Не прихвата сваки лекар Медицаре. Чак и за оне који то чине, не играју сви по истим правилима. То укључује колико ће вам наплатити своје услуге. Знање на шта треба пазити када се одлучите за лекара може вам уштедети новац.
Хилл Стреет Студиос / Бленд Имагес / Гетти ИмагесЛекари који се искључе из програма Медицаре
Прво, да ли ваш лекар узима Медицаре? Да би то урадио, лекар мора да се пријави за Медицаре. То значи да се слаже да прихвати Медицаре као ваше осигурање и пристаје на услове услуге које је одредила савезна влада.
У 2010. години само је 130 лекара одустало од Медицаре-а, али се тај број сваке године постепено повећавао, све док 2016. није достигао максимум од 7.400. Иако се број смањио на 3.732 у 2017. години, ово можда није тачна процена. Једном је случај био да је лекар морао да онемогући сваке две године. Почевши од 2015. године, захтев за одбијање може трајати неограничено. Ово је могло утицати на број нових изјава о одјави избројаних у 2017. години.
Ако ваш лекар не прихвати Медицаре за плаћање, могли бисте имати проблема. У случају истинске хитне медицинске помоћи, он је дужан да вас лечи. Изван тога, од вас ће се очекивати да његове услуге плаћате из џепа. Ово може брзо да скупи.
Очигледно је у вашем најбољем интересу да одаберете лекара који се опредељује за Медицаре. То можда неће увек бити могуће ако у вашем подручју постоји недостатак лекара или ако у вашем пребивалишту постоје ограничени стручњаци.
Лекари који се одлуче и прихвате распоред накнада за Медицаре
Коришћење лекара који прихвата ваше осигурање уштедеће вам новац, али како ту уштеду можете максимизирати? Лекари који прихвате Медицаре на исплату спадају у две категорије. Они који „прихватају задатак“ и они који не.
Сваке године Центри за Медицаре и Медицаид (ЦМС) објављују препоручени распоред надокнада за лекаре.Лекари који пристану на овај распоред надокнада „прихватају задатак“ и називају се пружаоцима услуга. Пристају да вам неће наплатити више од препорученог износа за било коју услугу. Превентивни тестови скрининга бесплатни су за вас када их наручи понуђач који учествује.
Лекари који се одлуче и наплаћују вам више
Лекари који не прихвате задатак, с друге стране, верују да њихове услуге вреде више него што дозвољава распоред лекара. Ови пружаоци услуга који не учествују наплатиће вам више од осталих лекара.
Медицаре је поставио ограничење на износ који ти лекари могу наплатити. Тај износ је познат као ограничавајући износ. Тренутно је гранична накнада утврђена на 15 процената, мада неке државе одлуче да је ограниче још више. Ова накнада је додатак осигурању. Лекари који наплаћују више од лимита могу потенцијално бити уклоњени из програма Медицаре.
На пример, ако је у распореду накнада наведена услуга за 100 долара, лекар вам може наплатити до 115 долара. Медицаре ће платити део рачуна од 100 долара, а лекар ће вам платити одвојено за 15 долара.
Нажалост, ограничење се односи само на пружаоце здравствених услуга. Добављачи медицинске опреме који не учествују, што значи да не „прихватају задатак“ или се не слажу са распоредом накнада, могу вам наплатити колико желе. То је случај чак и ако је лекар који је прописао ту опрему прихватио задатак. Неограничавајући износ медицинског добављача, нажалост, резултира милионима, па чак и милијардама долара изгубљеним због преваре са Медицареом. Америчко Министарство правде је 2019. године открило једну од највећих шема превара Медицаре у историји.Од тада су предузете правне радње против 130 трајних медицинских компанија које су поднеле захтев за преко 1,7 милијарди долара, а Медицаре им је платио преко 900 милиона долара. У вашем је најбољем интересу да купујете компаније за медицинско снабдевање које пружају не само најбоље трошкове и корисничка услуга, али то је такође легитимно.
Подстицаји за лекаре
Шта спречити све пружаоце услуга Медицаре да не учествују? Не би ли им ограничавајући трошак помогао да зараде више новца? Одговор је једноставан. Медицаре подстиче лекаре да учествују у распореду надокнада.
Медицаре ће покрити 100 процената препорученог износа распореда накнада за пружаоце услуга који учествују, али само 95 процената за пружаоце услуга који не учествују. Ако се лекар одлучи да се неће придржавати распореда накнада, имаће могућност да прихвати или одбије додељивање захтева за Медицаре по пријему. Ако прихвате, 95% распореда накнада за лекара Медицаре подељено је на 20% уплате корисника и надокнаду лекара из Медицаре (80% одобреног износа).
Иако би лекар могао да наплати додатних 15 долара уз ограничену накнаду, ово би у најбољем случају било 10 долара добити. Лекар мора да одмери да ли би његова популација пацијената могла да приушти додатни трошак или би више новца могло да се изгуби због лоших дугова и трошкова наплате.
Остале погодности за пружаоце услуга укључују:
- Бесплатни превентивни скрининг.Док лекар и даље прима помоћ од Медицаре-а за своју негу, корисници Медицаре-а не плаћају трошкове из џепа.
- Бржа обрада захтева за Медицаре.Влада је позната по спорој реакцији. Пожуривање накнаде је значајна корист за било коју медицинску ординацију.
- Медицаре директоријуми.Медицаре промовише понуђаче који учествују у организацијама старијих категорија и свима који траже њихов именик.
Колико ћете платити
Неки тестови превентивног скрининга су вам бесплатни када се негу пружите путем пружаоца услуга. У остатку времена Медицаре плаћа 80 одсто препоручених трошкова, а ви 20 посто осигурања.
Провајдери који учествују
Провајдери који не учествују
Ограничавајућа наплата
$15
(највише 15 процената)
$80
(80% стандардне исплате по Медицаре-у)
$76
(95 процената од 80 посто стандардне исплате Медицаре)
$20
(20 посто суосигурања)
$34
(19 УСД [95 процената вашег стандардног осигурања од 20 процената] + 15 УСД ограничења)
Разумевање начина на који систем функционише помоћи ће вам да максимално искористите своје доларе. Горња табела приказује структуру трошкова ако сте добили исту услугу од 100 УСД од добављача који није учествовао и који није учествовао.
Реч из Веривелла
Здравствена заштита је довољно скупа без потребе да бринете о томе да ли ће вам лекар наплатити више. Услуге које добијате од било ког лекара у програму Медицаре су исте, али имате предност у бесплатној превентивној нези, а остале ваше услуге могле би се наплатити мање ако одаберете онога који „прихвати задатак“. Пронађите понуђача Медицаре који учествује и искористите благодати.
