Повишени андрогени су један од три могућа знака који дефинишу синдром полицистичних јајника. Према најчешће коришћеним дијагностичким критеријумима, жена мора имати два од следећа три да би јој се дијагностиковао ПЦОС: нередовни или одсутни менструални циклуси, полицистични јајници (као што се види на ултразвуку) или докази о хиперандрогенизму.
Шта су андрогени? Шта значи када су повишени, а који нивои андрогена нормални? Да ли је ПЦОС једино стање које доводи до повишеног броја андрогена код жена? Важно је да људи у ризику разумеју ово стање и које кораке могу предузети да тај ризик ублаже.
Беллургет Јеан Лоуис / Стоцкбите / Гетти ИмагесШта су андрогени?
Андрогени се често називају „мушким“ хормонима, али ови хормони су присутни и неопходни и код мушкараца и код жена. Они су витални за нормалну репродуктивну функцију, емоционално благостање, когнитивну функцију, функцију и раст витких мишића и чврстоћа костију.
У ствари, можда ћете се изненадити када сазнате да жене у телу циркулишу више андрогена него естрогена. (То је рекло да мушкарци производе више андрогена него жене.)
Андрогени играју многе улоге у људском телу. Неки ефекти андрогених хормона укључују стимулацију раста длака на телу и стидним делима, сексуалну жељу (либидо), раст мишића и деловање и локацију масних ћелија.
И код мушкараца и код жена андрогени су претеча естрогена. Дејство андрогена у естроген је једна од примарних улога хормона андрогена код жена, код жена се андрогени хормони стварају у надбубрежним жлездама, јајницима и у масним ћелијама.
Андрогени хормони
Хормони андрогена укључују:
- Андростенедиол (А5)
- Андростенедион (А4)
- Андростерон
- Дехидроепиандростерон (ДХЕА)
- ДХЕА сулфат (ДХЕА-С)
- Дихидротестостерон (ДХТ)
- Тестостерон
Шта је хиперандрогенизам?
Хиперандрогенизам је када су андрогени виши него што би требало да будуилипостоје клинички знаци да су андрогени виши него што би требало да буду. Иако мушкарци имају природно већи ниво андрогена, хиперандрогенизам се може јавити и код мушкараца и код жена.
Већина жена са хиперандрогенизмом има ПЦОС, али постоје и други могући узроци хиперандрогенизма који се морају искључити пре постављања дијагнозе ПЦОС. (Више о томе у наставку.)
Постоје две „врсте“ хиперандрогенизма - клиничка и биохемијска. Имати било коју врсту може квалификовати жену као ПЦОС.
Клинички хиперандрогенизам је када постоје видљиви знаци или симптоми који указују да производња андрогена може бити већа од очекиване. То су ствари које се могу видети или доживети без медицинског тестирања.
Биохемијски хиперандрогенизам је када лабораторијски рад показује абнормално висок ниво андрогених хормона у крвотоку.
Могуће је да постоје клинички знаци хиперандрогенизма и да се сви крвни радови врате у нормалу, а могуће је и да лабораторије указују на вишак андрогена, али клиничких знакова има мало или нимало.
Клинички знаци хиперандрогенизма
Клинички знаци укључују абнормални раст косе, акне, ћелавост по мушкарцима и вирилизацију.
Ненормалан раст косе
Раст косе обично повезан са мушкарцима, попут длака на лицу или длака на грудима или леђима, може бити клинички знак хиперандрогенизма. Медицински израз за ово је хирсутизам. Између 75% и 80% жена са растом косе налик мушкарцима има ПЦОС, али не доживљавају све симптоме овај случај све жене са ПЦОС.
Многе жене уклањају овај вишак длачица и можда не схватају да је то потенцијални симптом медицинског проблема. Обавезно обавестите свог доктора ако имате хирзутизам.
Бубуљице
Акне током адолесценције су честе код тинејџера и девојчица. Чак иу одраслој доби, благе акне се не сматрају ненормалним. Међутим, умерене до тешке акне, нарочито када их прате други проблематични симптоми, могу бити показатељ вишка андрогена.
Ћелави мушки образац
И мушкарци и жене могу старењем опадати. Међутим, када жене имају „ћелавост по мушком узорку“, посебно у млађим годинама него што се могло очекивати, то може бити могући знак клиничког хиперандрогенизма.
Ћелавост по мушком узорку је када се губитак косе јавља било на линији косе, што резултира повлачењем линије косе или када се ћелавост јавља на темену главе. Ово се разликује од проћелавања код жена, где се коса проређује на врху главе, али сама линија косе остаје непромењена.
Вирилизација
Вирилизација је када жена развије особине повезане са мушкарцима, попут продубљивања гласа или више раста мишића сличног мушкарцу. Иако је ово могући клинички знак хиперандрогенизма, то се обично не примећује код ПЦОС-а. Треба размотрити и друге могуће узроке хиперандрогенизма.
Испитивање андрогена
Биохемијски хиперандрогенизам је случај када налаз крви указује на то да су нивои андрогена виши од нормалних. Важно је тестирање нивоа андрогена приликом постављања дијагнозе ПЦОС. Чак и ако су клинички знаци хиперандрогенизма већ евидентни, рад крви може помоћи у искључивању других могућих узрока хиперандрогенизма.
Испод су андрогени који се могу тестирати и који су нивои нормални. Нормални опсези могу се разликовати у зависности од лабораторије, зато се увек консултујте са својим лекаром када покушавате да разумете сопствене резултате.
Нормални опсег андрогена
Укупни тестостерон: Ниво треба да буде између 6,0 и 86 нанограма по децилитру (нг / дл) код жена. У ПЦОС-у, укупни тестостерон може бити благо повишен. Изузетно високи нивои укупног тестостерона могу указивати на тумор који лучи андроген.
Слободни тестостерон: Нормални нивои слободног тестостерона су између 0,7 и 3,6 пикограма по милилитру (пг / мл). Ниво слободног тестостерона може бити повишен у ПЦОС.
Андростенедион: Нормални нивои код жена су између 0,7 и 3,1 нг / мл. Повишени нивои могу указивати на ПЦОС.
ДХЕА-С: Нормални нивои код жена су између 35 и 430 микрограма по децилитру (уг / дл). Жене са ПЦОС могу имати нивое преко 200, који спадају у нормалне, али високе вредности. Изузетно високи нивои ДХЕА-С могу указивати на тумор који лучи андроген.
Тумачење резултата
Можда вам је лекар дијагностиковао ПЦОС, али видите да ваше лабораторије показују нормалан ниво андрогена. Да ли то значи да немате ПЦОС? Ово је помало компликовано питање јер се не слажу сви око тога како дијагностиковати ПЦОС.
Већина стручњака каже да повећани ниво андрогена није потребан да би се дијагностиковала ПЦОС. Међутим, Андроген Екцесс (АЕ) и ПЦОС Социети тврде да нередовни циклуси и полицистични јајници, без такође вишка андрогена, нису довољни да би се квалификовали као дијагноза ПЦОС.
Међутим, имајте на уму неколико ствари. Један, најчешће коришћени дијагностички критеријум који се користи за ПЦОС - Ротердамски критеријум - указује на то да је биохемијскииликлинички знаци хиперандрогенизма квалификују.
Другим речима, на пример, рецимо да имате длаке на лицу или грудима. Ово је клинички знак хиперандрогенизма. Такође не треба да имате повишене лабораторије до квалитета за дијагнозу ПЦОС-а. Друго, такође према ротердамским критеријумима, не морате имати повишене андрогене да бисте дијагностиковали ПЦОС.
Ако имате нередовне (или одсутне) менструације и полицистичне јајнике, а не постоји ниједно друго објашњење за ваше нередовне менструације, можда ћете добити дијагнозу ПЦОСчак и аконемате повишене андрогене или било какве клиничке знаке хиперандрогенизма.
Остали узроци високих андрогена
ПЦОС је делимично дијагноза елиминације. Пре него што лекар може да каже да имате ПЦОС, она мора да потврди да ваши симптоми не могу да се објасне другим хормоналним поремећајем.
Конкретно, када су у питању андрогени, два су могућа узрока хиперандрогенизма које ће лекар желети да провери - урођена хиперплазија надбубрежне жлезде и Кушингова болест.
Конгенитална хиперплазија надбубрежне жлезде
Конгенитална хиперплазија надбубрежне жлезде (ЦАХ) наследна је болест која резултира абнормалним функционисањем надбубрежних жлезда, а мушкарцима и женама са ЦАХ недостаје витални ензим који нарушава производњу и регулацију одређених хормона. Андрогени могу бити неки од хормона на које то утиче.
Већини људи рођених са ЦАХ дијагностикује се када су млади, али постоје блаже варијације болести и не дају очигледне симптоме тек касније у животу. Ово је понекад познато као ЦАХ са касним почетком или некласични ЦАХ.
Симптоми некласичног ЦАХ могу бити врло слични ПЦОС-у. Пре него што вам лекар може дијагностиковати ПЦОС, прво треба искључити некласични ЦАХ.
Цусхингова болест
Цусхинг-ова болест је још један синдром који може довести до симптома сличних ПЦОС-у. Цусхинг-ова болест се јавља када је тело изложено високим нивоима кортизола током дужег временског периода. То се може догодити услед дуготрајне оралне употребе стероида или се може догодити ако тело само ствара вишак кортизола.
Када тело само узрокује Цусхингов синдром, то може бити узроковано неканцерозним тумором на хипофизи или надбубрежној жлезди. Овај раст може произвести абнормално висок ниво хормона андрогена, адренокортикотропног хормона (АЦТХ), а вишак андрогена може се погрешно заменити са ПЦОС. Због тога се прво мора искључити Цусхингова болест.
Здравствена питања узрокована високим андрогенима
Повећани нивои андрогена могу изазвати неправилне циклусе, неугодне симптоме (попут раста длаке на лицу) и неплодност код жена. Али они су одговорни и за неке друге факторе ризика који често прате ПЦОС.
Расподела масти
Чини се да андрогени играју улогу у томе где се масноће складиште у телу. Јесте ли икада приметили да мушкарци носе масноћу углавном у пределу стомака, а жене имају масноћу у задњици и бутинама? Повишени андрогени могу довести до тога да жене носе више масти у трбушном пределу.
Гојазност је фактор ризика за ПЦОС, с тим што је такође могуће да витке или жене нормалне тежине имају ПЦОС.
Отпорност на инсулин
Отпорност на инсулин је фактор ризика за ПЦОС, а вишак андрогена може играти улогу. Утврђено је да жене са вишим нивоима андрогена имају тенденцију такође да имају већи ризик од инсулинске резистенције.
Урадите виши ниво андрогенаузрокинсулинска резистенција? То није потпуно јасно. Међутим, неке студије су показале да смањење повишеног нивоа тестостерона код жена такође помаже смањењу / побољшању резистенције на инсулин.
Кардиоваскуларни проблеми
Имати или абнормално висок или низак ниво андрогена повезан је са повећаним ризиком од кардиоваскуларних проблема код жена.
Лечење вишка андрогена у ПЦОС
Лечење хиперандрогенизма обично се фокусира на лечење проблематичних симптома. То ће се разликовати од особе до особе јер ПЦОС и хиперандрогенизам не постоје увек на исти начин.
Сви третмани имају своје предности и недостатке, а лекови носе нежељене ефекте и ризике. Обавезно разговарајте са својим лекаром о томе која опција може бити најбоља за вас.
Контрола рађања
За жене које не покушавају да затрудне, хормоналне пилуле за контролу рађања могу се користити за смањење андрогена и за лечење симптома.
Комбинована контрола рађања естроген-прогестерон се обично прво покушава да лечи ПЦОС симптоме, али можда ћете морати да испробате неколико опција пре него што нађете контролу рађања која вам помаже да се најбоље осећате са најмање нежељених нежељених ефеката.
Међутим, не раде сви добро у контроли рађања, а неки радије избегавају узимање хормоналних лекова. Ово такође није решење за жене које покушавају да затрудне.
Анти-андрогени лекови
Друга могућност су анти-андрогени лекови, то су лекови који смањују ефекте вишка андрогена који циркулишу у вашем телу. Могу се користити самостално или у комбинацији са контрацепцијским пилулама.
Анти-андрогени лекови укључују спиронолактон, ЦПА и флутамид.Спиронолактон се може користити за лечење неправилног раста косе (хирсутизам). ЦПА се може користити заједно са контрацепцијским таблетама за лечење нежељеног раста длаке и акни. Флутамид, лек који се обично користи за лечење рака простате, може се користити у ПЦОС-у за лечење хирсутизма.
Анти-андрогени лекови се не могу користити ако покушавате да затрудните или не користите контролу рађања. Они могу наштетити нерођеној беби, нарочито дечацима.
Лекови за смањење инсулина
Метформин се такође може користити за лечење симптома андрогена повезаних са ПЦОС-ом, укључујући нежељени раст косе и акне. Метформин се такође може узимати када покушавате да затрудните, а понекад се користи као део протокола лечења плодности.
Важна напомена: 28. маја 2020. америчка администрација за храну и лекове издала је упозорење о потенцијално повишеним нивоима нечистоће нитрозимина у одређеним серијама метформина са продуженим ослобађањем. Ако узимате метформин, немојте престати узимати лекове, већ се обратите лекару у вези са овим упозорењем ФДА да бисте видели да ли треба да вам се препишу други лекови.
Депилација
Могуће је и директно уклањање нежељеног раста длака. Неке могућности укључују депилацију воском, навојем, уклањање длака ласером и електролизу.
Лечење акни
Постоје бројни третмани против акни који се продају без рецепта, али за оне са акнама повезаним са ПЦОС-ом мало је вероватно да ће они направити значајну разлику. Ако хормонални третмани нису могући, посета дерматологу може бити корисна. Постоје третмани на рецепт који су можда ефикаснији од онога што можете добити у локалној апотеци.
Реч од врло доброг
Хиперандрогенизам је узрок неких неугоднијих и видљивијих симптома ПЦОС-а. Можда нисте знали да су длаке на грудима или лицу могући симптоми медицинског проблема. Обавезно обавестите свог лекара ако сте имали потешкоћа попут ових. Ове информације могу помоћи у постављању дијагнозе.
ПЦОС нема лек, али постоје третмани за смањење ваших симптома. Неки од ових третмана су козметички и доступни су без рецепта, попут крема против акни и метода уклањања длака. Али ваш лекар ће можда моћи да вам препише креме или лекове.
.jpg)
