Анатомија тибијалног нерва

Сиам Пуккато / ЕиеЕм / Гетти Имагес

Тибијални нерв је огранак ишијасног нерва који пролази низ задњи део ваше ноге и улази у стопало. Укључен је у стање које се назива синдром тарзалног тунела и које се понекад може наћи код људи са остеоартритисом, реуматоидним артритисом или деформацијама зглоба због повреде.

Анатомија

Ишијатични нерв, који је укључен у болно стање звано ишијас, највећи је нерв у људском телу. Излази из кичменог стуба у доњем делу леђа, а затим се протеже доле кроз задњицу и у ногу.

На задњем делу колена дели се на две гране:

• Тибијални нерв
• Уобичајени перонеални (или фибуларни) нерв

Нерв није само једна линија - он се грана да би се повезао са кожом, мишићима и везивним ткивима.

Како се тибијални нерв наставља од колена, он шаље гране у мишиће дуж задњег дела телади, као и дубоке мишиће у нози.

Затим пролази дуж Ахилове тетиве и улази у стопало кроз структуру која се назива тарзални тунел, где се даље грана до коже ваше пете. Затим излази из тунела и дели се на сензорније гране које иду до табана.

Функција

Тибијални нерв је истовремено и моторни, што значи да шаље сигнале који покрећу мишиће и сензорни нерв, што значи да је укључен у откривање сензација на кожи.

Моторна функција

Тибијални нерв шаље сигнале из мозга у мишиће на задњем делу ваше ноге да би их покренуо. Контролише кретање у следећим мишићима:

• Поплитеус
• Флекор халлуцис лонгус
• Флекор дигиторум лонгус
• Тибиалис постериор
• Плантарис
• Солеус
• Гастроцнемиус

Ови мишићи ротирају ногу према унутра и савијају колена, зглобове и прсте. Они пружају пуно покрета којима требате да ходате.

Сензорна функција

Делови нерва који служе кожи називају се кожне гране. Тибијални нерв има кожне гране које у луку пружају осећај кожи од спољашњег дела колена, низ задњи део телета, до спољног дела стопала и већине табана.

Непосредно испред пете, тибијални нерв се дели на медијални плантарни нерв, који шаље сигнале палцу и два најближа, и бочни плантарни нерв, који шаље импулсе на два спољна прста.

Повезани услови

Примарно стање повезано са тибијалним нервом је синдром тарзалног тунела, који је сличан синдрому карпалног тунела (у рукама), али далеко ређи. Такође је позната као задња тибијална неуралгија.

Тарсални тунел је уски отвор на стопалу кроз који пролази нерв. Тунел је покривен влакнастом траком која се назива флексорски ретинакулум.

Ако се тарзални тунел сузи, на пример упалом, може стиснути живац. Узроци сужења тунела могу укључивати било шта што врши притисак на нерв, као што су:

• Повреда скочног зглоба или тетива
• Остеоартритис или реуматоидни артритис
• Друге системске болести, укључујући хипотироидизам (слаба функција штитне жлезде), дијабетес или било која запаљенска болест која погађа стопало или зглоб
• Коштане оструге
• Цисте ганглија
• Проширене вене
• Равна стопала или посебно висок лук

Међутим, лекари нису увек у могућности да пронађу узрок синдрома тарзалног тунела.

Компресија узрокује бол и губитак функције. Примарни симптоми синдрома тарзалног тунела су врста нервног бола и ненормалних нервних сензација звана парестезија.

У овом стању, парестезију често карактерише сагоревање или пецкање у скочном зглобу и табану, често досежући прсте и понекад зрачећи мало изнад ноге. Погоршава се ходањем, а можда и стајањем, али обично постаје боље са одмором. Међутим, како болест напредује, бол се може јављати ноћу, ометајући сан. Понекад можете осетити електрични, "зингави" трнци при тапкању места компресије.

Синдром тарзалног тунела може значајно ослабити и отежати ходање. У тежим случајевима, или ако дуго не лечи, нерв може трајно да се оштети.

Оштећење нерва било где дуж тибијалног нерва може проузроковати различит степен бола, губитак осећаја и слабост мишића којима опслужује нерв.

Синдром тарзалног тунела и неуропатија могу се дијагностиковати путем симптома, физичког прегледа, тестова и скенирања.

Након што сазнате које симптоме имате, лекар ће вас прегледати да ли имате:

• Слабост у зглобу, стопалу или прстима
• Немогућност увијања скочног зглоба према унутра, гурања стопала или увијања ножних прстију
• Бол или парестезија код одређених покрета

Они могу наручити тестове и слике, као што су:

• Електромиографија (ЕМГ): Типично се ради непосредно након теста проводљивости нерва, ЕМГ бележи електричну активност у вашим мишићима када се живци активирају. Може да покаже како ваши мишићи и живци функционишу заједно, а такође може да направи разлику између проблема заснованог на мишићима и проблема заснованог на нервима.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ може идентификовати израслине које можда компресују нерв стварањем детаљне слике помоћу магнета и радио таласа.
• Компјутеризована томографија (ЦТ): Да бисте идентификовали израслине на костима и проблеме са венама.
• Тестови проводљивости нерва: Да бисте измерили колико брзо вам електрични импулси пролазе кроз живце. Успорени сигнали могу бити показатељ оштећења нерва. Међутим, ова дијагностичка метода је контроверзна. Према прегледу студија о стању из 2012. године, резултати овог теста често се чине нормалним чак и код људи који имају синдром тарзалног тунела, што доводи до погрешне дијагнозе и кашњења у лечењу.

У зависности од ваших симптома, лекар може такође да нареди рендгенске снимке и / или тестове крви.

Лечење

У многим случајевима људи се ослобађају бола од синдрома тарзалног канала узимајући антиинфламаторне лекове и носећи ципеле које добро пристају и пружају добру подршку. Лекар вам може предложити ортопедске сандале или улошке по мери (посебно ако имате равна стопала или неки други проблем са стопалима).

Такође, залеђивање глежња, одмарање стопала и избегавање активности које узрокују бол могу дати стопалу време да зарасте.

Ако то не успе, друге могућности лечења могу да укључују:

• Физичка терапија за истезање и јачање стопала и поспешивање протока крви, што може убрзати зарастање.
• Ињекција са локалним анестетиком (за убијање бола) или кортикостероидним лековима (за ублажавање упале)
• Операција за пресецање флексорног ретинакулума и ослобађање притиска на нерв или за померање самог живца

Лечење тарзалног тунела је важно. Ако се не лечи, могуће компликације могу да укључују

• Деформација стопала
• Губитак покрета у ножним прстима, који може бити делимичан или потпун
• Губитак осећаја у стопалу или прстима, који може бити делимичан или потпун

Као компликација губитка сензације, неопажена повреда погођеног дела, која може довести до даљег оштећења или инфекције.

С друге стране, рана дијагностика и лечење повећавају вероватноћу да ћете моћи добро да контролишете симптоме и спречите знатан бол и инвалидитет. Обавезно обавестите свог лекара ако имате симптоме који би могли указивати на синдром тарзалног тунела.