Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), више од 34 милиона одраслих Американаца има дијабетес. Срећом, инсулин се користи за лечење скоро читав век. Проблем је у томе што цена инсулина расте у небу. Због тога је изазов за људе на Медицаре-у да то приуште, посебно онима који не користе покривеност лековима на рецепт Медицаре Парт Д.
Према Оригинал Медицаре и Медицаре Делу Б, одговорни сте за плаћање сопственог инсулина (осим ако не користите медицински неопходну инсулинску пумпу), инсулинских оловака, шприцева, игала, алкохолних тампона и газе. Покривање лековима на рецепт Медицаре (Део Д) може обухватати инсулин и неопходне залихе. Када трошкови инсулина порасту, то утиче и на пацијента и на буџет Медицаре-а.
Цхрис Риан / Цаиаимаге / Гетти ИмагесКратка историја инсулина
Када су канадски лекар Фредерицк Бантинг и његов тим открили инсулин 1921. године и патентирали га 1923. године, њихов спасоносни третман променио је свет. Патент су продали Универзитету у Торонту за 1 долар, надајући се да ће то спречити људе да профитирају условом који је некада био смртна казна.
Нажалост, Универзитет у Торонту дао је фармацеутским компанијама право да производе инсулин без накнаде. Претпостављало се да ће им неплаћање хонорара омогућити производњу лека без ограничења, а то би резултирало нижим трошковима за пацијенте. Није тако испало.
Уместо тога, свака компанија је направила своју верзију инсулина и патентирала га. Тада је наступила ера утврђивања цена. Америчко удружење за дијабетес извештава да је цена инсулина порасла за 250 одсто од 2007. године. Институт за трошкове здравствене заштите приметио је удвостручење трошкова инсулина између 2012. и 2016. године.
Различите врсте инсулина
Нису сви инсулини једнаки. Постоје традиционални људски инсулини, а затим постоје аналогни. Аналогни инсулини су врста хуманог инсулина која је генетски измењена. Ове промене утичу на фармакокинетичка својства лека. Ова својства могу да укључују колико брзо врста инсулина ступа на снагу, колико дуго делује у телу и колико је стабилан у крвотоку.
Паковање инсулина такође долази у обзир. Неки инсулини долазе у бочицама и захтевају да пацијенти сакупљају инсулин у шприцеве. За оне који можда немају спретности да сами израде свој инсулин, за оне који имају оштећен вид који би могао утицати на њихову способност да направе тачну дозу, или за оне који више воле погодност, на располагању су оловке за инсулин. У тим случајевима оловке већ имају увучени инсулин. Пацијенту је потребно само да подеси жељену количину за убризгавање и примену лека.
Трошкови се разликују у зависности од сваке од ових опција. Бочице са инсулином коштају знатно мање од инсулинских оловака. У просеку традиционални инсулини коштају делић цене аналогних инсулина јер су њихови патенти истекли 2000. године и сада су доступне генеричке опције. То не значи да су јефтини.
Које врсте инсулина треба да плати Медицаре
Приметивши разлику у цени између традиционалних и аналогних инсулина, једно осигуравајуће друштво одлучило је да крене у акцију. ЦареМоре, подружница Антхем Инц., једно је од осигуравача које нуде Медицаре Адвантаге и Парт Д планове. Они су спроводили здравствену интервенцију у четири државе (Аризона, Калифорнија, Невада и Вирџинија) која је трајала три године. Њихови резултати су објављени у Јоурнал оф Америцан Медицал Ассоциатион у јануару 2019.
У њихову интервенцију било је укључено више од 14 000 пацијената који су узимали инсулин. Конкретно, циљ је био прелазак људи на аналогном инсулину на традиционални хумани инсулин и то са најмањим бројем ињекција инсулина дневно. То не само да нуди погодност, већ би смањило и укупне трошкове и смањило ризик да се корисник ухвати у недостатку покривености Дела Д, познатом као рупа за крафну.
Највеће питање је било како ће промена инзулина утицати на здравље пацијента. У теорији, због фармакокинетике новијих аналогних инсулина постоји мања вероватноћа да изазову озбиљне промене нивоа шећера у крви, било прениске (хипогликемија) или превисоке (хипергликемија). Прелазак на мање ефикасну опцију инсулина могао би, у теорији, проузроковати лошију контролу њиховог дијабетеса.
Испоставило се да ниво хемоглобина А1Ц (ХбА1Ц) (лабораторијска процена нивоа шећера у крви током два до три месеца) показао је да то није случај. Пацијенти који су прешли на хумани инсулин имали су упоредив ХбА1Ц са онима на аналогном инсулину. Забележен је статистички значајан пораст са 0,14 процента у ХбА1ц, мада тај број можда није клинички значајан. Треба напоменути да у интервентној групи није било више епизода хипогликемије или хипергликемије. Ова студија сугерише да прелазак на старије врсте инсулина може смањити трошкове и обезбедити сличну контролу глукозе без повећања ризика од нежељених ефеката.
Тужбе и истраге о одређивању цена инсулина
Нико не би требало да одлучи да ли ће платити медицински неопходне лекове или животне потребе попут хране и склоништа. Нажалост, многи су приморани да раде управо то. Раст цена отежао је људима који се не осигуравају, имају велике одбитне здравствене планове и који су на Медицаре-у да си приуште лекове. Медицинске организације попут Америчког лекарског удружења позвале су владу да истражи проблем.
2016. године, сенатор Берние Сандерс (И-Вт.) И представник Елијах Цуммингс (Д-Мд.) Покренули су питања о одређивању цена од стране три највећа произвођача инсулина - Ели Лилли, Ново Нордиск и Санофи. Тражили су од Министарства правде и Савезне комисије за трговину да истрагу спроведу, а од тада су и управници давања у апотекама (ПБМ) под истрагом. То укључује ЦВС Хеалтх, Екпресс Сцриптс и ОптумРк, одељење УнитедХеалтх Гроуп. Калифорнија, Флорида, Минесота, Нови Мексико и Вашингтон такође су отворили истраге и поднете су многе колективне тужбе.
Упркос истрагама и парницама на чекању, трошкови инсулина настављају да расту. Ново Нордиск и Санофи повећали су цене за још 5 процената у јануару 2019. Док се не предузму коначне мере, чини се да је најбоље што пацијент може учинити да пронађе опцију са најнижом ценом и нада се да ће је осигурање платити.
Предлог Медицаре за смањење трошкова инсулина
У марту 2020. године, Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес дали су предлог за смањење трошкова инсулина за кориснике Медицаре-а. Означен је као Део Д, модел високе штедње и у њему би било потребно учешће приватних осигуравача и фармацеутских компанија. Осигуравачи би смањили трошкове плаћања инсулина на 35 долара месечно, уштедевши процењених 66% или више од тренутних цена, а фармацеутске компаније би прилагодиле трошкове и више допринеле смањењу покривености познатом као рупа од крофне.
То није обавезан програм, већ програм који Медицаре Адвантаге и Део Д могу одабрати да учествују. Заузврат, ти планови могу понудити планове са вишим месечним премијама. Ели Лилли и Санофи известили су да планирају да учествују у програму. Ново Нордиск се још није обавезао. Све промене ступиће на снагу тек 2021. године.
Иако ће Модел Д за старије уштеде уштедети кориснике Дела Д на трошковима инсулина, мало користи људима који користе инсулинске пумпе. Инсулин који се користи у пумпама обухваћен је Делом Б, а не Делом Д. Недавна анализа извештава да ће према овом моделу корисници инсулинске пумпе платити више од 50% од људи који свој инсулин добијају Делом Д. Потребно је учинити више поштене и непристрасне цене, тако да сви људи у Медицаре-у могу приступити и приуштити овај лек који спашава живот.
Реч од врло доброг
Новији типови инсулина можда неће бити бољи од традиционалног инсулина за управљање дијабетесом. Они сигурно нису толико исплативи. Иницијатива плана Медицаре Адвантаге показала је да прелазак пацијената на јефтиније опције не мора нужно погоршати клиничке исходе. Док фармацеутске компаније и ПБМ не смање цене, можда ће нешто више људи морати учинити да смање финансијски терет стања.
