Како смањити трошкове лекова у рупи за крофне

ЛауриПаттерсон / Гетти Имагес

Затварање рупе за крофне

Закон о приступачној нези, који је потписан законом 23. марта 2010. године, унео је измене у Медицаре Део Д како би вам смањио трошкове из џепа када дођете до рупе за крофне, укључујући:

• У 2010. години, ако сте имали трошкове у недостатку покривености, требали бисте добити попуст од 250 долара од Медицаре-а.
• Почевши од 2011. године, ако сте у одређеној години стигли до рупе за крофне, добили сте попуст на укупне трошкове ваших лекова док сте били у празнини. Попуст је започео са 50% за лекове са робном марком у 2011. и 7% за генеричке лекове, а сваке године је стално растао.
• Рупа за крофне првобитно је требало да буде елиминисана 2020. године, а уписници ће платити 25% трошкова својих лекова док су у рупи за крофне (исти проценат који плаћају пре него што стигну до рупе за крофне, ако имају стандардни део Д дизајн).
• Али Двостраначки закон о буџету из 2018. затворио је рупу крафни годину дана раније за лекове са робном марком: У 2019. уписани у Део Д платили су само 25% трошкова лекова са робном марком док нису достигли катастрофалну границу (тј. Врх рупа за крофне). Још увек је постојала разлика у цени рупе за крофне за генеричке лекове у 2019. години (уписници су платили 37% трошкова генеричких лекова док су били у рупи за крофне те године), али је она пала на 25% у 2020. години.

Јаз у покривености је „затворен“, али трошкови се и даље могу повећавати средином године ако достигнете праг рупе за крофне

Дакле, од 2020. године, ове промене су ефикасно затвориле јаз у покривености и генеричких и брендираних лекова. Уместо да платите 100% трошкова (као што је био случај пре измена АЦА), ваша одговорност сада износи 25% трошкова.

Иако је јаз покривености технички елиминисан, важно је запамтити да ћете и даље бити одговорни за плаћање 25% трошкова лекова на рецепт када трошкови лекова досегну почетни праг за улазак у рупу крофни, и то ће се наставити све док ваши трошкови достижу катастрофални ниво покривености.

Ако имате стандардни дизајн плана, такође ћете платити 25% трошкова лекова пре него што достигнете почетну границу покривености, али многи планови имају различите дизајне покривања и пружају ниже цене лекова пре него што дођете до рупе за крофне. Дакле, иако је рупа за крофне „затворена“, можда ћете установити да се трошкови лекова повећавају током године, чим достигнете праг рупе за крофне.

На пример, можда имате план који има 10 УСД за један од ваших лекова пре него што достигнете почетну границу покривености (доњи праг рупе за крофну), али затим прелазите на плаћање 25% трошкова након што постигнете ту тачку . Под претпоставком да достигнете тај праг, ваши трошкови из џепа могу бити прилично високи када платите 25% трошкова, у зависности од пуне цене лека. Ако узимате пуно лекова или скупих, трошкови и даље могу бити оптерећени, иако се рупа за крофне технички затворила. Стога је важно да сте свесни ресурса који би вам могли бити од помоћи.

Колико људи досегне рупу крофне?

Према извештају Фондације породице Каисер из 2018. године, више од 5 милиона учесника плана Медицаре Дела Д достигло је јаз у покривености покривености лековима на рецепт 2016. Овај јаз - познат као „рупа за крофне“ - настаје након што је уписани достигла одређени ниво потрошње дрога (почетна граница покривености), али није потрошила довољно да достигне катастрофални праг покривености. И као што је горе описано, људи и даље могу имати веће трошкове док су у рупи за крофне, иако је технички затворена.

Људи са хроничним стањима, попут Алцхајмерове болести или дијабетеса, имају много већи ризик да достигну јаз у покривености него људи без хроничних медицинских потреба. Ако вам требају само повремени рецепти, вероватно нећете достићи јаз у покривености, јер он не почиње док ваша укупна потрошња лекова не достигне почетну границу покривености, која износи 2030 америчких долара 2021. године.

Пре промена АЦА-е, људи су морали да плате 100% трошкова својих лекова док су били у овој празнини. Али проценат трошкова које уписани морају платити смањен је на 25% као резултат АЦА. Важно је, међутим, схватити да су се за то време повећали и трошкови лекова. Дакле, иако можда плаћате нижи проценат трошкова него пре неколико година, још увек је могуће да се ваши укупни трошкови сваки пут када допуните лек могу повећавати због све већих трошкова лекова. А горњи праг рупе за крофне (где почиње катастрофална покривеност, а трошкови лекова знатно опадају) расте и сваке године, што резултира већим трошковима из џепа за уписане у Део Д са великим потребама на рецепт. Од 2021. године, катастрофални ниво покривености почиње када укупна потрошња дроге достигне 6.550 америчких долара.

Усклађеност са лековима док је у рупи за крофне

Нарочито пре него што је АЦА почео да затвара рупу за крофне, неки људи су престали да узимају лекове чим су стигли до рупе за крофну. 2007. је први пут да су људи уписани током целе године у Део Д, а АЦА је отворио отвор за крафне тек неколико година касније. Дакле, уписници који су 2007. године стигли до рупе за крофне били су одговорни за 100% трошкова лекова док нису достигли катастрофални праг покривености.

Анализа Каисер-ове породичне фондације о употреби лекова у 2007. години међу уписаним у Део Д открила је да је око 15% људи који су достигли јаз у покривености зауставило лекове.

На пример, 10% људи у плану лекова Медицаре који су узимали оралне лекове за лечење дијабетеса типа 2 и који су достигли јаз у покривености престало је да узима своје лекове. Особи са дијабетесом, заустављање лекова чак и на кратак временски период може изазвати озбиљне и непосредне здравствене проблеме.

И упркос чињеници да је рупа за крафне Дела Д затворена, цена неких лекова и даље може бити превисока чак и ако уписани плаћа само 25% трошкова. Па, погледајмо неколико начина уштеде новца ако завршите у рупи за крофне.

Како могу смањити трошкове лекова у рупи за крофне?

Размислите о преласку на јефтинији лек Један од најједноставнијих начина да смањите трошкове лекова на рецепт у рупи за крафне је прелазак на ниже цене или генеричке лекове, ако су доступни и прикладни. Можете разговарати са својим лекаром о лековима које тренутно узимате како бисте сазнали да ли постоје генерички или јефтинији лекови бренда који би функционисали једнако добро као и они које сада узимате.

На пример, ако узимате Золофт од депресије, можете уштедети новац преласком на сертралин, генеричку верзију Золофт-а.

Наручите тромесечно снабдевање лековима
Ако имате хронично стање, попут дијабетеса, замолите свог лекара да напише рецепт за 90-дневно снабдевање лековима. Многи планови лекова за Медицаре нуде попуст ако користите њихов програм за наручивање поштом. Такође, ваша локална апотека може вам пружити 90-дневно снабдевање лековима по истој цени као и пакет за наручивање поштом.

Истражите националне добротворне организације и организације засноване на заједници
Неколико добротворних удружења из земље и заједнице имају програме који вам могу помоћи у трошковима ваших лекова. Добро место за почетак је веб локација Бенефитс Цхецкуп, услуге Националног савета за старење. Веб локација пружа лако читљиве информације о плану лекова на рецепт Медицаре, како пронаћи додатне погодности и како се пријавити за додатну помоћ.

Погледајте програме фармацеутске помоћи
Многе велике компаније за лекове нуде програме помоћи људима који су уписани у план лекова Медицаре. Можете да сазнате да ли произвођачи лекова које узимате нуде програм помоћи пацијентима тако што ћете посетити страницу Програма фармацеутске помоћи на веб локацији Медицаре.

Све што требате је пронаћи лекове на абецедном списку. Веб локација затим пружа информације о доступним програмима штедње и везу до веб локације компаније која се бави лековима ради добијања информација о томе како се пријавити за помоћ.

Размотрите државне програме фармацеутске помоћи
Многе државе нуде помоћ у плаћању премија за лекове и других трошкова лекова. Можете ли сазнати да ли ваша држава има програм посетом странице Државног програма фармацеутске помоћи (СПАП) на веб локацији Медицаре.

Национална конференција државних законодавних тела садржи свеобухватан резиме СПАП-ова широм земље и како они функционишу.

Пријавите се за програм Ектра Хелп
Ако имате план за лекове Медицаре и имате ограничене приходе и ресурсе, можете се квалификовати за додатну помоћ у плаћању лекова на рецепт.

Ова додатна помоћ, доступна путем Управе за социјално осигурање, може вам уштедети новац тако што ћете платити део месечних премија, годишњих одбитка и плаћања на рецепт.

Могу ли нешто учинити да избегнем рупу крофне?

Да. Можете избећи рупу за крафне ако успете да 2021. године укупни трошак лекова задржите испод 4.130 америчких долара.Ако ваш план Д нуди лекове са нижом ценом пре почетног ограничења (на пример, доплату од 10 УСД уместо да захтевате да платите 25% трошкова лекова), ваша потрошња из џепа остаће нижа ако не достигнете почетну границу покривености. Један од најбољих начина да се то уради је тражити од лекара да вас пребаци на генеричке лекове, ако су доступни и прикладни.

Ово почетно ограничење покривености прилично је веће него што је било 2011. године, када је АЦА први пут почео да пружа попусте у рупи за крофне (те године, рупа за крофне је започела када је ваша укупна потрошња лекова достигла 2.840 долара). Али захваљујући АЦА, сама рупа за крофне је такође знатно мање болна него што је била када су уписани морали платити пуне трошкове својих лекова.