Цаиаимаге / Роберт Дали / Гетти Имагес
Када се пацијент стави у болницу, додељује му се статус. Стационарни статус и статус посматрања су два најчешћа. Када сте примљени у болницу, није увек лако открити да ли сте примљени као стационар или примљени под статусом болничког посматрања.
Цаиаимаге / Роберт Дали / Гетти ИмагесРазлика између стационарног статуса и статуса посматрања
Стационарни статус је оно што обично мислимо као некога ко је примљен у болницу. Статус посматрања је врста амбулантног статуса. Међутим, неко ко има статус болничког посматрања може провести неколико дана и ноћи заправо у болници, иако је технички амбулантно. У ствари, можда су у истом типу болничког кревета, одмах поред болнице.
Некада је посматрање било начин да се неко задржи на кратко у болници, док су лекари покушавали да одлуче да ли је довољно болестан да им треба стационарно лечење. Сада пацијенти који посматрају могу понекад да буду држани у болници данима на статусу посматрања. Лако је увидети како ово може збунити пацијенте, јер ми обично не мислимо на „амбулантно“ као на преноћиште у болници.
Зашто је стационарно наспрам опсервације важно?
Ако спавате у истом болничком одељењу и пружате потребан медицински третман, зашто би вас било брига да ли сте у стационару или у статусу осматрања? Требало би да бринете јер би вас разлика могла коштати стотине или хиљаде долара.
За људе на Медицаре-у разлика између стационарног и посматрачког статуса пресудна је у погледу трошкова који се пружају из џепа за ту негу, али и за покривање неге у квалификованој неговатељици након боравка у болници. Ово је детаљније описано у наставку.
Ваше здравствено осигурање или Медицаре неће вам платити боравак у болници као пацијенту који посматра, на исти начин на који би то платили као стационар. Уместо тога, они ће вам платити боравак у болници користећи амбулантне услуге део вашег здравственог осигурања.
Ваш удео у трошковима амбулантних услуга, попут статуса посматрања, могао би бити већи од удела у трошковима хоспитализације у болници.
Иако сложени и збуњујући, постоје правила или барем смернице, којих се лекар и болница придржавају када одлучују да ли ће вам доделити статус посматрања у болници или статус стационара.
Да бисте разумели како функционишу смернице за посматрање и зашто болнице додељују пацијентима статус посматрања, погледајте зашто ћете платити више.
Пример
Господин Смитх долази на хитну са боловима у грудима. Не могавши са сигурношћу да утврди да ли господин Смитх има срчани удар, кардиолог, др Јонес, смешта господина Смитха у болницу на статус посматрања.
Господин Смитх проводи ноћ у болничкој соби која је прикључена на монитор срца. Током целе ноћи сестре га редовно контролишу. Добија кисеоник и сваких неколико сати вади му крв. Др Јонес је можда чак наредио опсежније тестове да би утврдио стање срца господина Смитха.
Касно наредне вечери, након два дана и једне ноћи у болници, др Јонес има довољно информација да утврди да господин Смитх није имао срчани удар. Господин Смитх је послан кући.
Смитхово здравствено осигурање плаћа део трошкова његовог боравка у болници према покрићу амбулантних услуга г. Смитха. (Ако господин Смитх има Медицаре, Медицаре Парт Б покрива 80% трошкова одобрених Медицаре-ом за услуге које је господин Смитх примио током свог посматрачког боравка, под претпоставком да је већ платио свој део Б одбитка за годину.)
У овом случају, рецимо да полиса здравственог осигурања господина Смитха има 25% осигурања за амбулантне услуге. Господин Смитх плаћа 25% пуњења сваког теста крви и рендгенског снимања. Такође плаћа 25% накнаде за кисеоник, накнаде за надзор срца и сатнице у болници за услуге амбулантног посматрања.
Да је господин Смитх примио исте услуге као стационар, а не због статуса посматрања, у зависности од врсте покривености коју има, можда је дуговао једнократну уплату у болницу, а његово здравствено осигурање покривало би остале трошкове.
Такође је уобичајено да планови здравственог осигурања урачунавају хоспитализацију у одбитке плана, а затим започињу са проценом трошкова осигурања. У том случају, укупан износ који је господин Смитх дуговао могао је завршити отприлике слично.
Према Оригинал Медицаре-у, 2021. године господин Смитх би платио 1.484 УСД за боравак у болници ако би се сматрао стационаром, плус трошкови дела Б за лекарске услуге које је примао за време боравка у болници (то је 203 УСД годишње одбитка, плус 20% од износа медицинских услуга које одобрава Медицаре).
Али ако се сматра амбулантним болесником и његов боравак је класификован као боравак за посматрање, дуговаће одбитку из дела Б од 203 долара (под претпоставком да га већ није испунио раније током године) плус 20% свих трошкова одобрених Медицаре-ом повезаних са Тако да ће његови трошкови под надзором зависити од тога колико му је пружена нега и колико је тестова обављено (многи уписани у Медицаре такође имају додатну покривеност, у виду покрића Медигап-ом, Медицаид-ом или здравственом пензијом пензионера од претходног послодавца, који подмирује неке или све трошкове из свог џепа у оквиру Медицаре-а).
Стационарно вс опажање и покривање Медицаре квалификованом негом
Пацијенти су понекад довољно добри да напусте болницу, али још увек нису довољно добри да се врате кући. Квалификоване сестринске установе могу се користити за попуњавање ове празнине. Пацијенту коме је на пример замењено колено, можда ће требати само неколико дана у болници, али ће му можда ипак бити потребан степенишни ниво неге у квалификованој медицинској установи пре него што се врати кући.
Оригинална Медицаре плаћа бригу у квалификованој медицинској установи само ако јој претходи најмање тродневни боравак у болници (планови Медицаре Адвантаге могу се одрећи овог захтева, а ЦМС се такође одрекао „људи који доживе дислокације или су на неки други начин погођени ЦОВИД-19.')
Ако сте у болници, али сте под статусом посматрања, а не као стационар, то се не рачуна у ваша три дана. У том случају, након што будете пуштени, нећете моћи добити Медицаре покриће за боравак у квалификованој нези.
Ово је један од разлога због којег је важно да пацијенти и њихове породице схвате да ли се користи стационарни или опсерваторски статус. Овај тродневни стационарни захтев може збунити пацијенте, посебно ако не разумеју како се боравак у болници и даље може класификовати као амбулантна нега.
Заговорници потрошача, законодавци, па чак и шеф центара за Медицаре и Медицаид услуге наговестили су да је решавање овог питања приоритет, па остаје да се види да ли ће тродневно правило и даље важити у будућности (и као што је горе речено, од њега су одустали људи који су погођени ЦОВИД-19), али за сада је важно да пацијенти, посебно ако имају Медицаре, схвате да ли је њихов боравак у болници класификован као стационарни или посматрање.
