Преглед бескрвне хирургије и конзервације крви

Конзервација крви је група техника која се користи за минимизирање потребе за крвљу која се користи током лечења због здравственог стања. За појединце који желе бескрвну операцију, што је било који хируршки поступак где се не користе крвни производи страни пацијенту, очување крви је од суштинске важности.

Многе технике конзервирања крви прикладне су за свакога ко жели да смањи могућност трансфузије крви током или после операције.

андреср / Е + / Гетти Имагес

Зашто конзервација крви започиње у лабораторији

Донирана крв је драгоцен ресурс. Свакодневно систем зависи од великодушности појединаца који су спремни да донирају и своје време и крв да би помогли другима. Минимизирање расипања крви једноставно има смисла и започиње сакупљањем и прерадом крви.

На неки начин, технике конзервирања крви на нивоу банке крви имају смисла: користите крв пре истека рока употребе, тако да је не треба одбацити, побољшајте руковање крвљу тако да нема разлога да је одложите и, у опћенито, третирајте крв као драгоцјени ресурс какав она јесте.

Штитећи донирану крв, већа је вероватноћа да ћемо имати довољно крви када појединац (или многи појединци) имају потребу за малом или чак масивном трансфузијом.

Разлози због којих пацијенти бирају конзервацију крви и операцију без крви

Много је разлога због којих би појединац одлучио да не прихвати крв или крвне производе од даваоца, а још је више разлога зашто је очување крви паметно са практичног становишта. Веома је разумно избегавати трансфузију када је то могуће, јер постоје ризици без обзира на врсту дате крви.

Конзервација крви на нивоу здравствене заштите има много облика, а разлози за избегавање крви разликују се међу појединцима. Неки од најчешћих разлога укључују:

• Религија: Неке религије, укључујући Јеховиног сведока, забрањују или обесхрабрују трансфузију крви.
• Избегавање ризика од трансфузије: Отприлике 1 на 2.000 пацијената који приме трансфузију развиће бактеријску инфекцију од те трансфузије, а 1 пацијент од 100 развиће температуру као реакцију на трансфузију. Иако је то ретко, процењује се да ће 1 од 600 000 трансфузираних пацијената умрети од њихове трансфузије, обично након опасне по живот алергијске реакције назване анафилаксија. Велика већина људи који имају трансфузију немају компликација из поступка.
• Забринутост због заразних болести: Иако је снабдевање крвљу у Сједињеним Државама изузетно сигурно, у прошлости је било појединаца који су били заражени хепатитисом, па чак и ХИВ-ом трансфузијом крви. Озбиљне инфекције изазване трансфузијом су изузетно ретке. Многе земље имају подједнако сигурно снабдевање крвљу, али постоје и многе земље које немају одговарајућу контролу квалитета како би спречиле инфекцију.
• Претходна трансфузијска реакција: Појединци који су имали озбиљну трансфузијску реакцију након давања крви у прошлости, можда неће моћи да толеришу трансфузију, без обзира колико очајнички биле потребне. Ако се због трансфузије крви догоди анафилаксија, по живот опасна алергијска реакција, пацијенту се може саветовати да убудуће не прихвата трансфузију.

Појединцима којима је највероватније потребна трансфузија током хируршке интервенције

Одређене врсте повреда, медицинска стања и лекови могу повећати шансе да ће пацијенту бити потребна трансфузија током или након хируршког поступка. Многе врсте операција узрокују минималан губитак крви, али познато је да друге често захтевају трансфузију.

• Старије године: старијој одраслој особи је вероватније потребна трансфузија него млађем пацијенту.
• Анемија: Пацијенту који има смањени ниво црвених крвних зрнаца, без обзира на разлог, вероватније је потребна трансфузија током или после операције.
• Пацијенти који разређују крв: Ови лекови спречавају стварање крвних угрушака, али такође доводе до већих крварења током операције. Често се зауставе пре планиране операције.
• Повратак у ОР: Пацијенти који имају другу операцију ради исправљања компликација након недавног поступка.
• Хитна операција: Непланирана и неочекивана операција обично се изводи само за животно опасну болест, јер је тешко болестан повећава укупни ниво ризика било које операције заједно са ризиком од крварења.
• Тешка или вишеструка здравствена стања поред разлога за операцију.
• Операција на отвореном срцу која захтева употребу бајпаса за срце-плућа.
• Рак: Неке врсте карцинома могу смањити способност тела да производи црвене крвне ћелије, док друге смањују способност тела да ствара факторе згрушавања у јетри - који омогућавају згрушавање крви током крварења.
• Трауматска хирургија: Повреде изазване значајним ударом, попут озбиљне саобраћајне несреће, обично резултирају већим бројем крварења од осталих врста повреда.
• Пацијенти са поремећајем згрушавања.

Како одабрати конзервацију крви и бескрвну хирургију

1. Обавестите свог хирурга: Ако сте током хирургије одлучили да избегнете или одбијете трансфузију, морате што пре о томе обавестити свог хирурга и хируршки тим, по могућности када први пут разговарате о могућности хирургије. Ако ваш хирург није у могућности да изведе бескрвну операцију, затражите упутницу ономе ко то може.
2. Пронађите своју болницу: Не нуде све болнице целовит програм за очување крви или операцију без крви. Иако су многе технике које се користе за минимизирање могућности трансфузије могуће у већини установа, технике бескрвне хирургије нису свуда доступне. На пример, трансплантација јетре доступна је у многим великим болницама широм земље, али врло мали број болница може да изврши бескрвну трансплантацију јетре.
3. Документујте своје жеље: Једном када идентификујете болницу у којој ћете оперисати, мораћете да попуните папире који документују ваше жеље ако одлучите да одбијете све крвне производе док сте у болници. Овај образац је врста напредне директиве. Имајте на уму да пацијенти имају право да одбију лечење свих врста, а не само давање крви.
4. Региструјте се раније: Потребно је време за планирање бескрвне операције. Нешто тако једноставно као лечење анемије са недостатком гвожђа у припреми за операцију може потрајати 6 до 12 недеља, ако стање није тешко. Једном када се лечи анемија, пацијенту ће бити потребне додатне седмице да се вади крв и ускладишти за потенцијалну будућу трансфузију. То се назива аутологна трансфузија крви. Коначно, када се ускладишти довољно крви, телу треба времена да се опорави и обнови залихе крви.

• Утврдите да ли у установи у којој ћете оперисати постоји координатор за бескрвну хирургију. Овај појединац може помоћи у планирању неге потребне током читавог хируршког искуства.

Конзервација крви пре операције

Планирање је неопходно прије операције без крви. Да би пацијент могао да толерише операцију без крви, мора да буде у најбољем могућем физичком стању пре поступка. То значи имати здраву крв како би тело могло боље да толерише губитак крви током операције.

Овај процес започиње испитивањем крви пацијента, тако да се квалитет крви може побољшати, ако је потребно, и спречити непотребан губитак крви. Ако се утврди да је пацијент анемичан, што значи да има премало црвених крвних зрнаца, потребно је утврдити разлог те анемије и по могућности исправити стање. То може значити промене исхране и додатака или будуће медицинско тестирање. Столица се може тестирати на крв како би се осигурало да се крв не губи у дигестивном тракту. Жене које имају тешка менструална крварења могу се упутити специјалисту који може помоћи у смањењу губитка крви лековима или поступком ако је потребно.

Када се вади крв за лабораторијско тестирање, често се узимају мање количине од уобичајене, понекад користећи прибор за тестирање и опрему која је обично намењена малој деци. Новорођенче не може толерисати често вађење велике количине крви, па су тестови дизајнирани тако да користе далеко мање количине крви од оних које се користе за одрасле.

Ако је вероватно потребна крв током операције, пацијент може „донирати“ сопствену крв, која се затим складишти тако да буде доступна касније током пацијентове операције. Пацијенти који су забринути због ризика од трансфузије, али немају примедбу на трансфузију, генерално, могли би да чланови породице такође дају крв за будући поступак.

У неким случајевима се дају лекови за повећање количине црвених крвних зрнаца пре поступка. Ови лекови, укључујући еритропоетин, могу бити веома скупи и обично су резервисани за пацијенте са анемијом који не реагују на друге врсте лечења.

Конзервација крви током операције

Хирург који је добро упућен у бескрвну хирургију и искусан у коришћењу техника конзервирања крви које су се користиле пре, током и после операције најважнији је део успешне операције без крви. Мале промене у хируршким техникама могу донети лепе награде у смислу губитка крви. На пример, сечење ткива скалпелом доводи до крварења, па се тамо где је могуће често користи електрични уређај за каутер који сече, али користи и топлоту да заустави крварење.

• Роботски поступци: Многе операције могу се извести помоћу роботске технологије, што може смањити количину крварења која се очекује током операције.
• Минимално инвазивне технике: Лапароскопска хирургија користи вишеструко врло мале резове за извођење поступка уместо појединачног великог реза који се традиционално користи. Ова новија, али сада уобичајена техника, типично драматично смањује крварење у односу на старију „отворену“ технику.
• Штедња ћелија: Ово је уређај који омогућава хирургу да сакупља крв изгубљену са места хирургије током операције. Након сакупљања лечи се разређивачима крви како би се спречило згрушавање, а по потреби се крв може вратити пацијенту као трансфузија.
• Одржавање температуре пацијента: Многе операционе сале су прилично прохладне, а због собне температуре, поред тога што је врло мирна током операције, телесна температура пацијента често се смањује током операције. Овај пад телесне температуре може довести до повећаног крварења, па се чине напори да се температура пацијента одржи на нормалном нивоу.
• Положај пацијента: Начин на који је пацијент постављен на сто у операционој сали може утицати на то колико ће се крварења појавити. Идеалан положај варира у зависности од операције која се изводи.
• Ендоваскуларна хирургија: техника за смањење губитка крви током васкуларне хирургије.
• Лекови за смањење крварења: Постоје лекови који се могу дати за спречавање и смањење крварења, као што је транексамска киселина. Такође се избегавају лекови који повећавају крварење.
• Лечење реза: Да би се смањило крварење на месту хируршке интервенције, лепкови за ткиво могу се нанети на рез у облику праха или течности. Лепкови промовишу згрушавање крви на месту и брже заустављање крварења.

Конзервација крви након операције

По потреби је потребна толеранција на низак ниво хемоглобина (смањени број црвених крвних зрнаца) након операције без крви. То не значи да ће се крварење игнорисати и не лечити ако после поступка дође до крварења, али значи да би типични одговор на губитак крви могао бити другачији.

Крварење ће се агресивно третирати у настојању да се заустави губитак крви. На пример, рез који и даље крвари после операције може се брзо излечити лепковима за ткиво да би се подстакло згрушавање, а притисак се над резом смањује да би се смањило крварење и пажљиво се надгледа да ли постоји индикација да пацијент треба да се врати у ОР да би утврдио где крв долази.

Ризици бескрвне хирургије

Очување крви има мало ризика, јер је идеја само смањити количину крви која се користи током лечења пацијента. Безкрвна операција, међутим, апсолутно има ризике, од којих су многи чести код особа са анемијом.

Појединци који имају анемију, било да се ради о анемији због губитка крви током операције или другог узрока, могу осетити симптоме анемије: слабост, умор, главобољу и нетолеранцију вежбања. Када је ниво довољно низак да би се обично лечио трансфузијом, зарастање ће се одвијати спорије него код особа здравијег нивоа. У тешким случајевима анемије, попут драматично смањеног нивоа црвених крвних зрнаца који се примећује када пацијент има озбиљна крварења, ризик од смрти је врло стваран. Срећом, ризик од смрти остаје низак за већину пацијената без крвавих операција.

Неколико речи о конзервацији крви и бескрвној хирургији

Вероватно је да ће неке од техника које се користе за спречавање потребе за трансфузијом, а које су састављене посебно за пацијенте за које се утврди да неће имати трансфузију крви током операције, постати уобичајеније за све пацијенте који очекују операцију. То је зато што се ове технике (углавном) лако примењују и могу смањити укупан ризик са којим се пацијент суочава ако се може избећи трансфузија.