Како дијагностиковати горушицу

Шансе су да сте доживели жгаравицу у неком периоду свог живота. У већини случајева нелагодност коју осећате у горњем делу грудног коша је пролазна и може бити праћена киселим укусом у устима, медицински названим дрска. Ови симптоми могу нестати сами или једноставним лековима без рецепта.

Међутим, када симптоми постану хроничнији или се појаве два или више пута недељно, можда ћете имати гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРБ), што може захтевати формалнију процену клиничких симптома, лабораторијске тестове и снимање.

Клинички симптоми

Дијагноза ГЕРБ-а обично се заснива на клиничким симптомима. Немојте се изненадити ако вам лекар затражи да попуните упитник. Упитник за гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД-К) је верификовани тест који је приказан у клиничким студијама како би помогао у постављању дијагнозе са стопом тачности од 89 процената.

ГЕРД-К поставља шест једноставних питања о учесталости симптома и вашој потреби за лековима без рецепта попут антацида. Свако питање се бодује на скали од 0 (0 дана недељно) до три поена (четири до седам дана недељно). Оцене од осам или више у складу су са дијагнозом ГЕРБ-а.

Покус дијагностичког лечења

Следећи корак у вашој процени често уопште није тест. Ако ваши симптоми не изазивају забринутост за озбиљније стање, највероватније ће лекар препоручити суђење за лечење.

У овом случају, лекар ће вам прописати инхибитор протонске пумпе (ППИ) да бисте преузели четири до осам недеља. ППИ делују тако што сузбијају стварање киселине у желуцу. Ако се симптоми побољшају када се ниво киселине смањи, то је често довољно за потврду дијагнозе. Лекови у овој категорији укључују есомепразол (Некиум), омепразол (Прилосец), пантопразол (Превацид) или рабепразол (АципХек). Многи од ових лекова су сада доступни без рецепта.

Водич за дискусију доктора за горушицу

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Лабораторије и тестови

Уобичајена заблуда је таХ. пилори, бактерија повезана са пептичном улкусном болешћу, такође узрокује ГЕРБ. Истраживања нису показала да је то истина и скрининг се углавном не препоручује. У пракси, лечењеХ. пилориинфекција мало побољшава симптоме ГЕРБ-а.

То није случај са диспепсијом. Док је ГЕРБ обично ограничен на жгаравицу и дрску воду, диспепсија је шири клинички синдром. Укључује друге гастроинтестиналне симптоме попут болова у горњем делу стомака, надимања, мучнине и раног ситости, чак и са малим количинама хране. Процена заХ. пилоритреба узети у обзир за ове случајеве.

Тестирање заХ. пилориинфекција се може извршити на један од три начина.

• Тест даха на уреу: Тест се ослања на чињеницу даХ. пилорибактерија разграђује уреу на угљен-диоксид и амонијак. У лабораторијској установи ћете унети узорак урее, било као течност или као таблета, на коју су повезане трагове радиоактивног изотопа угљеника. Затим ћете удахнути посуду у којој се мери ниво вашег угљен-диоксида. АкоХ. пилориако је присутан, изотоп ће бити откривен у узорку.
• Анализа антигена столице: Ако сте заражениХ. пилори, протеини из бактерија излучиће се столицом. Имунотестови ензима могу открити да ли сте заражени тестирањем узорка столице антителима која се везују за те антигене.
• Серолошко тестирање: Ваш имунолошки систем ствара антитела противХ. пилориако сте заражени. Нажалост, није увек лако протумачити резултате серологије. ИгМ антитела у крви могу указивати на активну инфекцију, али ИгГ антибиотици могу представљати активну или стару инфекцију.

Тест даха на уреу и тест на антиген столице су преферирани тестови за активну инфекцију. Будући да ППИ, бизмут-субсалицилат (Пепто-Бисмол) и антибиотици могу ометати тачност резултата, препоручује се да ове лекове не узимате најмање две недеље пре теста. Лабораторијска установа ће вам пружити упутства како се најбоље припремити.

Имагинг

Ако нисте успели на дијагностичком суђењу, што значи да и даље имате симптоме, можда ће вам требати додатна процена. Може бити да имате агресивнији случај ГЕРБ-а, компликације ГЕРБ-а или неки други узрок симптома горушице. У овом тренутку, ваш лекар ће желети да ближе погледа ваш једњак и колико добро делује.

Горња ендоскопија

Најчешћа сликовна студија је горња ендоскопија, која се назива и езофагогастродуоденоскопија (ЕГД). Студија се изводи под седативима.

Танак флексибилан опсег са камером и извором светлости на крају убацује се у уста и води низ једњак у стомак и у горњи део дуоденума, први део танког црева. То омогућава лекару, најчешће гастроентерологу, да директно визуализује унутрашњост ових органа и узима биопсије или изводи поступке по потреби на основу његових налаза. Такође се могу сакупљати узорци ткива заХ. пилоритестирање.

Тест је најкориснији у дијагностиковању компликација од превелике изложености киселини. Могу се развити езофагитис (упала једњака) и стриктуре једњака (сужење једњака), што доводи до упорне горушице и других симптома. Барреттов једњак, стање које повећава ризик од карцинома једњака, је још једна, иако ређа компликација.

Компликације саме горње ендоскопије су ретке, али се дешавају.Чешћа компликација је суза на једњаку, али је вероватније да се догоди када се изводи и поступак, попут дилатације једњака. Остале компликације које треба узети у обзир су инфекције ендоскопом или крварења која се могу јавити на местима биопсије.

Надгледање пХ вредности једњака и испитивање импедансе

Златни стандард за дијагнозу ГЕРБ-а је праћење пХ вредности једњака. Проблем је што може потрајати и бити незгодно. Није ни чудо што се не користи као дијагностички алат прве линије. Уместо тога, изводи се када су друге горе поменуте студије негативне и лекар треба да потврди да постоји проблем са рефлуксом киселине који узрокује ваше симптоме.

Ова студија мери колико киселине улази у једњак. Ослања се на танки катетер са пХ сензором на једном крају и уређајем за снимање на другом. Катетер се поставља кроз нос и води у једњак тако да седи изнад доњег сфинктера једњака (ЛЕС). Анатомски, ЛЕС одваја једњак од желуца.

Катетер се оставља на месту 24 сата. Временом мери ниво пХ на ЛЕС. Такође може мерити количину хране и другог желучаног садржаја који се рефлуксује у једњак у ономе што је познато као испитивање импеданце. За то време од вас се тражи да водите дневник о својим симптомима и уносу хране. Када време истекне, подаци се прикупљају са сензора и повезују са вашим дневником.

Киселина се дефинише пХ мањим од 7,0. У дијагностичке сврхе, пХ мањи од 4 процента потврђује дијагнозу ГЕРБ-а ако се јавља 4,3 или више процената времена. То је барем случај ако не узимате ППИ. Ако узимате ППИ, ваш тест се сматра ненормалним када је ваш пХ у овом опсегу од 1,3 процента времена.

Постоји и верзија праћења пХ у капсулама, иако испитивање импедансе није опција са овом методом. Капсула је причвршћена за једњак током горње ендоскопије и подаци се прикупљају бежично. Нивои киселине се мере током 48 до 96 сати. За уклањање капсуле није потребна друга ендоскопија. У року од недељу дана уређај пада са једњака и излучује се столицом. Иако је тест прецизнији од традиционалног тестирања пХ катетера, такође је инвазивнији и знатно скупљи.

Манометрија једњака

Ваш лекар може сумњати да вам поремећај покретљивости једњака изазива жгаравицу. Када једете, храна прелази из уста у стомак, али тек након координисане серије покрета мишића. Мишићи који облажу једњак тјерају храну напријед у процесу познатом као перисталтика.

Горњи и доњи езофагеални сфинктери такође се морају отварати и затварати у одговарајуће време да би храну померили напред или на други начин спречили храну да се креће уназад. Све неправилности у овим покретима могу довести до отежаног гутања, болова у грудима или жгаравице.

Манометрија је тест којим се процењује функција покретљивости. Мала цевчица се стави у нос и води кроз једњак и у стомак. Сензори дуж цеви откривају колико се мишићи добро скупљају док гутате. Током теста нећете бити седати јер ћете морати да прогутате мале количине воде. Ваш лекар ће пратити координацију и снагу контракција мишића једњака док гутате. Све у свему, тест обично траје само 10 до 15 минута.

Иако манометрија може помоћи у дијагнози ГЕРБ-а, најкорисније је дијагностиковати друге поремећаје моторике попут ахалазије и спазма једњака.

Баријумска ластавица

Гутљај барија можда није најбољи тест за проверу ГЕРД-а, али може тражити стриктуре једњака, компликацију ГЕРД-а. Студија је такође корисна у идентификовању хијаталне киле или поремећаја покретљивости једњака који могу допринети симптомима жгаравице.

Тест се изводи серијом рендгенских снимака док пијете непрозирну боју звану баријум. На рентгену баријум изгледа тамније од костију и ткива, што вашем лекару олакшава праћење кретања мишића кроз једњак. На овај начин се могу видети и анатомске абнормалности у једњаку.

Диференцијална дијагноза

Жгаравица се најчешће, али не увек, може приписати ГЕРД-у. Као што је већ речено, то такође може бити повезано са диспепсијом,Х. пилориинфекција и езофагитис. Остали услови које треба размотрити укључују поремећаје покретљивости једњака као што су ахалазија и спазам једњака.

У најгорем случају и најмање вероватном сценарију, за то би могао бити крив рак једњака. Из тог разлога препоручује се да се обратите лекару ако имате озбиљне симптоме жгаравице или се јављају више од два пута недељно.