Болести костију након трансплантације органа много су чешћи проблем код прималаца трансплантата него што већина пацијената схвата. То је, међутим, нешто што би требало разумети, по могућностипре него штоодлучује се за трансплантацију органа, како би се могле предузети превентивне мере. Најмања болест костију у таквим ситуацијама може проузроковати болове у костима, али у екстремним случајевима може довести до прелома. Очигледно је да би то у великој мери утицало на квалитет живота пацијента и такође могло повећати ризик од смрти.
ГеоргеРуди / Гетти ИмагесТрансплантација органа која доводи до повећаног ризика од болести костију
Упркос улози бубрега у формирању костију, нису само пацијенти са отказом бубрега (којима се трансплантира бубрег) ризични од болести костију и прелома. Већина пацијената са трансплантацијом органа (укључујући примаоце трансплантата бубрега, срца, плућа, јетре и коштане сржи) могу развити компликације, укључујући преломе, болове у костима, остеопорозу итд. Међутим, ризици могу да се разликују у зависности од тога који орган је у питању. На пример, учесталост прелома код прималаца трансплантираних бубрега може бити од 6% до 45%, за разлику од 22 до 42% код прималаца трансплантација срца, плућа или јетре.
Колики је ризик?
Као што је горе поменуто, инциденција ће варирати у зависности од трансплантираног органа. Ретроспективна студија на 86 пацијената којима је пресађена бубрега открила је да су примаоци имали пет пута већи ризик од прелома у првих 10 година након што су примили бубрег, за разлику од просечне особе. Чак и након 10 година праћења, ризик је и даље био двострук. То сугерише да се повећани ризик од прелома наставља дугорочно након трансплантације бубрега.
Преломи су, међутим, само један екстремни пример болести костију након трансплантације органа. Уобичајена карактеристика је и остеопороза. То видимо код различитих врста трансплантација органа са различитом фреквенцијом - бубрега (88%), срца (20%), јетре (37%), плућа (73%) и коштане сржи (29% прималаца трансплантата).
Колико времена треба за развој проблема са костима?
Једна изненађујућа карактеристика када је у питању губитак костију након трансплантације је колико брзо пацијенти губе коштану масу. Примаоци трансплантација плућа, бубрега, срца и јетре могу изгубити 4 до 10% минералне густине костију (БМД) у првих 6 до 12 месеци након трансплантације органа. Да бисте ово боље проценили, упоредите ову статистику са стопом губитка костију код остеопорозе у постменопаузи, која износи само 1 до 2% годишње.
Узроци
Гледајући са поједностављеног становишта, узрок је губитак костију код људи којима се пресађују органифактори који постоје пре трансплантације органа, добро каобрзи губитак костију који се јавља након трансплантације органа.
Генерички фактори ризика који повећавају губитак кости који се примењују на готово свакога, очигледно су и овде релевантни. Ови укључују:
- Недостатак витамина Д.
- Пушење
- Дијабетес
- Зреле године
Погледајмо неке специфичне факторе ризика засноване на оштећењу органа.
Фактори ризика пре трансплантације
Фактори ризика код пацијената који имају узнапредовалу болест бубрега укључују:
- Недостатак витамина Д.
- Честа употреба стероида (који узрокују губитак костију), као третман различитих бубрежних болести
- Висок ниво киселине у крви, који се назива метаболичка ацидоза
- Висок ниво паратироидног хормона у крви (тзв. Секундарни хиперпаратироидизам), што доводи до убрзаног губитка калцијума из костију
Фактори ризика код пацијената који имају болести јетре укључују:
- Потхрањеност, која се често примећује код пацијената са отказивањем јетре
- Холестаза
- Низак ниво тестостерона или хипогонадизам
Фактори ризика код пацијената који имају плућну болест укључују:
- Честа употреба стероида за лечење плућних болести, попут ХОБП или астме
- Пушење, главни фактор ризика за остеопорозу и губитак костију
- Висок ниво киселине, због задржавања угљен-диоксида у крви
Фактори ризика код пацијената који имају срчана обољења укључују:
- Честа употреба таблета за воду или диуретика, који могу проузроковати губитак калцијума из кости. Примери укључују лекове попут фуросемида и торсемида.
- Смањена физичка активност, уобичајена карактеристика код пацијената са срчаним обољењима
Фактори ризика након трансплантације
Фактори ризика пре трансплантације који узрокују губитак костију обично ће се задржати у одређеној мери чак и након трансплантације органа. Међутим, одређени нови фактори ризика долазе у обзир након што пацијент са отказивањем органа прими нову трансплантацију органа. Ови фактори укључују:
- Употреба стероида: Након што су пацијенти примили трансплантацију органа, потребни су им лекови за сузбијање њиховог имуног система да „одбаци“ нови орган. Стероиди су један од ових лекова. Нажалост, стероиди смањују стварање нове кости инхибирајући одређену врсту коштаних ћелија названу „остеобласт“. Такође повећавају губитак костију стимулишући другу врсту ћелија названу „остеокласт“. Другим речима, када сте на стероидима, горите свећу на оба краја. Постоје и други механизми на које стероиди утичу, а који су изван делокруга овог чланка (нешто што се назива повећана регулација рецептора активатора нуклеарног фактора каппа-Б) који ће проузроковати губитак костију.
- Употреба инхибитора калцинеурина: Баш као и стероиди, ово је још једна уобичајена категорија лекова који се користе у спречавању одбацивања органа за трансплантацију. Ови лекови укључују циклоспорин, такролимус итд. Они могу проузроковати повећани губитак костију, али ће такође ометати способност бубрега да витамин Д претворе у употребљив облик (који је од суштинског значаја за формирање костију), нешто што се назива активација.
Дијагноза
Тест „златног стандарда“ за процену присуства болести костију код прималаца трансплантата је биопсија кости која подразумева забијање игле у кост и гледање под микроскопом ради постављања дијагнозе. Будући да већина пацијената није велики љубитељ забијања дебелих игала у кости, за почетну процену користе се неинвазивни тестови. Иако је добро познато ДЕКСА скенирање (које се користи за процену минералне густине костију) уобичајени тест који се користи за процену здравља костију у општој популацији, није доказана његова способност да предвиди ризик од прелома у популацији трансплантираних органа. Са практичног становишта, тест и даље прописују и препоручују велике организације које попут Америчког друштва за трансплантацију и КДИГО.
Остали супортивни или помоћни тестови укључују тестове за маркере коштане преобразбе попут серумског остеокалцина и нивоа алкалне фосфатазе специфичне за кости. Као и ДЕКСА скенирање, ни једно од њих није проучено у погледу њихове способности да предвиди ризик од прелома код пацијената са трансплантацијом.
Лечење
Опште мере су применљиве на општу популацију, колико и на примаоца трансплантације. То укључује вежбање са тежином, престанак пушења, хранљиве смернице са додацима калцијума и витамина Д.
Специфичне мере циљају факторе ризика специфичне за примаоце преноса органа и укључују:
- Избегавање стероида, ако је могуће, као део коктела лекова који се користе за спречавање одбацивања органа за трансплантацију. Међутим, ово треба мерити са повећаним ризиком од одбацивања органа.
- Уобичајена категорија лекова који се често препоручују за овај проблем је нешто што се назива „бисфосфонати“, а који се користе за спречавање и лечење губитка костију изазваног стероидима у општој популацији. Иако су неке студије показале да су ови лекови ефикасни у превенцији и лечењу губитка костију након трансплантације, ниједан од података није доказао да бисфосфонати имају способност смањења ризика од стварних прелома.
