Анатомија максиларног нерва

Задатак да преноси важне информације у централни нервни систем (ЦНС), максиларни нерв пролази од горње гингиве (горњег сета зуба), дуж површине средине лица, кроз непце и носну шупљину, пре него што заврши у горња усна и образ. То је огранак тригеминалног нерва (пети кранијални нерв) који служи и сензорној (аферентној) и моторичкој (еферентној) функцији. Максиларна грана је углавном укључена у сензорну функцију. Помаже у преношењу сензација и болова из горњих зуба, вилице, слузнице (мембране) носне шупљине, као и дела језика и лица.

Као грана тригеминалног нерва, максиларни нерв је често умешан у неуралгију тригеминуса, ретко стање које карактеришу јаки болови у лицу и вилици.Осим тога, лезије овог нерва могу изазвати интензивне вруће и хладне сензације у зубима . Када се заразе вирусом варицелла зостер (познат и као херпес зостер), упорни неуропатски (нервно повезани) болови су много чешћи од губитка осећаја.

Анатомија

Структура и локација

Максиларни нерв је друга од три гране тригеминалног нерва. Настаје између офталмолошких и мандибуларних одељења тригеминуса у региону који се назива тригеминални ганглион, грозд живаца који учествују у преношењу сензорних информација у мозак, као и у моторичку функцију жвакања.

Средње величине, у поређењу са осталим гранама, овај нерв пролази напред са сваке стране главе у нивоу можданог стабла (око ушију) кроз зидове синуса непосредно испод и на страну офталмолошког нерва. Затим приступа горњој гингиви преко птеригопалатинске јаме (удубљење са сваке стране лобање). Након одавања већине својих грана, она се усмерава до орбите ока кроз доњу орбиталну пукотину.

Значајно је да овај нерв одаје низ важних грана које играју улогу у преношењу чулних информација. Ове гране су груписане на основу њиховог положаја дуж пута:

Кранијални нерви: Близу порекла максиларног нерва у средњој лобањској фоси настаје његова најмања грана - средњи менингеални нерв. Ово доноси чулне информације у дура матер (жилаву, спољну мембрану мозга и кичме).

Птеригопалатине фосса: Средњи ток нерва, на птеригопалатине фосса са сваке стране лобање, максиларни нерв приступа птеригопалатине ганглију и одаје велику већину његових грана. Су:

• Орбиталне гране: Неколико малих грана настаје овде и инервишу орбитални зид, сфеноидни синус (простор иза ока) и етмоидални синус (смештени између очију).
• Непчани живци: пореклом са доње (инфериорне) површине птеригопалатинске јаме, већи и мањи непчани живци пролазе кроз непчани канал. Већи непчани живац приступа тврдом непцу врха уста, путујући напред кроз жлеб тамо да би инервирао жлезде слузнице као и оближњи горњи сет зуба. Насупрот томе, мањи непчани нерв излази кроз сопствени отвор за пропуштање сензорних информација из крајника, меког непца и увуле.
• Носни нерви: Из птеригопалатинског ганглија, ове гране - највише медијални и бочни задњи горњи назални нерви, као и назопалатински нерв - приступају носној шупљини преко сфенопалатинског форамена. Бочни задњи горњи носни нерв пролази на страну шупљине, инервишући слузницу бочног зида носне шупљине. Медијални задњи горњи носни нерв креће се према средини, преко носног крова. Најдужа од ових грана, назопалатински нерв прелази носни кров и наставља се дуж септума да излази на кров усне шупљине.
• Фарингеални нерв: Овај нерв потиче из птеригопалатинског ганглија и прелази у слузницу и жлезде назофаринкса преко структуре која се назива палатовагинални канал.
• Ганглијске гране: Ова два живца излазе директно са доње (инфериорне) површине максиларног нерва, повезујући га са птеригопалатинским ганглијем, преносећи сензорне информације.
• Стражњи горњи алвеоларни нерв: Такође потичући директно из максиларног нерва, задњи горњи алвеоларни нерв напредује са стране птеригопалатинског ганглија да би приступио инфратемпоралној јами, сложеном подручју у основи лобање које омогућава многим нервима да уђу и изађу мозак. Одатле тече доле и према боку да би стигао до кости горње и горње вилице.
• Зигоматична грана: Ова грана је још једна која настаје директно из максиларног нерва, излазећи из птеригопалатинске јаме кроз доњу орбиталну пукотину. Путује на спољном бочном зиду орбите да би се затим поделио на зигоматикотемпорални и зигоматикофацијални крак, који се протежу на доњој и бочној страни орбите. Први од њих пролази кроз темпоралну јаму - удубљење на бочној страни лобање - да би ојачао кожу делова лица. Овај други приступа кожи образа кроз вишеструке празнине у зигоматичној кости.

Дно орбите: Како максиларни нерв излази из птеригопалатинске јаме кроз доњу орбиталну пукотину, он улази у орбиту и постаје инфраорбитални нерв. Заузврат се дели на две гране:

• Средњи супериорни алвеоларни нерв: Настаје у инфраорбиталном жлебу, пролази низ бок максиларног синуса да би ојачао слузницу. Мање гране овог нерва дају енергију преткутњацима у устима.
• Предњи горњи алвеоларни нерв: Ова грана се одваја од инфраорбиталног нерва и путује дуж бочне странице максиларног синуса да би пренела сензорне информације из слузокоже. Његове гране снабдевају псеће и горње секутиће, а затим стварају носну грану која такође приступа слузници бочног зида, као и носној шупљини.

Фацијални нерви: Коначни ток максиларног нерва, након изласка из инфраорбиталног форамена, види како се нерв дели на три скупа терминалних грана:

• Инфериорне палбералне гране: То су две или три гране које снабдевају кожу и коњунктиву ока (мембрана која покрива и штити око) и комуницирају са гранама на лицу.
• Носне гране: Снабдевајући кожу бочне површине носа, унутрашња носна грана приступа носној прегради и предворју (или ноздрви), док се друге повезују са живцима у лицу и долазе из ока.
• Врхунске лабијалне гране: Постоји много ових мањих живаца који служе за енергију бочне стране образа, горње усне, усне слузнице и лабијалних жлезда (које помажу у стварању пљувачке).

Анатомске варијације

Као и код многих делова нервног система, понекад се уочавају варијације у структури максиларног нерва, а то је од посебне важности за хирурге и стоматологе. На пример, то може бити оно што се назива „бифид“, што значи да је подељено на два дела. Даље, лекари су приметили варијације у мапирању повезаних живаца, као што су случајеви када се горњи алвеоларни нервни реквизити који обично опслужује букални нерв, а подручја која обично снабдева зигоматична грана, енергијују инфраорбитални нерв. Поред тога, зигоматична грана може проћи кроз зигоматичну кост пре раздвајања, за разлику од бифуркације пре тога.

Важно је напоменути да је било случајева да људи имају вишеструку инфраорбиталну форамину, за разлику од само једне. То има импликације на стоматологе и лекаре који имају задатак да осигурају да лице или горњи сет зуба отупи пре третмана. Остале варијације укључују већи непчани живац - уместо максиларни - који опслужује горњи моларни и премоларни зуб. Коначно, примећује се и назопалатински нерв који инервира секутиће.

Функција

Као што је горе речено, максиларни нерв је аферентни, што значи да служи сензорној функцији. У том случају, део је система који преноси температуру, додир и осећај бола из делова тела којима приступа. Првенствено пружа информације из следећег:

• Дура матер средње лобањске јаме: Средња лобањска јама је удубљење у облику лептира у основи лобање; као и сви делови мозга и лобање, овај одељак је обавијен дуром материцом, густом спољном опном.
• Слузница унутар лица: Носне гране достављају сензорне информације из слузнице која облаже назофаринкс, непце, носну шупљину, као и максиларни синус.
• Зуби: Овај нерв даје сензорне информације из горњег сета зуба.
• Лице: Сензорне информације из неких делова лица, попут коже носа, доњег капка, образа и горње усне.

Сензорне информације из ових подручја прелазе аксонима до тригеминалног ганглија, смештеног унутар подручја званог „Мекелова пећина“, посебне врећице унутар средње лобањске јаме. Те гране се конвергирају да би формирале сензорни корен тригеминалног нерва и пренеле сензорни информације мозговима на нивоу понса, одељак повезан са низом телесних функција, као што су спавање, дисање, гутање, слух, равнотежа, између осталог. Коначно, овај сензорни материјал пролази кроз тригеминално језгро и таламус пре него што се обради унутар мождане коре.

Повезани услови

Због блиских веза са тригеминалним нервом, проблеми ће утицати на максиларни нерв. Најважније је да на њега може утицати тригеминална неуралгија, поремећај у корену нерва који узрокује бол у и око вилице. Третмани за ово стање укључују све, од фармаколошких приступа до хирургије. У операцијама лица или зуба, анестезиолог ће можда морати да примени блок максиларног нерва - умртвљујући нерв - а овај поступак такође може помоћи код неуралгије тригеминуса. Ови поступци се по потреби могу усмерити на одређене зубе.

Остали услови такође могу утицати на максиларни нерв, укључујући лезије зигоматичног нерва, што помаже у стварању течног слоја филма који иде око ока. Ово стање може утицати на тригеминални нерв и све његове путеве, што доводи до непријатних сензација и осетљивост на топлоту и хладноћу у зубима због упале у нерву.

Рехабилитација

Поремећаји и услови који утичу на максиларни нерв могу имати значајан утицај на квалитет живота. И док постоји степен до којег се нерви могу зацелити сами, постоје ограничења. У случајевима тригеминалне неуралгије, ако овде постоји оштећење или у тригеминалном нерву, већина лекара сачека три до шест месеци да види да ли се случај решио пре разматрања хируршког лечења. У то време лекари могу да преписују антиинфламаторна средства или други лекови за помоћ код симптома.

Операције за поправак овог нерва након тригеминалне неуралгије су углавном успешне, а сва три главна приступа - микроваскуларна декомпресија, радиохирургија и радиофреквентна лезија - имају стопу успеха 80% или више. Опоравак се разликује у зависности од лечења:

• Микроваскуларна декомпресија: Ово олакшава притисак на нерв прилагођавањем положаја околних вена; минимално инвазивни поступак, опоравак траје око четири до шест недеља (након неколико дана у болници).
• Радиохирургија: Потпуно неинвазиван приступ, лекари користе специјализоване радиофреквентне таласе за кодирање порука бола које долазе из максиларног нерва на тригеминалном нерву. Иако је ово амбулантни поступак, резултати трају дуже, а већина примећује смањење болова у року од четири до шест недеља након лечења.
• Радиофреквентна лезија: Код тешких и ризичних пацијената са тригеминалном неуралгијом који такође пате од других болести, препоручује се овај приступ. Попут радиохирургије, циљ је кодирање порука о болу на нивоу тригеминалног нерва. Иако пружа тренутно олакшање и пацијенти настављају са нормалним свакодневним животом у року од два дана, овај третман ће често бити потребно поновити у року од једне до две године.

Уз пажљиво праћење и благовремене интервенције, проблеми са максиларним нервима - као и услови који могу довести до њих - могу се сигурно решити. Увек је важно да разговарате са својим лекаром ако осећате било какав повезан бол или нелагоду.