицинско лиценцирање у Сједињеним Државама (УСМЛЕ), док би они са дипломом ДО морали да полажу свеобухватни испит за медицинско лиценцирање из остеопатије (ЦОМЛЕКС).

Пулмологија је субспецијалност интерне медицине, па би након медицинске школе морали да упишете трогодишње стационар из интерне медицине. По завршетку боравка, можете добити сертификат одбора полагањем испита којим управља Амерички одбор за интерну медицину (АБИМ).

Последњи корак у вашој обуци подразумева двогодишње стипендирање из пулмологије под паском стручњака из ове области. На крају стипендије морате положити други сет испитних одбора, назван Испит за овјеру плућних болести (ПДЦЕ).

АБИМ сертификација траје 10 година. Да бисте испунили услове за поновну сертификацију, морате да одржавате одређени број сати студија сваке две године похађањем програма континуираног медицинског образовања (ЦМЕ), акредитованих за АБИМ.

Изгледи за посао за ново сертификоване пулмологе и даље су снажни. Према годишњемИзвештај о компензацији пулмонолога компаније Медсцапе, пулмолози у Сједињеним Државама зарадили су просечну плату од 321.000 долара у 2018. години.

Савети за именовање

Ако се обратите пулмологу, важно је осигурати да канцеларија прихвати ваше осигурање. У супротном, замолите свог осигуравача да вам достави списак пружалаца услуга у мрежи чије акредитиве проверавате на веб локацији за верификацију лекара АБИМ.

Пре заказивања, замолите лекара примарне здравствене заштите да проследи све релевантне медицинске картоне, лабораторијске извештаје или сликовне студије. Такође вам помаже да припремите листу лекова које узимате, као и било какве хоспитализације, амбулантне процедуре или третмане хитне неге које сте имали.

Такође бисте требали бити спремни да поставите онолико питања колико вам је потребно да бисте у потпуности разумели своје стање и пут даље. Ево неколико примера:

• Шта узрокује моје симптоме?
• Да ли нешто што радим погоршава симптоме?
• Какве су претраге потребне и шта укључују?
• Шта нам тестови заправо говоре?
• Које су моје могућности лечења?
• Које су стопе успешности лечења?
• Колико брзо бих знао да ли третман делује?
• Који су могући ризици и нежељени ефекти?
• Кога да зовем ако имам нежељене ефекте?
• Постоје ли ствари које треба да избегавам током лечења?
• Колико често је потребно прегледати моје стање?
• Шта би се могло догодити ако одложим или избегнем лечење?

Погрешно питање не постоји. Ако не добијете одговоре који су вам потребни или нисте сигурни у току лечења, не устручавајте се да потражите друго мишљење.

Реч од врло доброг

Проналазак одличног пулмолога не значи да вам више није потребан лекар примарне здравствене заштите. Управо је супротно. Иако пулмолози имају све вештине потребне за обављање задатака примарне здравствене заштите, њихова пракса је усредсређена искључиво на пулмологију.

Супротно томе, ваш лекар примарне здравствене заштите има задатак да надгледа сваки аспект вашег здравља, радећи заједно са специјалистима (понекад вишеструким специјалистима) како би се осигурало да су планови лечења координисани и да један приступ лечења не поткопава другог. Ово је посебно тачно код коморбидних стања као што су ХОБП и болести срца.

У исто време, многи специјалисти не желе да надгледају све аспекте човековог здравља. Овде је ваш лекар примарне здравствене заштитејеспецијалиста, нудећи доследан, холистички приступ нези који други лекари немају.