Шта очекивати од поступака орхиопексије за неспуштене тестисе

Орхиопексија је хируршки поступак којим се поправља неспуштени тестис или који спречава увлачење тестиса. Поступак укључује премештање тестиса из абдомена или препона - у зависности од тога где се тренутно налази - и у скротум (кожна врећица испод пениса). Тада ће лекар хируршки прикачити тестис у скротум „лепљивим шавом“.

Сазнајте више о процедури, зашто би некоме било потребно да се она изведе, као и потенцијалним ризицима који су у њу укључени.

Шта је крипторхизам?

Крипторхизам је термин који описује један скривени тестис (или оба тестиса) који се нису спустили или је уопште није било до доби од четири месеца. Код недоношчади, крипторхизам описује један или оба тестиса који се не спуштају у одговарајућем добу. Када су погођена оба тестиса, то се назива билатерални крипторхизам, а поступак за поправљање стања назива се билатерална орхииопексија.

Учесталост

Одсуство једног или оба тестиса у скротуму јавља се при рођењу код приближно 1,8% до 8,4% доношене деце. Према превременој новорођенчади, тај број може бити и до 30% према студији објављеној уНемачки медицински часопис.

Када новорођенчад напуни годину дана, учесталост крипторхизма смањује се на око 1% до 2%. Разумљиво је да се пружаоци здравствених услуга не одлучују одмах за извођење орхиопексије, већ сачекају одређено време да посматрају стање и открију да ли се спонтано исправља без операције.

Дијагноза

Дијагноза крипторхизма евидентна је недостатком тестиса у скротуму.

Питање је да ли тестис остаје у абдомену, у препонама или је уопште нема.

Према једној уролошкој студији, снимање (попут рентгенског снимања или ЦТ скенирања) није корисно дијагностичко средство за дијагнозу крипторхидизма.

Аутор студије објашњава да ако неспуштени тестис не може да се палпира (опипа), следећи поступак за дијагностиковање стања је процена специјалисте, обично дечјег уролога, а затим и могућа операција орхипепексије. То је ако тестис није сишао након што је дете навршило шест месеци.

Тиминг

Многи стручњаци кажу да би требало извршити орхопепексију између шест и 12 месеци старости. Шта каже истраживање?

У једној студији, уролог др Давид Куртз предлаже да „Пацијенте са УДТ [неспуштеним тестисима] дијагностикованим након шест месеци старости, треба упутити специјалисту ради корекције, тако да се операција може обавити у року од годину дана након тога. То омогућава тестисима да се спонтано спусте ако то желе, истовремено олакшавајући рану интервенцију. “

Куртз даље објашњава да је рана интервенција усмерена на смањење ризика који се јављају код необрађених неспуштених тестиса.

Ризици нелечених неспуштених тестиса потенцијално могу укључивати рак тестиса и неплодност.

Друга истраживачка истраживања открила су да је рана операција резултирала позитивним ефектима. Међутим, једно процењивање је показало да су људи имали знатно нижу вероватноћу да очеве дете код оних који су лечени због билатералних (с обе стране) ненапуштених тестиса.

То није био случај код људи у студији који су имали један неспуштени тестис.

Сматрало се да је орхиопексија дугорочно корисна за плодност за оне који су имали једнострано неспуштени тестис и који су примили поступак пре свог другог рођендана.

Ризици

Инциденција неспуштеног тестиса се повећава код новорођенчади са одређеним условима.

Услови високог ризика за крипторхизам

• Ниска телесна тежина на рођењу
• Одређени генетски поремећаји

Пример једног таквог генетског поремећаја који особу излаже великом ризику је Прадер-Вилли (синдром који узрокује гојазност, интелектуалну ометеност и краткоћу у висини).

Иако се учесталост крипторхизма повећава са одређеним синдромима, то је обично стање које се јавља без других генетских поремећаја.

Одлагање третмана

Орхиопексија се сматра добровољним поступком, али постоји ризик од озбиљних последица ако се предуго не лечи крипторхизам. Ови укључују:

• Смањена плодност (нарочито ако су захваћена оба тестиса)
• Атрофија тестиса (скупљање)
• Торзија тестиса
• Ингвинална кила
• Повреда подручја на којем се налази неспуштени тестис
• Канцер тестиса

Истраживање је открило да су дечаци којима је поступак урађен до 10. године смањили ризик од рака тестиса на ризик од опште популације.

Старији дечаци и одрасли

Иако се орхипексија најчешће изводи код мале деце, поступак је понекад потребан и старијим дечацима и мушкарцима. У тим случајевима, тестис се спушта нормално, али се повремено враћа назад у подручје препона.

Увлачење тестиса може резултирати болом и нелагодом - у неким случајевима када се то догоди, тестис се може увити, блокирајући доток крви из сперматозоида. Ово је хитни сценарио који се назива торзија тестиса. Тада би се изводила орхиопексија да би се спречила поновна торзија тестиса или да се уопште не догоди.

У многим случајевима неоштећени тестис такође може бити фиксиран поступком орхипепексије, како би се обезбедила превенција торзије тестиса у оба тестиса.

Током хирургије

Трајање

За већину пацијената поступак траје приближно 45 минута. То обично укључује амбулантну операцију, што значи да већина пацијената одлази кући истог дана. Одрасли који су примили општу анестезију мораће да осигурају да су се договорили за вожњу кући, јер неће моћи да возе најмање 24 сата након операције.

Анестезија

Хируршки поступак се врши помоћу опште анестезије, због чега цело тело иде на спавање и помаже у потпуности опуштању мишића и рефлекса. Поред опште анестезије, може се дати и каудална анестезија која блокира бол у абдомену, доњем делу леђа и доњем делу трупа након операције. Уместо каудалне анестезије може се дати локални анестетик ако хирург то сматра пожељнијим.

Инцизија

Налази се врло мали рез у пределу препона како би се пронашао тестис. Тестис се испитује како би се осигурало да је здрав. Много пута постоји пратећа хернијска врећа (кесица која се избацује из стомака) којој се лекар мора обратити пре него што заврши орхипексију.

Даље се ствара џеп испод коже скротума и тестис се ставља у скротум. Коначно, хирург ће затворити резове шавовима који се природно растварају и не треба их уклањати.

Пре хирургије

Пре операције морају се поштовати упутства пре операције. То често укључује не једење ни пиће током периода пре операције (хирург ће дати писана, специфична упутства).

Поред тога, упутства за храну и воду разликоваће се у зависности од старости детета или одрасле особе која прима операцију.

После хирургије

Нормално је да је пацијент збуњен, узнемирен или мучно након операције. Пацијент се може пробудити плачући. Ови ефекти ће се, међутим, повући чим анестезија изађе из система детета.

За родитеље чије је дете имало процедуру, најважнији посао је да остану мирни и да беба или дете буду мирни и опуштени и пре и после операције.

Постоперативна упутства обично не укључују дизање тешког терета и напрезање или напорне тренинге током отприлике две недеље након операције.

Пражњење (упутства код куће)

Осећај мрзовоље можда још увек постоји када и пацијент стигне кући. То је нормално и на крају би требало да нестане.

Дијета

Неколико сати након операције треба давати само бистре течности (ту спадају вода или епсилон, Коол-Аид и Гатораде без боја). Ако се бистре течности добро подносе, за два сата или више може се дати мекана дијета са храном као што су банане, пиринач, тост, супа или сос од јабука. Треба избегавати масну храну.

Нормална дијета може се започети другог дана након отпуста.

Управљање болом

Лекове против болова прописаће лекар прва два дана након операције (обично Тиленол или Мотрин за децу млађу од пет година). Деца старија од пет година могу добити рецепт за лек Тиленол са кодеином против болова.

Накнадна посета

Накнадна посета хирургу или пружаоцу примарне здравствене заштите биће заказана за око четири до шест недеља након поступка.

Инцисион Царе

Упутства за испуштање ће укључивати како да промените стерилни прелив око места. Обично се антибиотска маст примењује неколико пута дневно на место реза. Спужвасте купке (крпом за прање) треба радити четири до пет дана након операције. Уопште не би требало бити потпуног потапања у воду.

Активност након хируршке интервенције

Пружалац здравствене заштите саветоваће вас на нивоу активности, али биће ограничења. Вожња бицикла и пливање обично су забрањени недељу дана. Деци се обично дозвољава повратак у школу у року од два до три дана након операције. Учествовање у контактном спорту и часовима теретане, међутим, није дозвољено до следећег састанка са хирургом (обично за четири до шест недеља).

Када звати доктора

Одмах се обратите лекару ако се појаве симптоми, укључујући:

• грозница преко 101 степен
• смрдљив одвод из подручја реза
• осетљивост или бол у близини реза који се погоршава у тежини
• повећан оток или црвенило у близини реза
• мучнина, повраћање, дијареја или затвор који се не побољшава

Реч од врло доброг

Важно је напоменути да су ове смернице о томе шта укључује орхиопексија опште. Хирург ће разговарати о одређеним упутствима, а писана листа упутстава за отпуштање обично ће се прегледати током посете ординацији пре датума операције. Треба их дати родитељима чије дете има поступак или одраслој особи која тај поступак ради. Од виталног је значаја да се поштују упутства здравственог радника, чак и када се разликују од података из других извора.