Када државе не испуне мандат Медицаид ЕПСДТ-а

Када је реч о бризи о деци, Медицаид дефинише шта је потребно да би била здрава. 1967. године савезна влада је успоставила програм раног и периодичног скрининга, дијагностике и лечења (ЕПСДТ), са следећим ефектима:

• Рани и периодични скрининг: Свако дете има приступ превентивној нези и заштити која се одвија по утврђеном распореду. Циљ је рано откривање проблема како би се могли раније отклонити. Услуге укључују, али се не ограничавају на стоматолошку негу, тестове слуха, имунизацију, скрининг олова, услуге менталног здравља и скрининг вида.
• Дијагноза: За било који тест који је граничан или позитиван, ЕПСДТ захтева да Медицаид изврши додатно тестирање да би потврдио дијагнозу.
• Лечење: За сваку потврђену дијагнозу, ЕПСДТ захтева да држава плаћа неопходан третман, без обзира на то да Медицаид обично не покрива ту накнаду.

ЕПСДТ је обавезна погодност која превентивну и здравствену негу ставља испред и центар за децу. Одговорност је сваке државе да обезбеди ову накнаду деци и адолесцентима уписаним у програм Медицаид до њихове 21. године. Државе такође могу да одлуче да га користе као стандард неге деце уписане у њихов програм дечјег здравственог осигурања (ЦХИП). Међутим, неке државе користе другачији стандард за ЦХИП програм.

Шта треба да знате о ЦМС обрасцу 416

Државе пријављују своје учешће и усаглашеност са ЕПСДТ испуњавањем обрасца под називом ЦМС образац 416 сваке године. Образац дели популацију Медицаид-а на различите старосне групе, а затим се пита колико је те деце добило одређени скрининг или третман у тој години.

Образац ЦМС 416 омогућава савезној влади да прати учинак сваке државе. Информације би се могле користити да би се видело где (или да ли) државе заостају и могле би бити прилика да их се води ка побољшањима у пружању неопходне неге. Проблем је у томе што се подаци прикупљају, али се не користе у потпуности.

Када државе не попуне образац ЦМС 416 или када недостају у испуњавању ЕПСДТ стандарда, центри за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС) их не кажњавају.

До побољшања ЕПСДТ-а долази не зато што савезна влада спроводи своје законе. До побољшања долази зато што се људи залажу за себе. Поднет је низ колективних тужби против различитих држава да би се захтевала брига која им је обећана. Иако су подручја ЕПСДТ-а пропала, зубарске услуге, скрининг олова и службе за ментално здравље су оне у којима је предузето највише правних радњи.

Тамо где ЕПСДТ не успева у стоматолошкој нези

Здрава уста су неопходна за одржавање правилне исхране и психолошког благостања. Нажалост, зубни апсцеси су једно од најчешћих проблема са којима се деца суочавају.

У 2014. години, само 48% деце која имају право на Медицаид добило је превентивну зубарску негу, а када је утврђен проблем, само 22% је добило лечење због тог стања.

Чак и када погледате најбоље од најбољих, са извештавањем свих држава и округа Колумбија, само 13 држава - Аркансас, Цолорадо, Цоннецтицут, Дистрицт оф Цолумбиа, Георгиа, Иллиноис, Мариланд, Массацхусеттс, Небраска, Соутх Царолина, Текас, Вермонт и Вашингтон - показали су ниску стопу од 51 до 62% за превентивне стоматолошке услуге.

Што се тиче лечења, бројке су још мање импресивне. Државе са најбољим перформансама, у распону од 25 до 52%, укључују Арканзас, Колорадо, Конектикат, Ајдахо, Масачусетс, Мисисипи, Њу Џерзи, Нови Мексико, Оклахому, Тексас, Вирџинију, Вашингтон и Западну Вирџинију.

Где ЕПСДТ не успева у скринингу олова

Изложеност олову може довести до озбиљних здравствених последица, од анемије до поремећаја понашања и неуролошких поремећаја. ЕПСДТ захтева да деца уписана у Медицаид буду прегледана на олово у крви са 12 месеци и 24 месеца.

На жалост, након што се савезно финансирање програма за здраве домове и превенцију тровања оловом Центра за контролу и превенцију болести 2012. године завршило, све је мање држава пружило тражене податке влади.

Подаци Медицаида за 2015. годину показују да је само 38% деце било тестирано на ниво олова у крви у складу са мандатом ЕПСДТ-а.

Национални комитет за осигурање квалитета (НЦКА), непрофитна организација, објавио је податке процењујући да је само 66% двогодишње деце уписане у Медицаид тестирано на ниво олова током последње 2 године.

Тамо где ЕПСДТ заказује у услугама менталног здравља

Једном када је дете између 6 и 20 година хоспитализовано због менталне болести, приступ континуираним услугама понашања и менталног здравља је пресудан. ЕПСДТ захтева да се ова деца виде на праћењу у року од 7 дана од отпуста из болнице.

За 2014. годину, у просеку је само 44% деце виђено на праћењу у року од 7 дана, а 65% у року од 30 дана од хоспитализације због менталне болести.

Државе које су на врху класе током седмодневног праћења од 62 до 76% укључују Ајову, Канзас, Мејн, Масачусетс, Неваду, Њујорк, Орегон, Рходе Исланд и Вермонт, али када је реч о 30 -дневно праћење, замените Ајову за Индијану. Потоња група је имала 78 до 91%.

Многи лекови, посебно стимуланси, који се користе за лечење поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње, имају нежељене ефекте. ЕПСДТ захтева да се деца која преписују ове лекове виде у року од 30 дана од започињања лека (почетна фаза) и да се потом два пута приме у наредних 9 месеци (фаза наставка и одржавања).

За 2014. годину, државе су у просеку имале само 44% успеха за фазу покретања и 57% за фазу наставка и одржавања.

За фазу покретања, Аркансас, Цоннецтицут, Маине, Нев Иорк, Охио, Оклахома, Орегон и Рходе Исланд, и Вермонт су постигли највише од 53 до 69%, док је фаза наставка и одржавања достигла веће стопе успеха од 63 до 84% у Аркансасу , Цоннецтицут, Маине, Нев Иорк, Охио, Рходе Исланд, Вермонт и Западна Виргиниа.

Будућност Медицаида

ЕПСДТ се већ бори. Државе не пружају негу деци из породица са ниским приходима и пореклом које требају и заслужују, а савезна влада тек треба да предузме мере.

Чини се да се овај тренд неће ускоро побољшати.

Трампова администрација у свом низу има савезно финансирање Медицаида. Предложени Амерички закон о здравственој заштити, како је именован у Представничком дому САД-а, смањио би савезно финансирање Медицаида за 800 милијарди долара током 10 година, што би утицало на способност државе да не само да пружа бенефиције ЕПСДТ, већ и бенефиције Медицаид-а. Иако овај закон, касније назван Законом о помирењу са бољом негом, није успио проћи на гласању у Сенату, он представља преседан за дефанзиву Медицаида.Уместо њега може се предложити други закон.

Ово оставља Американце да се сами сналазе. Тужбе колективне тужбе приморале су државе на исправну ствар. Ево неколико истакнутијих парница које су почеле да се играју последњих година.

• Емили К. против Бонта (Калифорнија)
• Флорида Педијатријско друштво / Флорида поглавље Америчке академије за педијатрију против Левине (Флорида)
• Г.Д. против Рилеи (Охио)
• Н.Б. против Норвоода (Илиноис)
• Салазар против округа Колумбија (округ Колумбија)

Са ризичним финансирањем Медицаида, очекујте више колективних тужби у будућности.

Реч од врло доброг

Савезна влада поставила је мандат ЕПСДТ-а да обезбеди да деца на Медицаид-у добију основну, квалитетну превентивну негу. Међутим, мало је урађено како би се осигурало да државе испуне то обећање. Ако је вашем детету ускраћена нега у оквиру Медицаида, обавестите о томе у Министарству здравља ваше државе. Ако наставите да откривате недостатке, можда ће вам бити у интересу да утврдите да ли у вашој држави постоји колективна тужба за решавање проблема.