Преглед Хорнеровог синдрома

Хорнеров синдром је ретко стање које карактеришу три примарна симптома: опуштени горњи капак, сужена зеница и губитак знојења на лицу. Хорнеров синдром и његови симптоми настају услед оштећења дела симпатичког нервног система, што може настати из више узрока.

Хорнеров синдром је добио име по швајцарском офталмологу који је први пут формално то стање описао 1869. Синдром се понекад назива и „Бернард-Хорнеров синдром“ или „окуло-симпатичка парализа“.

Симптоми

Класично, Хорнеров синдром описује групу од три симптома која су резултат истог основног узрока. Ови симптоми су:

• Делимично опуштени горњи капак (птоза)
• Мала величина зенице (миоза)
• Губитак знојења на лицу (анхидроза лица)

Ови симптоми ока сами по себи обично не узрокују губитак вида или друге здравствене проблеме.

Ови симптоми се јављају само на једној страни лица - на истој страни. Другим речима, то ће бити погођено само капком и зеницом на истој страни лица. У зависности од тачног узрока Хорнеровог синдрома, губитак знојења на лицу може се десити на половини лица или само на челу половине лица. У другим случајевима овај симптом може бити одсутан.

Неки људи са Хорнеровим синдромом искусиће додатне симптоме повезане са тим стањем. Ови симптоми су променљивији и могу бити, али не морају бити, делимично у зависности од тачне природе поремећаја нерва. То укључује испирање лица и бол у очима.

Поред тога, основни узрок Хорнеровог синдрома може довести до специфичних симптома. На пример, неко са Хорнеровим синдромом због рака плућа може имати кашаљ који не пролази. Неко са Хорнеровим синдромом од дисекције каротидне артерије може имати болове у глави, врату или лицу. Слично томе, неко са Хорнеровим синдромом од можданог удара може имати вртоглавицу или друге неуролошке симптоме.

Хорнеров синдром који се јавља у првих неколико година живота обично узрокује додатни симптом - хетерохромију ириса, што само значи да се ирис на захваћеној страни чини лакшим од ириса на не-погођеној страни.

Узроци

Симпатички нервни систем је компонента тела која помаже у регулисању одређених несвесних активности у телу. Конкретно, симпатички нервни систем реагује на стресоре, због чега се понекад назива реакцијом вашег тела „борба или бег“.

Симпатични нервни систем шаље поруке на много различитих делова вашег тела, тако да можете бити оптимално подржани да одговорите на опасне ситуације. Мозак шаље ове поруке различитим деловима тела кроз компликовани систем нерава и неурона.

У Хорнеровом синдрому оштећен је одређени део симпатичког нервног система: окулосимпатички пут, који шаље поруке из мозга и на крају у око (и делове лица). Пут је дуг и сложен. Први неурони почињу у мозгу и путују низ кичмену мождину до нивоа грудног коша. Овде неурони успостављају везу са другом групом неурона који путују натраг другачијим путем врло близу кичмене мождине. Они сигнализирају другу групу неурона који се гранају у нивоу врата. Ови неурони путују поред важне артерије на врату (каротидне артерије) пре него што уђу у лобању и коначно изађу близу очне дупље.

Обично сигнали на овом путу шаљу поруке како би помогли вашем телу да одговори на стрес. Тачније, они шаљу поруку једном од мишића капка како би му помогли да се шире отвори. Такође шаље поруке ученику, како би се помогло да се више отвори и тако пропусти више светлости. Такође шаље поруку знојним жлездама, како би им помогао да се зноје.

Када је овај пролаз оштећен, други нервни сигнали који се супротстављају тим порукама имају тенденцију да доминирају, што доводи до спуштеног капка, мале зенице и недостатка зноја.

Због дугог и сложеног пута окуло-симпатичког пута, болести које погађају више делова тела могу довести до Хорнеровог синдрома. То укључује болести које погађају мождано стабло (доњи део мозга), кичмену мождину, грудни кош и врат.

Ако су ови живци оштећени на неки начин, пут се може блокирати и могу настати симптоми Хорнеровог синдрома. Интензитет симптома често зависи од тога колико је озбиљно оштећен нервни пут.

Ова врста Хорнеровог синдрома назива се стеченим Хорнеровим, јер је последица неке друге болести и није присутна од рођења. На пример, проблеми у првој групи неурона могу настати због медицинских проблема попут:

• Удар
• Мултипла склероза
• Енцефалитис
• Менингитис
• Тумор мозга или кичмене мождине
• Траума кичме

Оштећење другог скупа живаца на путу може произаћи из других основних проблема, као што су:

• Рак плућа
• Цервикално ребро
• Анеуризма (испупчење) субклавијске артерије
• Зубни апсцес доње вилице
• Оштећење нерва због медицинских поступака (нпр. Тиреоидектомија, тонзилектомија, каротидна ангиографија)

Оштећење треће групе живаца на путу може настати услед врста медицинских проблема, као што су:

• Анеуризма (испупчење) или дисекција (пуцање) унутрашње каротидне артерије
• Темпорални артеритис
• Инфекција херпес зостер

У неким случајевима узрок Хорнеровог синдрома никада није идентификован. Ово се назива „идиопатски“ Хорнеров синдром.

Конгенитални наспрам стеченог Хорнеровог синдрома

У погледу класификације, Хорнеров синдром који је урођен (присутан из периода новорођенчета) обично се разликује од Хорнеровог синдрома који се јавља касније у животу (стечени Хорнеров синдром). Већина случајева урођеног Хорнера такође произилази из оштећења окуло-симпатичких живаца. На пример, ово се може догодити из:

• Оштећење живаца због порођајне трауме
• Неуробластоми или други карциноми мозга
• Конгениталне абнормалности у формирању каротидне артерије
• Поствирусно оштећење
• Хернија цервикалног диска

Ретки урођени облик

Већина случајева стеченог и урођеног Хорнеровог синдрома није наследна и не одвија се у породицама. Међутим, постоји изузетно редак урођени облик Хорнеровог синдрома изазван доминантном генетском мутацијом. Овај ретки облик Хорнеровог синдрома може се пренети у породицама. У овој ситуацији постоји 50 одсто шансе да дете рођено од некога са овим обликом синдрома такође има симптоме.

Дијагноза

Правилна дијагноза Хорнеровог синдрома може бити изазов. Многи различити медицински синдроми могу проузроковати скупљање зенице и / или опуштени век и могу бити помешани са Хорнеровим синдромом. Важно је искључити ова друга потенцијална стања (попут оптичког неуритиса или парализе трећег нерва).

Важна је правилна дијагноза основног узрока Хорнеровог синдрома. Понекад је основни узрок прилично безопасан. У другим случајевима, Хорнеров синдром може бити знак по живот опасног поремећаја, попут карцинома плућа, неуробластома или дисекције каротидне артерије.

Хорнеров синдром који се јавља заједно са болом или неуролошким симптомима посебно забрињава лекаре.

Детаљна историја болести и физички преглед изузетно су важни за дијагнозу. Ваш лекар ће вас питати о симптомима који могу наговестити основни узрок. Такође им је важно да постављају питања како би проценили да ли је Хорнеров синдром можда узрокован леком који сте узели или је последица повреде из медицинског поступка.

Детаљан преглед очију је такође критичан. На пример, лекар ће проверити како обе ваше зенице реагују на светлост и да ли можете нормално да покрећете очи. Лекари ће такође морати да обрате додатну пажњу на неуролошки, плућни и кардиоваскуларни систем.

Један од првих корака у дијагнози је лоцирање општег подручја окуло-симпатичког ланца који је оштећен. Симптоми и преглед могу дати неке назнаке о овоме. Постоје и тестови који користе капке за очи које садрже одређене лекове који могу бити од велике помоћи. Давањем капљица ока лековима као што су апраклонидин, а затим посматрањем како ваше око реагује, ваш лекар ће можда моћи да стекне бољу представу о општем подручју проблема.

Општи тестови крви и лабораторија такође могу бити важни. Они ће се разликовати у зависности од контекста. Можда ће вам требати тест као што је:

• Општи рад крви за испитивање хемикалија у крви, крвних зрнаца и упале
• Тестови крви како би се искључили заразни узроци
• Тестови урина који помажу у искључивању неуробластома (чести рак мозга код мале деце)
• РТГ грудног коша или ЦТ грудног коша (ако рак плућа забрињава)
• ЦТ или МРИ главе (за процену можданог удара или неких других можданих проблема)

Можда ће вам требати додатни тестови, у зависности од ваше специфичне ситуације.

Лечење

Лечење Хорнеровог синдрома зависи од основног узрока. Ниједан третман не може започети док се не постави тачна дијагноза. Неки потенцијални третмани могу да укључују:

• Хирургија, зрачење или хемотерапија за рак
• Средства против тромбоцита и минимално инвазивни третмани попут ангиопластике (за дисекцију каротидне артерије)
• Средства која растварају угрушак, за одређене врсте можданог удара
• Антибиотици или антивирусни лекови, за заразне узроке
• Противупални лекови (нпр. Код мултипле склерозе)

Ово може захтевати интервенцију различитих врста медицинских специјалиста, попут пулмолога, неуро-офталмолога и онколога. У многим случајевима, симптоми Хорнеровог синдрома нестају чим се реши основно стање. У другим случајевима није доступно лечење.

Реч од врло доброг

Сами симптоми Хорнеровог синдрома обично нису врло озбиљни и често не ометају много нечији живот. Међутим, важно је да се процените да ли ви или неко до кога вам је стало имају симптоме Хорнеровог синдрома. Посебно је важно да вас лекар прегледа ако симптоми започну након трауматичне несреће или ако су присутни и симптоми попут вртоглавице, слабости мишића, јаке главобоље или болова у врату. То ће вам пружити мир, јер ваш лекар може побрините се да немате озбиљног основног проблема. Можда ће требати неко време да поставите општу дијагнозу, али ваш здравствени тим ће сарађивати са вама како би вам пружио одговоре који су вам потребни.