Шта је васовагална синкопа: преглед и још много тога

Синкопа - такође позната и као несвестица - медицински је израз за привремени губитак свести. Свака епизода синкопе је важна из најмање два разлога.

Прво, синкопа може проузроковати повреду, па је важно покушати спречити њено понављање. И друго, синкопа понекад може бити знак озбиљног основног медицинског проблема. Иако неколико медицинских стања може довести до синкопе, далеко најчешћи тип синкопе је вазовагална синкопа.

Преглед

Васовагална синкопа (која се назива и неурокардиогена синкопа) је привремени губитак свести узрокован неуролошким рефлексом који производи или изненадно ширење крвних судова у ногама, или врло спор пулс (брадикардија), или обоје.

Васовагална синкопа чини више од половине свих епизода синкопе. Иако га лекари често називају „једноставном чаролијом несвестице“, механизам вазовагалне синкопе заправо није тако једноставан. И неразумевање како вазовагална синкопа делује може довести до проблема у постављању тачне дијагнозе или у одабиру адекватног лечења.

Симптоми васовагалне синкопе

Иако губитак свести код вазовагалне синкопе може бити прилично нагли, што је карактеристичније, претходи му неколико секунди или неколико минута симптома упозорења. Ови симптоми се понекад називају „продромом“ синкопе. Они који се појаве након вашег оживљавања називају се „постдромални“.

Продромални симптоми

Ови продромални симптоми синкопе често укључују:

• Вртоглавица
• Звони или зуји у ушима
• Поремећаји вида, попут светлуцавог вида или вида у тунелу
• Изненадно знојење.
• Изненадна мучнина

Ове продромалне симптоме прати осећај „сивења“, а на крају и губитак свести. Време између појаве продромалних симптома и стварне несвестице може бити неколико минута или само секунда или две.

Ако се осећате као да ћете се онесвестити, можда ћете моћи да прекинете епизоду тако што ћете лећи подигнутих ногу или седети на столици са главом између колена. Сачекајте док се не осећате боље пре него што покушате да стојите.

Карактеристике синкопе

Сама синкопа такође има неколико карактеристичних карактеристика:

• Васовагална синкопа се скоро увек јавља када жртва стоји усправно или седи (када може доћи до обједињавања крви у ногама), а готово се никада не дешава док лежите.
• Људи који имају вазовагалну синкопу обично се освесте након неколико секунди, након што падну (или ако им се помогне) на земљу. То је зато што гравитација једном на земљи више не доводи до удруживања крви у ногама и крвни притисак се готово одмах побољшава.
• Ако добронамерног посматрача усправно држи жртву, несвестица може постати веома продужена. Ово је потенцијално опасна ситуација, јер све док је жртва усправна и без свести, њихов мозак није адекватно прокрвљен крвљу.

Ако видите да се неко онесвестио, положите ту особу на леђа и подигните ноге око 12 центиметара изнад срца. Отпустите било који појас, крагну или стезну одећу. Потражите помоћ ако несвестица траје дуже од неколико секунди.

Постдромални симптоми

После епизоде ​​вазовагалне синкопе, многи људи ће се осећати ужасно неколико сати или чак наредних неколико дана, па чак и дуже. Током овог „постдромалног“ периода они често доживљавају екстремни умор, мучнину, вртоглавицу и губитак апетита.

Нарочито је важно напоменути да, док ови дуготрајни (и врло досадни) симптоми не нестану, људи су посебно склони поновном онесвешћивању - па морају бити посебно опрезни у погледу симптома упозорења који могу указивати на то да епизода синкопе предстоји.

Понављајућа се синкопа

Људи који су имали једну или две епизоде ​​вазовагалне синкопе често су у стању да препознају симптоме упозорења, па ће знати када ће се догодити други догађај. Још важније, ако препознају симптоме упозорења, могу спречити затамњење једноставним лежањем и подизањем ногу.

С друге стране, покушај да се „одбијете“ од надолазеће епизоде ​​вазовагалне синкопе присиљавањем да останете усправни и вољни да не падате у несвест готово никада не иде баш најбоље.

Старији људи са вазовагалном синкопом чешће имају „атипичне“ симптоме. Њихова синкопа се може јавити без било ког препознатљивог окидача и без икаквих симптома упозорења. Постављање тачне дијагнозе у овим случајевима може лекару представљати прави изазов.

Генерално, вазовагална синкопа сама по себи није опасна по живот, али повреде настале падом могу бити. А ако су епизоде ​​довољно честе, ово стање сигурно може нарушити нормалан живот.

Када се обратити лекару

Поједина епизода несвестице обично није озбиљна. Међутим, требало би да посетите лекара ако сте трудни, имате понављајуће се епизоде ​​или ако имате несвестица, бол у грудима, збуњеност, потешкоће у разговору, отежано дисање или неправилан рад срца пре него што се онесвестите.

Узроци

Васовагална синкопа се јавља када нешто покрене вазовагални рефлекс, због чега се крвни судови изненада шире. Проширење крвних судова доводи до удруживања значајног дела запремине крви у ногама.

Ово удруживање често прати успоравање срчане фреквенције. Као резултат, крвни притисак ће нагло пасти. Ако је пад притиска довољан да мозак лиши кисеоника, долази до несвестице.

Код већине људи са вазовагалном синкопом чини се да је ширење крвних судова превладавајући фактор који узрокује губитак свести. Међутим, код неких људи успоравање рада срца игра главну улогу.

Уобичајени покретачи вазовагалне синкопе укључују:

• Изненадни, јаки бол
• Вађење крви
• Изложеност трауматичном погледу или догађају
• Изузетно тешко мокрење или дефекација
• Јака чаролија кашља
• Хипервентилација
• Непомично стајање током дужег временског периода
• Прекомерно се оптерећујте у врућем времену
• Прекомерна употреба алкохола или супстанци

Ако епизода несвестице следи било који од ових догађаја, готово сигурно је узрок вазовагална синкопа.

Фактори ризика

Рефлекс који узрокује вазовагалну синкопу може се донекле јавити код свих, тако да скоро свако може имати вазовагалну епизоду ако се догоди довољно јак покретачки догађај. Заиста је вероватно да ће већина људи имати епизоду несвестице некада током живота.

Васовагална синкопа се може јавити у било ком добу, али је много чешћа код адолесцената и младих одраслих него код старијих људи.

Неки људи су посебно склони вазовагалним епизодама и могу се онесвестити чак и код релативно благих покретачких догађаја. Ови људи имају понављајуће епизоде ​​синкопе, почевши од адолесценције. Често ће доживети синкопу пратећи неколико различитих врста покретачких догађаја.

У ретких појединаца, вазовагална синкопа је толико честа и тако је тешко лечити да је тиме практично онемогуће. Ови људи често имају облик дисаутономије (неравнотежа аутономног нервног система) због чега су врло склони вазовагалном рефлексу који узрокује ово стање.

Често имају и друге симптоме типичне за дисаутономије, као што су надимање или грчеви у трбуху, дијареја, затвор, екстремни умор и разни болови.

Дијагноза

Лекари који су вешти у правилној дијагнози вазовагалне синкопе схватају да је ово стање скоро увек ситуационо. Васовагална синкопа је нарочито вероватна да се појави након вирусне болести, после вежбања, након топлог туширања или раног јутра - другим речима, вероватно ће бити присутна било каква релативна дехидрација.

С обзиром на ове карактеристичне особине и ситуациону природу овог стања, лекари би требали бити у могућности да поставе тачну дијагнозу једноставним прегледом симптома, историје болести, породичне историје и редоследа догађаја који су довели до несвестице.

Физички преглед људи са вазовагалном синкопом је обично потпуно нормалан. Међутим, испит је веома користан у дијагностиковању сличних стања ортостатске хипотензије или синдрома постуралне ортостатске тахикардије (ПОТС) и може бити од велике помоћи при сортирању вероватних могућности.

Иако би у већини случајева постављање дијагнозе вазовагалне синкопе требало да буде могуће узимањем анамнезе и физичким прегледом, тестирање је понекад корисно.

Конкретно, студија нагибног стола може бити корисна ако анамнеза није типична за вазовагалну синкопу или ако је тешко разликовати вазовагалну синкопу од ортостатске хипотензије.

Лечење

Људи који имају једну, изоловану епизоду вазовагалне синкопе углавном не захтевају никакву медицинску терапију, али ако сте имали понављане епизоде, вероватно ћете имати још више епизода ако се не лечите ефикасно.

Као што свако са вазовагалном синкопом зна, ове епизоде ​​несвестице често долазе у најнезгодније или непрактично време и могу вам у великој мери пореметити живот. Срећом, лечење је обично врло корисно. Постоје четири опште врсте терапије за вазовагалну синкопу: лекови, вежбање и пејсмејкери.

Лекови

Код неких људи се вазовагална синкопа јавља узнемирујуће често чак и када се предузму све одговарајуће мере предострожности. За ове појединце је терапија лековима често корисна.

Лекови за које се показало да помажу, укључују:

• Мидодрин, вазоконстриктивни лек који шири крвне судове
• Норпаце (дисопирамид), антиаритмички лек
• Инхибитори поновног узимања серотонина
• Теофилин, који се обично користи за лечење астме

Иако ће један или више ових лекова често помоћи у смањењу епизода синкопе, проналажење „праве“ комбинације лекова обично је питање покушаја и грешака. Стрпљење је потребно и од лекара и од пацијента да би се пронашла најбоља терапија.

Вежбајте

Многи људи који имају дисаутономију такође показују тенденцију ка вазовагалној синкопи; заиста, чини се вероватним да многи људи са недавном вазовагалном синкопом могу заиста имати облик дисаутономије. Будући да неки дисаутономиуси повољно реагују на вежбање, вежбање би вероватно могло имати сличну корист као људи са вазовагалном синкопом.

Ако се понављате синкопа, обавезно се састаните са својим лекаром пре него што започнете било који фитнес план. У зависности од основног узрока, можда ћете морати да се подвргнете стрес тестирању и другим прегледима како бисте утврдили колико вежбања можете да поднесете.

Занимљиво је да су неки људи успели да прекину епизоду вазовагалне синкопе тако што су се одмах укључили у вежбе за затезање мишића. Ове вежбе очигледно смањују ширење крвних судова и повећавају количину крви која се враћа у срце. Примери укључују

• Укрштање ноге док затежете ноге, стомак и задњицу
• Затезање руку стиснутих песница
• Затезање мишића ногу
• Стискање гумене куглице

Пејсмејкери

Пре неколико година било је пуно ентузијазма за коришћење пејсмејкера ​​за лечење вазовагалне синкопе, јер вазовагалну синкопу обично прати нагли пад срчане фреквенције.

Ентузијазам за пејсмејкер терапијом је нагло опао, након што је коначно забележено да су многи пацијенти са вазовагалном синкопом који су примали пејсмејкере и даље падали у несвест - они су то једноставно радили без успореног рада срца.

Испоставило се да удруживање крви у ногама - а не спори пулс - ствара синкопу код већине људи. Ипак, код неких је пад срчане фреквенције можда главни разлог.

Пејсмејкер треба истражити само ако је синкопа тешка или се понавља, конзервативне мере нису успеле и постоји значајно успоравање срца што доказује тест нагињања стола или амбулантно праћење ЕКГ-а.

Реч од врло доброг

Васовагална синкопа је врло често стање. Срећом, обично се јавља у ретким, изолованим епизодама или током ограниченог временског периода. Већина људи који имају вазовагалну синкопу воде сасвим нормалан живот.

Ако сте имали вазовагалну синкопу - посебно више од једне епизоде ​​- требали бисте научити што више можете о овом стању, укључујући и врсте ствари које га изазивају, како препознати симптоме упозорења и како бисте могли зауставити епизоду.

Ако сте понављали епизоде ​​синкопе упркос предузимању таквих корака, требало би да разговарате са својим лекаром о томе да ли је потребно нешто више од пуке „терапије избегавања“.