Операција апнеје у сну: преглед

Операција опструктивне апнеје у сну (ОСА) укључује смањење или уклањање блокаде у горњим дисајним путевима пацијента (нос, језик или грло) која резултира кратким заустављањем дисања током спавања. Постоји неколико опција поступка, које се све углавном разматрају када се континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП) или орални апарат не могу толерисати или њихови ефекти треба да се побољшају или појачају.

ОСА је озбиљно медицинско стање које може резултирати не само дневним умором, већ и хроничним здравственим проблемима попут хипертензије, дијабетеса и још много тога. Операција апнеје у сну може бити решење за смањење ових ризика, а сазнање о чему је реч може помоћи осећате се спремније ако вам се препоручује овај поступак.

Шта је операција апнеје у спавању?

ОСА је узрокована анатомским абнормалностима горњих дисајних путева попут превеликог језика, повећаних крајника, мале вилице или деформисане носне преграде, да набројимо само неке. Наслаге масти у горњим дисајним путевима од гојазности такође могу изазвати или допринети ОСА.

Постоји неколико различитих врста операција апнеје током спавања, од којих свака циља на одређено подручје зачепљења дисајних путева, попут тонзила, меког непца, језика, носа или грла. Уклањањем или реконструкцијом ткива или кости, хирург ствара већи, стабилнији дисајни пут за пацијента. Ако имате више подручја опструкције, може бити назначена комбинација операција - изведених у фазама или током исте операције.

Важно је напоменути да ћете можда морати да користите ЦПАП или орални апарат након операције. У овим случајевима операција није лековита, већ се изводи како би вам омогућила бољу употребу и успех са претходном (и префериранијом) терапијом апнеје у сну.

Операција апнеје у сну обично се изводи у ординацијској сали за ЕНТ (ухо, нос и грло) или у операционој сали у болници у локалној или општој анестезији.

Велика већина операција је заказана и може се обавити код одраслих, адолесцената или деце. У зависности од операције, то може обављати се на стационарном или амбулантном нивоу.

Врсте

При одабиру одговарајућег поступка, ваш хирург ће узети у обзир неколико фактора, као што су анатомија, целокупно здравље, личне преференције и очекивања и тежина ОСА. У

Различите врсте операција апнеје током спавања укључују: У

• Увулопалатофарингопластика (УППП): Уклањање вишка ткива у горњим дисајним путевима, укључујући крајнике, увулу и / или меко и тврдо непце (ово је једна од најчешћих операција апнеје у сну)
• Тонсилектомија: Уклањање крајника
• Аденоидектомија: Уклањање аденоида
• Септопластика: Корекција одступајуће носне преграде
• Редукција турбината: Смањивање величине турбината (структуре у облику шкољке смештене унутар носа)
• Глосектомија средњег реда и лингуалпластика: Уклањање дела задњег дела језика
• Напредак гениоглоса: Померање везаности главног мишића језика напред резањем доње вилице
• Хиоидна суспензија: Повлачење хиоидне кости (кости у облику слова У која се налази у задњем делу грла) напред и осигуравање на месту
• Радиофреквентно волуметријско смањење ткива (РФВТР): Скупљање и затезање ткива из увуле, меког непца, језика, крајника и / или турбината коришћењем топлоте
• Напредак максиломандибуле (ММА): Помицање доњег дела лица (зуби, горња вилица, доња вилица и придружена мека ткива) напред да бисте створили већи простор за дисање
• Увулопластика уз помоћ ласера ​​(ЛАУП): Делимично уклањање меког непца и увуле помоћу ласера ​​(овај поступак је пропао због повезаних компликација и смањене ефикасности)

Поред уклањања или реконструкције делова дисајних путева, хирург може уградити уређаје у уста како би смањио колапс дисајних путева и лечио апнеју током спавања.

Два таква поступка укључују:

• Палатални имплантати: Имплантација малих полукрутих шипки у меко непце
• Инспирисати постављање стимулатора хипоглосног нерва: Уградња пејсмејкера ​​језика који скупља мишиће језика и горњег дисајног пута

Друга операција, која се назива трахеостомија, може се обавити код пацијената са озбиљном апнејом у сну који нису успели да се побољшају другим медицинским и хируршким третманима. У овој операцији, шупља цев се поставља кроз рупу направљену у душнику (душник). Иако је врло ефикасна, ово је драстична операција која мења живот и зато је резервисана као крајње средство.

Бариатријска хирургија, попут Роук-ен-И гастричног бајпаса (РИГБ) или гастректомије рукава, обично поништава или барем значајно побољшава апнеју у сну и такође се може узети у обзир. Међутим, операција губитка тежине није назначена само за дијагнозу ОСА.

Хируршке технике

Да би оптимизовали ефикасност и безбедност операције апнеје током спавања, хирурзи непрестано дорађују и усавршавају своје технике. На пример, технике за извођење УППП су еволуирале тако да укључују мање ресекције (сечење и уклањање ткива) и више реконструкције.

Ове новије технике повезане су са мање нежељених ефеката, краткорочних и дугорочних, и побољшаном толеранцијом на ЦПАП.

Ако планирате да се подвргнете операцији, разумно је питати свог хирурга о њиховом искуству у извођењу те одређене операције и специфичним техникама или приступима које ће користити.

Контраиндикације

Док се контраиндикације за операцију апнеје током спавања разликују у зависности од природе поступка, неке опште укључују:

• Проблем који се не може хируршки отклонити
• Лоше физичко здравље
• Активна инфекција
• Поремећаји крварења
• Нереална очекивања

Потенцијални ризици

Пацијенти са ОСА имају већи ризик од крварења, инфекције, крвних угрушака и компликација повезаних са општом анестезијом када су подвргнути било којој операцији.

Остали ризици варирају у зависности од специфичног поступка који се изводи.

На пример, ризици повезани са УППП укључују:

• Јаки, краткотрајни болови у грлу
• Дуготрајни бол са гутањем (хронична дисфагија)
• Кашаљ током оброка
• Назална регургитација (када вам течност исцури кроз нос приликом пијења)
• Промене говора
• Дехидратација

Ризици повезани са глосектомијом и језичном пластиком средње линије укључују:

• Бол
• Крварење
• Инфекција језика
• Промена укуса
• Дисфагија
• Парализа језика

Ризици повезани са ММА поступком укључују:

• Оштећење зуба
• Прелом доње вилице
• Утрнулост лица
• Блокада једне стране носа
• Проблеми са темпоромандибуларним зглобовима (ТМЈ)
• Палатална некроза (одумирање ткива)

Сврха операције апнеје на спавању

Операција апнеје у спавању ради се да би се излечили или барем смањили епизоде ​​и ефекти опструктивне апнеје у сну.

Иако су ЦПАП и орални уређаји - уобичајеније и конзервативније опције - у многим случајевима врло ефикасни третмани апнеје током спавања, неки их сматрају неудобним и наметљивим. Такође је потребно редовно одржавање ЦПАП-а да би се опрема одржавала чистом, на шта се неки тешко обавежу.

Било који третман може бити толико добар колико и пацијентово придржавање лека, тако да се може размотрити хируршка интервенција ако је забринутост у питању. Операција се такође може користити за побољшање употребе ЦПАП-а / оралног апарата од стране пацијента.

Ако се поступак разматра, већ бисте имали кућни тест апнеје током спавања (ХСАТ) или дијагностички полисомнограм у центру (студија спавања) да бисте потврдили дијагнозу опструктивне апнеје током спавања.

Затим треба обавити неколико других тестова и процена како бисте утврдили да ли сте одговарајући хируршки кандидат и како бисте помогли хируршком тиму да одабере одговарајући поступак (е) за вас. У

Примери укључују:

• Процена ОСА симптома, знакова и тежине, укључујући недавне студије спавања и искуства у лечењу (нпр. ЦПАП, орални уређаји и / или губитак тежине)
• Процена потенцијалних проблема са управљањем дисајних путева током хирургије / примене анестезије (нпр. Дужина и опсег покрета врата, величина језика и зуба и присуство било какве деформације вратне кости)
• Процена медицинских стања повезаних са ОСА (нпр. Хипертензија, дијабетес, синдром хиповентилације гојазности)
• Тестови за снимање горњих дисајних путева, попут рачунарске томографије (ЦТ)
• Ехокардиограм ако постоји сумња на озбиљну плућну хипертензију
• Консултације са кардиологом за пацијенте са срчаним обољењима или значајним срчаним ризиком
• Рутински преоперативни тестови, укључујући електрокардиограм (ЕКГ) и крвне тестове (нпр. Комплетна крвна слика и основни метаболички панел)

Како припремити

Да бисте се припремили за операцију апнеје у сну, можда ћете бити упућени на следеће:

• Престаните да пушите најмање четири недеље пре операције
• Престаните да узимате одређене лекове и пијете алкохол на одређено време.
• Избегавајте да једете или пијете 12 сати пре операције.
• Договорите се да вас неко одвезе кући након поступка или након боравка у болници, према потреби.
• Понесите удобну одећу која се носи приликом напуштања болнице или хируршког центра.

Шта очекивати на дан хирургије

У зависности од врсте поступка који се изводи, време операције операције апнеје током спавања може бити од 45 минута до неколико сати.

Неки хируршки поступци, попут УППП или ММА, захтевају ноћење у болници.Са другим поступцима, попут хиоидне суспензије или назалне хирургије, након поступка можете ићи кући.

Иако ће прецизни кораци ваше операције зависити од врсте поступка који имате, ево општег осећаја шта можете очекивати након што се припремите за операцију (узимају се витални подаци, поставља ИВ) итд.):

• Администрација анестезије: Уз општу анестезију, анестезиолог ће вам дати лекове који ће вас привремено онесвестити. Једном када заспите, поставиће се ендотрахеална (дисајна) цев. Уз локалну анестезију, добићете лекове за смирење који ће вам помоћи да заспите лаганим сном, праћен лековима који отупљују подручје на коме се ради.
• Визуелизација: Део дисајног пута који се оперише (нпр. Носни пролаз, грло или језик) биће изложен, често уз употребу увлачних инструмената, тако да га хирург може видети.
• Реконструкција: Хирург ће хируршким инструментима смањити, уклонити или репозиционирати ткива / кости како би отворио дисајне путеве.
• Стабилизација: Хирург може да користи шавове, удлаге, титанијумске плоче или завртње како би осигурао ткиво / кост у новом положају.

Након престанка анестезије и уклањања цеви за дисање, ако је применљиво, пребацујете се у собу за опоравак како бисте се пробудили.

Опоравак

Након буђења у соби за опоравак, можете осетити бол у устима, грлу и / или носу. Медицинска сестра ће вам дати лекове против болова кроз ИВ и надгледати ваше виталне знакове (нпр. Крвни притисак, брзину откуцаја срца и ниво кисеоника).

У зависности од процедуре коју сте подвргли, можда ћете бити отпуштени кући из собе за опоравак или одведени у болничку собу на ноћење. Као пример, УППП захтева преноћиште, док операција вилице захтева вишедневни боравак у болници. С друге стране, пацијенти који се подвргавају назалним процедурама или хиоидној суспензији обично могу кући истог дана.

Специфична упутства и рокови опоравка такође се разликују у зависности од обављене операције. На пример, опоравак од операција на грлу, крајницима, меком непцу, увули или језику (нпр. УППП или тонзилектомија) траје око две недеље.

Током овог времена, хирург ће вам вероватно саветовати да:

• Пијте течност да бисте спречили дехидратацију и одржавали уста и грло влажним
• Узмите течни лек против болова 20 до 30 минута пре јела
• Једите мекану дијету како бисте спречили иритацију и крварење на месту хируршке интервенције
• Исперите уста након једења раствором слане воде
• Избегавајте тешке дизаче и напорне вежбе две недеље

Опоравак од операције вилице попут ММА обично траје дуже и биће мало обимнији. Примери постоперативних упутстава могу да укључују:

• Придржавајте се течне дијете 10 до 14 дана (чељуст вам може бити затворена или је држати еластичним тракама) након операције. Током следећих 10 недеља полако ћете прелазити са исхране у кашасту, у мекану ка уобичајеној храни.
• Избегавајте напорне активности шест до 12 недеља након операције.
• Вратите се на посао три до шест недеља након операције.

Када потражити медицинску помоћ

Ваш хирург ће вам пружити посебна упутства када треба позвати или потражити хитну помоћ.

Општи симптоми који одмах захтевају медицинску помоћ укључују:

• Неконтролисани бол
• Грозница или језа
• Значајно крварење
• Бол у листовима или ногама
• Бол у грудима или отежано дисање

Дуготрајна нега

Након операције, видећете свог хирурга на више накнадних прегледа. Тамо ће проценити колико добро зарастају места ране / хирургије и надгледаће вас због компликација и нежељених ефеката повезаних са одређеном интервенцијом.

Затим, отприлике четири месеца након ваше операције, подврћићете се поновљеној студији апнеје у кући или у центру. Сврха овога је да се процени да ли је операција побољшала или излечила ваш ОСА. У

Под претпоставком успешног хируршког исхода, желећете да се бавите здравим животним навикама како бисте спречили понављање или погоршање ОСА. Ове праксе укључују одржавање / постизање здраве тежине дијетом и вежбањем (а понекад и лековима или хируршким захватом) и посету лекару за спавање према упутствима.

Престанак пушења и ограничавање уноса алкохола такође су разборите стратегије за смањење шанси за повратак или погоршање вашег ОСА.

Ако се ваш ОСА понови или постане озбиљнији, лекар за лекове за спавање проћи ће сличан поступак доношења одлука о лечењу као и када вам је дијагностикована. Они могу препоручити ЦПАП, орални апарат и / или неку другу операцију апнеје у сну.

Реч од врло доброг

ОСА је озбиљно и сложено стање које оправдава посвећеност лечењу. Ако сте знатижељни о хируршким опцијама које би могле бити корисне за побољшање апнеје у сну, разговарајте са својим стручњаком за спавање и размотрите упут хирургу за додатну процену потенцијалних ризика и користи у вашем случају.