Слабост: проналажење узрока

Када је неко слаб, неуролози покушавају да открију тачно где лежи извор слабости. Сви остали кораци у утврђивању узрока слабости следе овај кључни корак. Тачно лоцирање извора проблема може бити изазовно и захтева одређену стручност, али користећи неке основне смернице, постављајући одговарајућа питања и детаљно прегледајући, неуролог обично може да локализује извор слабости.

Следеће смернице су само оквирни приказ онога што су неуролози обучени да раде када процењују некога ко је слаб. Иако вам ово могу помоћи да разумете шта лекар покушава да постигне постављањем питања и обављањем испита, овај чланак ни на који начин није замењен одговарајућим неуролошким прегледом! Слабост може постати врло озбиљан проблем, посебно ако се прошири и укључи мишиће који су укључени у дисање. Иако неки неуролошки проблеми попут утрнулости често могу бити бенигни, истинску необјашњиву слабост увек треба да испита квалификовани лекар.

Када разговарате о слабости са неурологом, важно је тачно знати шта се подразумева под речју „слаб“. Неки користе реч „слаб“ да би значили „уморан“ или „уморан“, али чак и када је неко уморан и она се труди што више може да подигне нешто, и даље је у стању да то учини. Слабост која се највише тиче неуролога је када тело више не може да подигне или се одупре нечему што је некада могло, нпр. ако се чини да галон млека изненада тежи 50 килограма. Ово је важна разлика, јер иако готово свака болест, укључујући и прехладу, може некога учинити уморним, мање поремећаја чини некога заиста физички слабим - а многи од тих поремећаја могу бити опасни по живот.

Како мозак говори да се мишићи скупљају

Кретање пуном снагом зависи од електричног сигнала који путује од површине мозга надоле кроз кичмену мождину, где нерви комуницирају (синапсом) у предњем рогу кабла периферним нервом који ће напустити кичму и путовати до мишића . Тамо се живци поново синапсирају на нервно-мишићном споју, шаљући неуротрансмитер ацетилхолин да каже мишићу да се стегне. Калцијум се улива у посебне јонске канале, а мишићна вретена се скраћују, што резултира флексијом тог одређеног мишића. Једноставни неуронски сигнали преносе информације о тој контракцији натраг у кичмену мождину како би спречили да се истовремено супротстави мишић такође контрактује, како би се максимизирала снага флексије. На пример, ако бицеп покушава да савије руку у лакту, било би контрапродуктивно када би трицеп истовремено покушао да исправи руку - тако да обично неуронска петља сигнализира трицепу да се опусти током флексије бицепа.

Нерви у кичми су обично под одређеним степеном сталне инхибиције из мозга, одржавајући мишиће опуштеним. Из тог разлога, ако је сигнал између мозга и периферних живаца прекинут, после извесног времена може доћи до повећане крутости и жустрих рефлекса у погођеном уду. Они су познати као налази горњег моторног неурона. Насупрот томе, налази нижих моторичких неурона укључују млитавост и фасцикулације. Важно је, међутим, препознати да у случају акутне повреде или можданог удара налази горњег моторног неурона можда неће бити одмах присутни, а лекар ће и даље морати сумњати на оштећење мозга или кичмене мождине.

Укратко, први корак у одређивању зашто је неко слаб је упоређивање налаза горњег и доњег моторног неурона и утврђивање да ли је проблем у периферном нервном систему или централном нервном систему (мозак и кичмена мождина).

Локализација лезије у централном нервном систему

Ако на неуролошком прегледу постоје значајни налази горњег моторног неурона, лекари ће можда желети да додатно истраже мозак и кичмену мождину, јер тражење других знакова може осветлити тачније место проблема. На пример, ако је неко отупео испод одређеног нивоа на врату, то сугерише да има проблема са вратном кичменом мождином. Ако имају проблем који укључује лице (нарочито ако је то само доња половина лица), већа је вероватноћа да је проблем у можданом стаблу или самом мозгу. Због чудног дизајна нервног система, моторна влакна се укрштају на дну можданог стабла. Дакле, ако је нечија десна нога слаба, то може представљати проблем са десном страном кичмене мождине или левом страном мозга.

Локализација проблема у периферном нервном систему

Слабост због проблема са периферним нервним системом може настати због проблема са периферним нервима, нервно-мишићним спојем или мишићима.

Периферни нерви могу бити оштећени инфекцијом, метаболичким болестима и најчешће ударом у мале пролазе попут форамина, где излазе из кичме. Можда најчешћи примери укључују радикулопатије, синдром тениског лакта или карпалног тунела. Синдроми који само утичу на моторне неуроне, а да такође не узрокују утрнулост, ретки су, али могу да укључују одређене облике Гуиллаин-Барре-овог синдрома, амиотрофичну латералну склерозу и мултифокалну моторну неуропатију.

На нервно-мишићни спој могу утицати токсини или аутоимуне болести које спречавају нормално преношење сигнала од стране неуротрансмитера. На пример, ботулинум токсин спречава ослобађање неуротрансмитера из нервног терминала. У миастенији гравис, молекули рецептора у мишићном ткиву нападнути су од стране сопственог имунолошког система, те стога не могу везати неуротрансмитер ацетилхолин након што је ослобођен.

Постоји широк спектар мишићних поремећаја (миопатије) који могу довести до слабости. Често слабост погађа обе стране тела, као што је то случај код полимиозитиса, али у другим случајевима то можда није случај. На пример, инклузијски миозитис је чест узрок мишићне слабости која је често асиметрична.

Остале информације које користе неуролози

Поред локализације лезије, неуролози користе информације о току слабости и начину њеног ширења како би утврдили узрок. На пример, мождани удар нагиње врло брзо, док миопатија може потрајати месецима. Начин ширења је такође важан: Гуиллаин-Барре-ов синдром, на пример, обично започиње стопалима и шири се према горе, док ботулин токсин узрокује слабост која се спушта са врха тела.

Број медицинских проблема који узрокују слабост је веома велик. Препознавање локације проблема и образац повезан са слабошћу може помоћи лекарима да сортирају дугачку листу потенцијалних проблема како би пронашли правог кривца. Имајте на уму да необјашњиву слабост увек треба да испита квалификовани медицински стручњак.