ЕРЦП: Све што треба да знате

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) је инвазивни поступак који се користи за дијагнозу и лечење опструкције у билијарном систему. Са ЕРЦП-ом, ендоскоп опремљен камером ставља се у уста и унапређује за визуализацију жучних канала, жучне кесе, панкреаса или јетре. Овај поступак се често користи за добијање биопсије, поправљање лезије или уклањање блокаде у овим структурама.

Шта је ЕРЦП?

ЕРЦП је специјализована процедура која комбинује ендоскопију и технологију снимања како би визуализовала жучне канале и, у неким случајевима, омогућила терапијску интервенцију.

Са ендоскопијом, ендоскоп - танка флексибилна цев која је причвршћена за светло, камеру и хируршки алат - ставља се у уста и помиче низ гастроинтестинални тракт. Кључна разлика између ЕРЦП и других врста ендоскопије је у томе што се ЕРЦП посебно користи за приступ жучним каналима, жучној кеси, дванаестопалачном цреву (првом делу танког црева) и панкреасу.

Овај поступак се обично ради у амбулантним условима и не би требало да осећате бол или нелагоду током ЕРЦП, јер се ради са седацијом у анестезији.

Ова интервенција не укључује рез на кожи, али може захтевати оперативне технике попут уреза у вашем дигестивном систему или проширивања жучног канала стентом.

Контраиндикације

ЕРЦП се обично не препоручује ако се уместо њега могу извршити мање инвазивни тест или лечење.

Пре ЕРЦП-а може се користити конзервативно лечење или прелиминарни третман билијарне опструкције. На пример, медицински третман камења у жучи - укључујући примену Ацтигалла (урсодиол) и Цхеник (цхенодиол) - може се размотрити пре ЕРЦП.

Због сликовне компоненте ЕРЦП-а, овај поступак може представљати ризик за фетус ако сте трудни. А ако имате познату алергију на контрастни материјал, лекар може да употреби контраст на који нисте алергични или одлучите се да у потпуности избегнете поступак.

Можда ћете морати да одложите ЕРЦП ако имате инфекцију која би се овим поступком могла погоршати.

Потенцијални ризици

Иако се ЕРЦП не сматра поступком високог ризика, постоје потенцијалне компликације о којима ће лекар разговарати с вама.

Поред ризика повезаних са анестезијом, ЕРЦП може изазвати:

• Холангитис (упала жучних канала)
• Холециститис (упала жучне кесе)
• Панкреатитис (запаљење панкреаса)
• Инфекција
• Крварење

Перфорација - случајно стварање рупе на инструментима који се користе током поступка - посебно је озбиљна компликација која може бити опасна по живот. Када дође до перфорације, обично се консултује хирург да хитно санира штету.

Сврха ЕРЦП-а

Ова интервенција се ради ради процене и ублажавања билијарне опструкције, која се јавља када жуч не може да се креће кроз један или више жучних канала у билијарном систему.

Камен у жучи, који представља накупину жучи која се стврдњава у жучној кеси, најчешћи је узрок опструкције жучи.

Остали узроци билијарне опструкције поред жучних каменаца укључују:

• Билијарна стеноза, која представља сужавање жучних канала
• Холангитис
• Цисте у жучним каналима
• Повећање лимфних чворова или тумор који компресује канал споља
• Панкреатитис, нарочито када се понавља или је хроничан
• Повреда / траума која укључује јетру, жучну кесу, панкреас или жучне канале
• Тумори који нападају жучне канале
• Инфекција жучне кесе, жучних канала или панкреаса
• Обољење јетре

На њих се може сумњати и наручити ЕРЦП као део дијагностичког поступка ако имате следеће симптоме:

• Бол у стомаку
• Свраб
• Жутица (жутило коже и очију)
• Мучнина и повраћање
• Глина или беличаста столица
• Тамни урин

Ови симптоми се преклапају са симптомима многих гастроинтестиналних стања која се не лече ЕРЦП, укључујући отказивање јетре и упала слепог црева. Обично се неинвазивно дијагностичко тестирање врши пре извршавања ЕРЦП-а како би се осигурало да је потребно и како би се помогло у изради плана поступка.

Резултати крвних тестова попут повишеног нивоа билирубина или ензима јетре указују на могућу опструкцију жучних канала.

Остали тестови слике који могу бити потребни укључују:

• Ултразвук абдомена
• Скенирање стомака помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
• Перкутани трансхепатични холангиограм (ПТЦА)
• Холангиопанкреатографија са магнетном резонанцом (МРЦП): Овај неинвазивни тест за снимање користи магнетну резонанцу (МРИ) за визуелизацију јетре, панкреаса, жучне кесе и жучних канала. МРЦП тест се обично користи за планирање ЕРЦП, јер може да идентификује присуство и узрок опструкције жучи.

Поред приступа билијарној опструкцији, ЕРЦП се такође може користити за ублажавање једне, а у неким случајевима и за лечење њеног основног узрока. На пример, лекар може уклонити цисту из жучног канала или проширити уски жучни канал стентом током ЕРЦП. Међутим, овај поступак не може да реши одређене инфекције или да ублажи упалу жучних канала.

Када се ради за хронично стање, ЕРЦП се може планирати данима или недељама унапред. Хитни ЕРЦП може бити потребан ако су ваши симптоми озбиљни или ако постоји забринутост да би се ваше стање могло брзо погоршати.

Како припремити

Пре него што добијете ЕРЦП, лекар ће са вама разговарати о вашем здравственом стању и свеобухватном приступу лечењу. То може укључивати и друге терапије осим вашег ЕРЦП-а, као што су антибиотици за инфекцију или хемотерапија за рак.

Поред тестова које сте имали у оквиру дијагностичке процене, биће вам потребно и преоперативно тестирање, које укључује комплетну крвну слику (ЦБЦ) и тестове хемије крви.

Локација

Имаћете свој ЕРЦП у процедуралном пакету који се користи за гастроинтестиналне процедуре. Ово се може налазити у болници или амбулантном хируршком центру.

Шта обући

Можете да носите удобну одећу и обућу на заказаном поступку. Мораћете да се пресвучете у болничку хаљину за свој ЕРЦП.

Храна и пиће

Пре него што добијете ЕРЦП, мораћете да се уздржите од јела или пића осам сати.

Лекови

Лекар ће вам можда наложити да зауставите или прилагодите дозу средстава за разређивање крви, стероидних лекова, нестероидних антиинфламаторних лекова и третмана које користите за дијабетес.

Можда ћете морати да прилагодите и друге лекове, у зависности од вашег стања и планираних интервенција током вашег ЕРЦП-а.

Шта да донесем

Обавезно понесите образац за идентификацију, податке о здравственом осигурању и начин плаћања ако ћете плаћати део или читав трошак поступка. Од вас ће такође бити затражено да на свој састанак понесете образац за наручивање поступка.

Морате да вас неко вози кући, јер ћете бити гроги након седације анестезијом.

Пре-Оп промене животног стила

Можда ћете морати да направите промене у исхрани пре него што будете имали ЕРЦП. Лекар ће вам можда наложити да смањите масну храну на отприлике недељу дана пре поступка.

Лекар ће вам можда саветовати и да смањите цигарете ако пушите.

Шта очекивати на дан хирургије

Када уђете на састанак за ЕРЦП, мораћете да се пријавите и потпишете образац за сагласност. Тада бисте могли да одете у предоперативно чекалиште или директно у процедуру.

ЕРЦП може потрајати пола сата ако је то некомпликована дијагностичка процедура и неколико сати ако се лекција поправља.

Пре поступка

Ваш ЕРЦП ће обавити гастроентеролог, лекар специјализован за болести дигестивног система. Имаћете анестезиолога или медицинску сестру анестезиолог који надгледа ваше виталне знакове и даје вам анестезију.

Пре него што започнете поступак, имаћете интравенску (ИВ) линију постављену у вену на руци или руци. На дан вашег ЕРЦП-а можда ћете поново прегледати ЦБЦ и хемију крви.

Ваши витални знаци, укључујући крвни притисак и пулс, надгледаће се пре, током и после ЕРЦП-а.

Највероватније ћете имати ИВ седацију анестезије, такође описану као праћена анестезијска нега. Такође ћете имати отупљујуће лекове који се стављају или прскају у уста или грло, тако да нећете осећати нелагоду током увођења и усавршавања ендоскопа.

Иако није тако честа као ИВ седација, интубација и општа анестезија се понекад користе за ЕРЦП; ваша ИВ седација може се претворити у општу анестезију ако се током поступка појаве компликације.

Током поступка

Током поступка не бисте могли да осетите ендоскоп или било какве резове. Бићете врло поспани и можда ћете заспати.

Ендоскоп ће вам се уметнути у уста и померити низ грло, једњак, стомак и дванаестопалачно црево до места где се налазе ваши билијарни тракти. Убризгаће се боја како би ваш лекар могао да визуализује ове структуре.

• Ваш лекар ће прегледати ваше жучне канале камером која је причвршћена за ендоскоп. Обично се слика приказује на монитору.
• Ако имате недијагностиковану лезију, може се узети узорак биопсије за испитивање под микроскопом. Мали рез биопсије ће се поправити шавом.
• Током вашег поступка, лекар може да користи уређај за разбијање жучних каменаца и њихово уклањање, уклањање израслине, поправљање лезије или постављање стента за проширење врло уског жучног канала.

Након дијагнозе и / или лечења билијарне опструкције, ендоскоп ће бити уклоњен. Лекови за умирење ће бити заустављени. Ако сте имали општу анестезију, лекари ће укинути лекове за анестезију, уклонити вам цев за дисање и осигурати да можете самостално да дишете.

Бићете одведени у постоперативно подручје са уграђеном ИВ за даље праћење.

После Поступка

За неколико сати након поступка починћете да се будите, мада сте можда помало груги. Ваш медицински тим ће надгледати ваше виталне знакове и питати вас о болу или нелагодности. У овом тренутку можете добити лекове против болова, али више нећете имати седацију.

Можда ћете моћи да се вратите кући неколико сати након поступка. Међутим, ако имате озбиљан медицински проблем који захтева даљу медицинску или хируршку негу (нпр. Тешка инфекција за коју су потребни ИВ антибиотици), ваш тим ће можда одлучити да након ЕРЦП морате остати у болници. Ово је можда утврђено пре вашег поступка или тек након прегледа налаза.

Ваш медицински тим ће осигурати да можете да једете и гутате пре него што будете отпуштени да се вратите кући и даће вам упутства о томе како унапредити своју исхрану током следећих неколико дана.

Опоравак

Могли бисте се одмах осећати много боље након поступка, посебно ако вам је билијарна опструкција узроковала велике болове и нелагоду пре овог третмана. Ипак, полако остатак дана након ЕРЦП-а.

Требало би да прође између неколико сати и неколико дана да зарасте након ЕРЦП-а. Генерално, требало би да се осећате спремним да наставите са уобичајеном исхраном, нивоом активности и дебелим цревима у року од неколико дана након некомпликованог поступка.

Компликације ЕРЦП-а могу захтевати медицинску или хируршку интервенцију и могу укључивати продужени опоравак.

Исцељење

Можда ћете доживети мучнину или упалу грла, али требало би да једете и пијете уобичајену храну.

Можда сте имали тамну столицу или столицу обојену крвљу ако сте имали рез као део поступка. Ово би требало побољшатии не би требало да се погоршаватоком времена.

Упозорни знаци компликација укључују:

• Грознице
• Јаки болови у стомаку
• Жутица
• Понављано повраћање
• Хемоптиза (искашљавање крви)
• Хематемеза (повраћање крви)
• Крв у столици

У зависности од вашег стања, лекар вам може дати нека упутства о исхрани. На пример, панкреатитис или проблеми са билијарним протоком могу отежати варење масти, па вам лекар може предложити да смањите масноћу.

Дуготрајна нега

Део опоравка укључује континуирано лечење медицинског стања које је допринело опструкцији жучи. Свако стање које оправдава ЕРЦП варира, а неки захтевају опсежнију дуготрајну негу од других.

Поред тога, опструкција жучних канала може се поновити након третмана. Конкретно, ако имате озбиљне ожиљке у ткиву или структурне промене жучних путева, мораћете да пазите на знакове поновљене жучне опструкције и контактирајте свог лекара ако се симптоми поново појаве.

Постоји око 20% шансе за поновни настанак жучних каменаца након ЕРЦП. Ако сте само једном имали камење у жучи и лечили сте се ефикасно, није велика вероватноћа да ћете имати поновљену билијарну опструкцију.

Могуће будуће операције

Иако је ЕРЦП намењен једнократном лечењу, можда ће вам требати поновљени поступак ако се ваш проблем понови.

А ако се открије да имате опсежну билијарну опструкцију која се не може лечити ЕРЦП-ом, можда ће вам требати минимално инвазивни или отворени хируршки поступак.

Можда ће вам требати и операција за болест која се шири изван домета ЕРЦП-а, попут рака јетре или панкреаса.

Прилагођавање животног стила

Мастима је потребна жуч за апсорпцију, а једење хране са високим уделом масти када имате тенденцију да развијете опструкцију жучних канала може довести до проблема попут нелагодности у стомаку, пробавне сметње, дијареје или повраћања.

Можда ће вам се саветовати да повећате дијетална влакна уз дугорочно смањење калорија и масти.

Будући да је ситуација свих јединствена, можда ћете морати да се састанете са дијететичаром који вам може саветовати која храна и прехрамбене навике су за вас најбоље.

Реч од врло доброг

ЕРЦП је минимално инвазивни интервенцијски поступак који је део плана дијагностике и лечења за низ стања. Ваш ЕРЦП ће захтевати да посветите отприлике један дан процедури и опоравку. Као резултат ове интервенције можете доживети знатно олакшање. У зависности од вашег стања, можда ће вам требати и низ других тестова и третмана који ће вам помоћи да побољшате своје здравље.