Лечење рака плућа код старијих одраслих

Рак плућа је болест која претежно погађа старије одрасле особе. У ствари, око 50% оних којима је дијагностикован рак плућа има 70 или више година, а око 14% је преко 80 година. Рак плућа код старијих одраслих особа подлеже излечењу као и код млађих одраслих. Хирургију, хемотерапију и друге опције за излечење рака или заустављање његовог ширења добро подносе људи који имају 80 или 90 година.

Нажалост, многи људи то не схватају. Заправо, истраживања показују да је мање вероватно да ће пацијенти у овом старосном опсегу добити лечење. У једној студији, близу 63% одраслих особа старијих од 80 година или више није се подвргло никаквом лечењу након што им је дијагностикован рак плућа стадијума 3.

Истина је да старост сама по себи није разлог за одустајање од лечења. Опције за лечење карцинома плућа у раној фази, а потенцијално и за напредну фазу могу вам ефикасно пружити више и пуније године живота.

Способност толерисања лечења

Опције лечења карцинома обично се рашчлањују на стадијуме недробноћелијског карцинома плућа (НСЦЛЦ) или малоћелијског рака плућа (СЦЛЦ).

Размотрене су могућности лечења у раној фази за НСЦЛЦ стадијума 1 и неке фазе 2, као и за малоћелијски рак плућа ограничене фазе (СЦЛЦ).

Локално напредне опције лечења карцинома плућа користе се са неким НСЦЛЦ стадијума 2 и 3 и широким СЦЛЦ.

Лечење узнапредовалог карцинома плућа нуди се онима са метастатским карциномом плућа, који се јавља у стадијуму 4 НСЦЛЦ и обимном СЦЛЦ.

Лечење је прикладно за старије одрасле особе у било којој од ових фаза. Постоје неки који мисле да су одрасли у 80-има или 90-има превише „крхки“ да би се бавили агресивним третманима у касним фазама или да лечење рака плућа, генерално, доноси мало користи. Срећом, чак и старији одрасли могу видети позитивне резултате терапија.

То не значи да су све могућности лечења рака плућа подједнако прикладне или сигурне за људе свих старосних група или здравствених профила. Али како третмани постају напреднији, одрасли свих узраста их често боље подносе у поређењу са опцијама доступним у претходним деценијама.

Опције за рани стадијум рака плућа

Људима било које старосне доби са раком плућа, дијагностиковање у раним фазама нуди шансу да излече болест или смање ризик од рецидива хируршким захватом и / или стереотактичном радиотерапијом тела.

Иако постоји забринутост да би операција могла бити опасна за старије одрасле особе, истраживања показују да су стопе преживљавања код старијих пацијената упоредиве са млађим пацијентима код различитих врста операција због рака плућа.

Хирургија

Постоје четири главне врсте операција које се изводе у циљу уклањања ћелија карцинома плућа:

• Ресекција клина укључује уклањање клинастог дела плућног ткива који садржи тумор.
• Сегментектомија укључује уклањање нешто већег комада ткива од ресекције клина.
• Лобектомија захтева уклањање комплетног режња плућа (десно плуће има три, а лево плуће два).
• Пнеумонектомија је уклањање целог плућа.

Студије које се баве ресекцијом клина, сегментектомијом или лобектомијом за лечење карцинома плућа откриле су да многи старији одрасли подносе операцију прилично добро, а они старији од 80 година немају већи ризик од компликација у поређењу са одраслима 10 или више година млађи.

Исте студије су, међутим, откриле да се чини да је пнеумонектомија и даље веома ризична за октогенарије, а старији пацијенти са раком плућа имају знатно ниже стопе преживљавања након потпуног уклањања плућа.

Наравно, студије извештавају само о статистици, а хирург може имати много бољу представу о томе која врста операције би вам понудила најбоље резултате на основу вашег укупног здравља и карцинома.

Вреди потражити хирурга који се бави раком плућа и има искуство оперисања старијих одраслих. Такође се препоручује да потражите друго мишљење. Размислите о консултацијама са лекарима у једном од већих центара за рак, одређених од стране Националног института за рак. Да бисте то урадили, потребно је да путујете или се позабавите неким непријатностима, али већа је вероватноћа да ћете наћи некога са стручношћу која одговара вашим специфичним потребама.

ВАТС: Минимално инвазивна хирургија

Уклањање плућног ткива обично се врши једним од два поступка. Традиционалнија хируршка техника назива се отвореним поступком. Наређује се рез на грудном кошу, ребра се рашире и уклања се канцерогено ткиво.

Новији тип поступка познат је под називом видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС). Ово је мање инвазивна метода. Хирург направи неколико малих уреза на грудном кошу, а затим, уз помоћ камере, користи мале инструменте за операцију без потпуног отварања ребра.

У зависности од тога где се тумор налази, ВАТС можда неће бити опција. Али када је то случај, овај минимално инвазивни приступ препоручили су истраживачи због мањег ризика од компликација и смањења времена потребног за операцију, што може помоћи у обезбеђивању успеха операције.

Специфичне студије пацијената са раком плућа старијих од 65 година показују да ВАТС и отворени грудни захвати имају боље постоперативне резултате и сличне стопе дугорочног преживљавања у поређењу са отвореним грудним поступцима.

Предности плућне рехабилитације

Плућна рехабилитација укључује употребу вежби, промена животног стила и образовања како би се побољшало отежано дисање и толеранција на вежбање, што може побољшати квалитет живота. Као део комплетног курса лечења, може се прописати пре или после операције карцинома плућа. Плућна рехабилитација може бити корисна за људе свих старосних група, али посебно за старије одрасле особе.

Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ)

Ако је ваш рак плућа у раној фази неоперабилан или ако не желите да прођете кроз операцију, стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) може бити најбољи начин лечења.

Истраживање је открило да се чини да је СБРТ за рак плућа стадијума 1 сигуран и ефикасан за људе старије од 90 година.

Неки стручњаци за рак плућа сада верују да би СБРТ требало да буде избор лечења за рани стадијум рака плућа код људи старијих од 80 година. У ствари, број операција изведених на таквим пацијентима са раним стадијумом карцинома плућа непрекидно је опадао, док је број лечених СБРТ-ом се значајно повећао.

СБРТ се обично добро подноси. Радијациони пнеумонитис, запаљење плућа изазвано зрачењем, често је код старијих пацијената који имају овај поступак, али је врло излечив.

Аблација радиофреквенције

Радиофреквентна аблација је још једна алтернатива операцији. Овај минимално инвазивни поступак показао је обећање у искорењивању тумора.

Користећи само локални анестетик, лекари убацују танке сонде кроз кожу до места тумора, а затим преносе високоенергетске таласе који загревају тумор и уништавају га.

У случајевима када постоје забринутости због старијих особа на операцији, овај поступак се сматра могућим лечењем.

Опције за локално напредни рак плућа

У неким облицима НСЦЛЦ стадијума 2 и 3, тумори могу бити велики и проширили су се на оближње лимфне чворове или су мали и путовали су у удаљене лимфне чворове.

Хирургија ће можда и даље бити опција у овом тренутку. Међутим, с обзиром на то да постоји већи ризик да се рак понови, други третмани се могу користити заједно са операцијом или уместо ње.

Адјувантна хемотерапија

Са хемотерапијом, лекари интравенозно убризгавају комбинацију лекова. Они ће деловати на ћелије карцинома у целом телу.

Адјувантна хемотерапија односи се на третмане који се примењују након операције да би се убиле све ћелије карцинома које се нису могле уклонити током операције или да би се тело ослободило микрометастаза, ћелија карцинома које су можда присутне, али су премале да би се могле видети на тестовима слике. У

Иако постоје ризици од токсичности код старијих одраслих, истраживање је показало да помоћна хемотерапија може побољшати прогнозу пацијената са раком плућа старијих од 75 година који се подвргавају операцији локално узнапредовалог НСЦЛЦ.

Зрачење

Пружајући високоенергијско зрачење свим преосталим туморима након операције, терапија зрачењем делује и као помоћна терапија у подршци операцији. Чини се да је ово ефикасан третман за све старосне групе.

Друге студије су откриле да хемотерапија, лечећи пацијенте и зрачењем и хемотерапијом, побољшава прогнозу за старије одрасле особе. Чини се да је најефикаснија метода за старије пацијенте давање зрачења више од 30 дана након хемотерапије.

Опције за напредни или метастатски рак плућа

Са стадијумом 3Б и стадијумом 4 НСЦЛЦ, као и обимним СЦЛЦ, операција се може користити за управљање раком код старијих одраслих особа. То, међутим, није типично. Уместо тога, лекари ће се обично усредсредити на системске третмане који помажу у ублажавању симптома, продужавају живот и, када је то потребно, делују као палијативна нега.

Циљане терапије

Циљане терапије су лекови који циљају одређене путеве укључене у раст карцинома. То може укључивати:

• Инхибитори ангиогенезе: Лекови који заустављају раст тумора циљајући крвне судове око рака
• Терапија генским мутацијама: Лекови који циљају специфичне генетске мутације у ћелијама карцинома које их смањују или заустављају у расту.

Ови лекови се могу користити сами или са хемотерапијом.

Циљане терапије не лече рак, али понекад могу задржати рак на дужи период и обично их стари пацијенти врло добро подносе.

Људима са карциномом плућа који немају мале ћелије препоручује се да сви имају молекуларно профилисање (генетско тестирање) пре почетка лечења, ако је могуће. Ово ће омогућити вашим лекарима да утврде да ли би употреба лекова који циљају посебно ћелије са одређеним генетским мутацијама била корисна.

Сада постоје доступне терапије које је одобрила Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за људе који имају:

• ЕГФР мутације
• АЛК преуређења
• РОС1 преуређења
• БРАФ мутације
• Фузије гена НТРК

Такође се може размотрити лечење (било у клиничком испитивању, ненаменском или проширеном приступу) за МЕТ мутације, РЕТ преуређивање и ХЕР2 мутације.

Отпор према циљаним терапијама се готово увек развија на време, међутим, за неке мутације, попут ЕГФР мутација, сада су доступни лекови друге и треће генерације, тако да се други лек може користити за контролу раста карцинома.

Имунотерапија

Једна од многих потешкоћа која долази са старењем је појава позната каоимуносенесценција, што се односи на пад имунолошког система. Ово погађа многе старије одрасле особе и може бити разлог за повећане стопе рака међу овом старосном групом.

Међу истраживачима постоји све веће интересовање да схвате како имунотерапија, која појачава имуни систем, тако да се можете боље борити против рака, може ублажити ефекте имуносенесценције. За сада се показало да лекови за имунотерапију, познати као инхибитори имунолошке контролне тачке, побољшавају исходе преживљавања код зрелих пацијената лечених за напредни НСЦЛЦ.

Четири лека за имунотерапију које је ФДА одобрила за лечење рака плућа, од којих сваки има различите индикације:

• Опдиво (ниволумаб)
• Кеитруда (пембролизумаб)
• Тецентрик (атезолизумаб)
• Имфинзи (дурвалумаб)

Ови лекови не раде код свих који имају рак плућа и можда ће требати неко време да почну да раде. Али када су ефикасни, могу резултирати дугорочном контролом чак и напредних карцинома плућа.

Чини се да се и Опдиво и Кеитруда прилично добро подносе и повећавају преживљавање код старијих одраслих.

Хемотерапија

Када се хемотерапија користи за узнапредовали метастатски рак, обично се примењује као палијативна терапија ради смањења бола и побољшања квалитета живота. Није намењен лечењу болести.

Хемотерапија се може користити самостално или заједно са леком за имунотерапију. Када се користи сама, обично се препоручује комбинација два хемотерапија.

Будући да су старији одрасли ретко укључени у клиничка испитивања хемотерапије, не постоје чврсти докази колико су ови лекови ефикасни за старије одрасле особе са раком плућа.

Остали здравствени проблеми које неко може имати поред рака плућа забрињавају хемотерапију. На пример, одређена стања срца која су чешћа код старијих одраслих могу пацијента изложити ризику од компликација хемотерапијом.

Ове факторе треба узети у обзир приликом прављења плана лечења, али они не би требали аутоматски дисквалификовати старије одрасле особе да покушају лечење. Уместо тога, приликом одмеравања могућности лечења треба узети у обзир индивидуално здравље и циљеве особе.

Иако су нежељени ефекти хемотерапије озбиљнији од оних код циљаних терапија или имунотерапије, важно је напоменути да се нежељени ефекти које људи данас доживљавају изузетно разликују од оних који су раније имали пацијенти. Губитак косе је и даље уобичајен, али лекови за контролу мучнине и повраћања напредовали су до тачке када многи људи имају мало или нимало мучнине.

Фактори доношења одлука

Очигледно само хронолошка старост не би требало да буде оно што диктира нечији план лечења рака плућа. Ипак, постоје стварности повезане са узрастом које треба размотрити када ви и ваш лекар прегледате могућности.

• Недостатак клиничких студија: Већина лекова и третмана проучавана је у клиничким испитивањима на млађим пацијентима, па није увек јасно како ће деловати код одраслих који су у 70-има, 80-има или 90-има.
• Коморбидитети: Ово се односи на друга медицинска стања која имате поред рака плућа. Старији пацијенти имају више истовремених здравствених стања од млађих. На пример, услови који ограничавају функцију плућа, попут емфизема, могу учинити операцију рака плућа мање оптималном.
• Смањена функција бубрега или јетре: Старији пацијенти имају већу вероватноћу да имају ове проблеме, што може учинити неке третмане лековима проблематичним ако се филтрирају кроз бубреге или јетру.
• Мање витке телесне масе: Смањење витке телесне масе је уобичајено међу старијим одраслима. То вам може учинити мање толерантним на губитак килограма који се јавља код одређених третмана и повећати ризик од кахексије, ненамерног губитка килограма, губитка апетита и губитка мишићне масе.
• Мање резерве коштане сржи: Када се то догоди код старијих пацијената, то може повећати ризик од компликација повезаних са супресијом коштане сржи хемотерапијом.

Иако ови услови могу изазвати неке изазове код неких зрелих пацијената, они не би требало да спречавају никога да тражи лечење које се може толерисати.

Комплетна слика

Ако сте старији од 70 или 80 година са раком плућа, имајте на уму да је - у одређеној мери - старост у којој се понашате и сматрате да је вероватно важнија од стварне старости када је у питању толерисање лечења карцинома плућа. Ово је великим делом због тога што то често одражава ваше целокупно здравље и начин живота, који утичу на исходе лечења.

Али медицински радници који вас не познају тако добро као ви сами, могу сматрати да је старост записана на вашој табели важнија ако су то све информације са којима морају да раде.

Лекари треба да узимају у обзир друге факторе (старије од старости) када раде на утврђивању како ће особа толерисати лечење, попут оних обухваћених свеобухватном геријатријском проценом (ЦГА). Ово укључује:

• Нутритивни статус
• Присуство других медицинских стања
• Ниво активности
• Активност свакодневног живота (АДЛ)
• Социјална подршка
• Кућно окружење

То значи, нарочито усред уобичајених митова да старији одрасли не могу да толеришу нежељене ефекте лечења, јесте да морате да развијете добар радни однос са лекарима.

Уверите се да су свесни да можда имате 85 година, али да се осећате више као да имате 70. Ако сте спремни да толеришете неколико нежељених ефеката да бисте дуже живели, проговорите. Узимајући ово у обзир, такође знајте да одређене чињенице о вашем здравственом профилу могу и даље чинити неке опције лечења непромишљеним, медицински гледано.

Срећом, живимо у ери када лечење карцинома постаје много персонализованије и разлике међу пацијентима се поштују. Ипак, ако одвојите време да научите како да будете сопствени заговорник у својој нези против рака, сигурно ће вам помоћи да се боље суочите са изазовима живљења са раком и лечењем карцинома. Они чак могу играти улогу у вашем исходу.

Реч од врло доброг

Рак плућа код старијих одраслих особа постао је излечивији (и често се боље подноси) као и код млађих одраслих. На несрећу, свет није нужно сустигао овај напредак, а старији људи којима је дијагностикован рак плућа можда ће морати да се залажу за себе и траже да сазнају више о могућностима. Потрага за негом код онколога који имају искуства у раду са старијим пацијентима може вам помоћи у том погледу.