Неуспех у лечењу ХИВ-а настаје када ваши антиретровирусни лекови више нису у стању да сузбију вирус или спрече погоршање имунолошког система, чинећи вас рањивим на опортунистичке инфекције.
Катарзина Биаласиевиц / Гетти ИмагесНеуспех у лечењу може се класификовати као било којивиролошки(који се односи на вирус),имунолошки(који се односе на имуни систем), или обоје. У Сједињеним Државама неуспех у лечењу заснива се готово у потпуности на виролошким вредностима - наиме вирусном оптерећењу.
Постоје смернице које усмеравају одговарајући третман виролошког затајења. Ако се догоди, лекар ће извршити тестове како би утврдио на које сте антиретровирусне лекове најосетљивији како би нови скуп лекова могао да врати ваш вирусни терет на неоткривен ниво.
Узроци
Ако дође до неуспеха лечења, први корак је идентификовање фактора који су могли директно или индиректно допринети. У већини случајева неуспех ће бити резултат лошег придржавања лека, при чему су дозе лекова често пропуштане или је третман прекидан.
Могу постојати и други узроци, од којих неки могу бити повезани са придржавањем, а други могу предиспонирати за лоше придржавање. Према Уреду за истраживање АИДС-а при Националном институту за здравље, они укључују:
- Стечена резистенција на лекове, у којој „покупите“ варијанту отпорну на лекове сексом, дељеним иглама или другим начинима преноса
- Неуспех претходног лечења током којег ћете вероватно развити ниво отпорности на антиретровирусе исте класе
- Високо почетно вирусно оптерећење, јер су неки режими лекова мање ефикасни када имате врло велико вирусно оптерећење пре третмана
- Неподношљиви нежељени ефекти, који могу довести до тога да неки људи прескоче дозе или потпуно одустану од увредљиве таблете
- Интеракције са лековима, у којима други лек нехотице може смањити концентрацију антиретровируса у вашој крви, смањујући његову ефикасност
- Лоша апсорпција лекова, што се може догодити људима са хроничном дијарејом повезаном са ХИВ-ом или другим проблемима са малапсорпцијом
- Непридржавање потреба за храном, што такође може утицати на апсорпцију и метаболизам лекова
- Трошкови и приступачност, укључујући недостатак одговарајућег здравственог осигурања
- Злоупотреба супстанци и проблеми са менталним здрављем, што може довести до недоследног дозирања и ризичног понашања
- Друга психосоцијална питања, попут сиромаштва, нестабилног становања, стигме и страха од откривања података, од којих свако може отежати придржавање
Уколико се ови фактори разумно не реше, остаће повећан ризик од неуспеха лечења са будућим режимима лекова.
Виролошки неуспех
Виролошки неуспех се дефинише као немогућност одржавања вирусног оптерећења мањег од 200 копија на милилитар (мл) упркос придржавању антиретровирусне терапије.
Када антиретровирусна терапија делује, вирусно оптерећење треба да буде потпуно неоткривено, што значи да је испод нивоа детекције (испод 20 до 75 копија / мл, у зависности од теста). Ако се дозвољава наставак неуспеха, вирусно оптерећење наставиће да расте, у неким случајевима и на милионе.
То не значи да бисте требали одмах променити третман оног тренутка када вирусно оптерећење погоди 200. Да би се прогласио виролошки неуспех, морају се поновити докази о повишењу вируса током шест месеци.
Лекар ће такође морати да приступи могућим узроцима повећања (укључујући лоше придржавање) и отклони их ако постоје разумне шансе за очување тренутног режима лекова.
С тим у вези, не би требало дозволити да опстану вирусна оптерећења која се готово не могу открити. Истраживања су показала да упорна вирусна активност на ниском нивоу (између 50 и 199) може повећати ризик од виролошког затајења у року од годину дана за неких 400%.
Што је дуже дозвољено да виремија на ниском нивоу (вирусна активност) опстане, то је већа шанса за развој додатних мутација, што доводи до све продубљујуће резистенције на лекове.
Водич за дискусију о лекару за ХИВ
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Пошаљите себи или вољеној особи.
Пријави сеОвај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.
Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.
Имунолошки неуспех
Имунолошки неуспех настаје када се одбрамбене имунске ћелије, назване ЦД4 Т-ћелије, не опораве упркос потпуно супресивној антиретровирусној терапији. То су ћелије које ХИВ првенствено напада и њихово исцрпљивање је поуздан маркер за ваш имунолошки статус.
Имуни статус особа са ХИВ-ом мери се тестом крви названим ЦД4 цоунт. „Нормалне“ вредности су обично дефинисане као 500 ћелија / мл или више, док су оне испод 200 класификоване као АИДС.
У прошлости, број ЦД4 (и друге вредности као што је однос ЦД4 / ЦД8) увелико је утицао на начин лечења ХИВ-а. Иако су ове вредности и даље важне, њихов утицај на одлуке о лечењу се последњих година знатно променио из неколико разлога:
- Неконзистентност дефиниција: И даље нема јасне дефиниције имунолошког затајења. Неки то описују као немогућност повећања броја ЦД4 изнад одређеног прага (рецимо 350 или 500) упркос неоткривеном вирусном оптерећењу. Други то једноставно дефинишу као немогућност да се то учини изнад вредности предтретмана.
- Неконзистентност опоравка: Неће сви људи одговорити на антиретровирусну терапију на исти начин. Људи са изузетно ниским бројем ЦД4 у претходном третману можда никада неће постићи нормалан број ЦД4. Слично томе, они са благом до умереном имунолошком супресијом понекад ће видети побољшање од неколико стотина Т-ћелија, док ће други видети да њихов број пуца знатно изнад 1.000 или 1.500.
- Неусклађеност ефекта: Иако вас низак број ЦД4 доводи до повећаног ризика од опортунистичке инфекције, то нужно значи да ћете је добити (или их добити као и сви остали). У истом даху нормално присуство ЦД4 не значи и васнећедобити један. Познато је да неки људи добијају озбиљну опортунистичку инфекцију чак и у раном акутном стадијуму инфекције.
Насупрот томе, једини циљ лечења који остаје доследан је неоткривено вирусно оптерећење. Ово је тачно без обзира на старост, број ЦД4, присуство или одсуство симптома или број година које сте имали ХИВ.
Из тог разлога је виролошки неуспех, а не имунолошки неуспех, одлучујући фактор када антиретровирусни третман треба променити.
Промена терапије
Ако се прогласи виролошки неуспех, лекар ће наручити један или више тестова за процену вашег „вирусног базена“. Када имате ХИВ, немате само један вирус, већ мноштво варијанти, од којих су неке резистентне на лекове. Под притиском антиретровирусне терапије, вирусни базен се може променити, а варијанте отпорне на лекове постају све више и више доминантне.
У неким случајевима резистенција ће бити дубока и утицаће не само на тренутни режим лекова већ и на лекове исте класе. У другим случајевима, то ће утицати на неке од лекова у режиму, а на друге не.
Препоруке за тестирање
Да би идентификовао најбољи план лечења, лекар ће наложити тест генетске резистенције да би се пронашле специфичне мутације које дају резистенцију. На основу броја и врста мутација које имате, лабораторија може са великим степеном тачности предвидети на које сте лекове подложни, а на које нисте.
Тестирање генетске резистенције (познато и као генотипизација) потребно је обавити док још увек узимате неуспели режим лека. То омогућава лабораторији да процени ваш вирусни базен док варијанте отпорне на лекове и даље превладавају. Ако се лечење заустави, оригинални вирус „дивљег типа“ поново ће постати доминантна варијанта и искривити резултате. У
Испитивање генетске резистенције треба извршити када је вирусно оптерећењепреко 500 док је још увек на терапији или не мање од четири недеље након прекида терапије.
Можда ће вам бити дат и фенотипски тест у којем је вирус директно изложен појединачним антиретровирусним лековима како бисте утврдили који су од њих најбоље способни да их неутралишу. Иако је изузетно користан, фенотипски тест не може предвидети развој резистенције на исти начин на који генотипски тест може и ретко се користи ако се самостално користи
Избор лекова
На основу налаза, ваш лекар може одабрати комбинацију лекова која је најприкладнија за превазилажење резистентних мутација.
Треба променити најмање два (а идеално три) лека у режиму. Промена једног лека се не препоручује, јер ће вероватно дозволити варијантама резистентним на ниском нивоу да даље мутирају и постану још отпорније.
Ако је ниво резистенције на лекове дубок, можда ће требати узимати одређене лекове једном дневно два пута дневно или у режим додати додатне агенсе. Уопштено говорећи, лекар ће размотрити лекове из класе којој још увек нисте били изложени.
Тренутно постоји 26 појединачних антиретровирусних лекова и 22 комбинована лека са фиксном дозом који се састоје од два или више антиретровирусних средстава које је одобрила америчка Управа за храну и лекове.
Реч од врло доброг
Неуспех у лечењу може се десити и код људи који се потпуно придржавају, обично након много година лечења. Ово се посебно односи на оне који узимају неке од старијих антиретровирусних лекова, од којих су неки трајнији (дуготрајнији) од других.
Међутим, ако се неуспех у лечењу догоди у релативно кратком временском периоду, лоше придржавање готово увек игра улогу. Ако је то случај, будите искрени са својим лекаром и реците то. Можда постоје начини за побољшање придржавања тако да следећи сет лекова који су дати буде трајнији и у бољој могућности да заштити ваше здравље.
.jpg)
.jpg)
