Лечење липодистрофије повезане са ХИВ-ом

Липодистрофија повезана са ХИВ-ом је стање које карактерише понекад дубока прерасподела телесне масти. Стање се обично јавља са изразитим стањивањем лица, задњице или екстремитета, док често узрокује накупљање масти око стомака, дојки или затиљка (од којих се последњи назива „грла бивола“ - као по изгледу).

Липодистрофија повезана са ХИВ-ом често је повезана са старијим антиретровирусним лековима, укључујући инхибиторе протеазе (ПИ) и одређене нуклеозидне реверзне транскрипторе (НРТИ) попут Зерита (ставудин) и Видека (диданозин). Стање такође може бити последица саме ХИВ инфекције, посебно погађајући пацијенте који још нису започели антиретровирусну терапију.

Иако се липодистрофија примећује много мање код особа са ХИВ-ом од увођења антиретровирусних средстава нове генерације, то и даље представља проблем, јер је стање ретко реверзибилно и има тенденцију да потраје чак и ако се сумњиви лекови зауставе.

Лечење

Иако не постоји лек за липодистрофију повезану са ХИВ-ом, постоје могућности лечења које потенцијално могу преокренути неке ефекте прерасподеле масти, као и решити неке здравствене проблеме повезане са повишеним нивоима холестерола и триглицерида у крви.

Међу приступима:

• Пребацивање лекова против ХИВ-а може вам помоћи ако ваш лекар верује да су ваши лекови узрок ваше ружне расподеле масти. Промене у овим околностима се увек препоручују, макар само ради спречавања даљег погоршања стања. Иако може доћи до неких преокрета стања, код којих је претежно губљење лица (познато као липоатрофија лица), већина преокрета је обично минимална до умерена. Важно је знати да се липодистрофија понекад може одржати и након заустављања ПИ, иако се стање с временом најчешће поравнава.
• Прелазак на тенофовир или било који режим заснован на тенофовиру (нпр. Трувада, Генвоиа) такође може преокренути липоатрофију лица, према бројним малим студијама. Иако тешко закључљиво, студија подржава употребу тенофовира или абакавира (Зиаген) у случајевима тешке липодистрофије, јер ниједан лек обично није повезан са тим стањем.
• Прописивање Егрифте (тесаморелин) у случају накупљања масти у абдомену и цревима. Егрифта је одобрен за лечење липодистрофије повезане са ХИВ-ом, јер се односи на накупљање висцералне масти око средњег дела и унутрашњих органа стомака. Изгледа да Егрифта има мало или уопште мерљив ефекат на губитак / прерасподелу масти у лицу, задњици, дојкама, леђима или екстремитетима. Даље, након прекида лечења, губитак висцералне масти се можда неће одржавати. У
• Дијета и вежбање можда неће имати мерљив утицај на неке од физичких манифестација липодистрофије, али могу лако да помогну у смањењу нивоа масти и холестерола који се често примећују код пацијената лечених ПИ. Поред тога, они могу помоћи у ублажавању ефеката липодистрофије повећањем чисте мишићне масе на рукама, ногама и задњици; или решавањем проблема са тежином (нпр. гојазност, метаболички синдром) који додатно погоршавају акумулацију масти у стомаку, леђима и дојкама. Дијета са мање масних киселина и редовни фитнес програми препоручују се свим људима који живе са ХИВ-ом, великим или малим. Посаветујте се са дијететичаром или нутриционистом који ће вам помоћи у развијању бољих прехрамбених навика.
• Узмите лекове за снижавање липида да бисте смањили ниво триглицерида и холестерола у крви. Њихова употреба можда неће помоћи у побољшању општих здравствених резултата (нпр. Смањење ризика од кардиоваскуларних болести и развоја дијабетеса), потенцијално може смањити тежину липодистрофије.
• Хормонска терапија је такође истражена у лечењу липодистрофије повезане са ХИВ-ом, било у облику замене тестостерона или у терапијама помоћу хормона који ослобађа хормон раста (ГХРХ). Иако је употреба обе врсте повезана са повећаном немасном мишићном масом, неизвесно је колико ефикасно третира само стање. Већина студија сугерише да постоји извесно побољшање у расподели масти, иако се чини да су многи добици изгубљени након престанка хормоналне терапије.
• Дермални филери, све популарнији за козметичку употребу, такође су у стању да исправе неке од физичких манифестација липоатрофије, посебно лица и задњице. Производи за ињекције попут Сцулптре (поли-Л-млечна киселина) и Радиессе (калцијум хидроксилапатит) се често користе у овим случајевима и могу захтевати лечење више од једном годишње. Иако је козметички ефикасан ако га изведе квалификовани специјалиста, поновљени трошкови могу бити превелики за неке пацијенте.
• Липосукција се често истражује ради уклањања нагомилане масти око затиљка (обично се назива "грла бивола"). Иако је брз и ефикасан, остаје шанса за поновним стварањем накупина масти чак и након операције. Поред тога, липосукција може уклонити поткожну масноћу непосредно испод површине коже, што значи да се накупљање масти у трбушној дупљи не може третирати на овај начин. Као и код свих хируршких захвата, липосукција укључује одређени ризик.

Коју год опцију да одлучите да истражите, никада не прекидајте лекове против ХИВ-а без претходног разговора са својим лекаром. Обавезно укључите свог лекара за ХИВ у било какве консултације са козметичким хирургима у вези са физичким манифестацијама липодистрофије.