Аспирин је уобичајено средство за ублажавање болова и антиинфламаторно средство које може да помогне да се смањи ризик особе од кардиоваскуларних догађаја, попут срчаног удара (инфаркт миокарда) и можданих удара. Много година стручњаци снажно препоручују свакодневни аспирин за већину људи који су претходно имали срчани или мождани удар, а клиничке студије су показале значајна побољшања у исходу са аспирином.
Девет ОК / Гетти Имагес
Али исти стручњаци су се бавили питањем да ли би људи који нису имали срчани или мождани удар, али који имају значајне факторе ризика за ове догађаје, такође требали да узимају аспирин профилактички. Анализа доступних података, објављених 2019. године, показује да аспирин заиста може смањити кардиоваскуларни ризик код таквих људи - али само по цену значајног повећања ризика од крварења опасног по живот.
Закључак је да је за већину људи који имају кардиоваскуларне факторе ризика, али који никада нису имали срчани или мождани удар, питање да ли треба узимати профилактички аспирин блиско. За неке ће то бити разумна идеја, али за друге не, а то је индивидуална одлука коју треба донети заједно са својим лекаром.
Како Аспирин може да помогне у спречавању кардиоваскуларних догађаја
Срчани и мождани удари често се јављају када се крвни угрушак изненада створи у једној од артерија које доводе кисеоник у срце или мозак. Ови абнормални крвни угрушци се обично јављају када плак пукне на зиду артерије. Угрушак може ометати проток крви, што доводи до оштећења срца (срчани удар) или мозга (мождани удар).
Аспирин инхибира стварање ових опасних крвних угрушака ометајући деловање крвних плочица и тако може помоћи у спречавању срчаног и можданог удара.
Даље, у последњих неколико година акумулирали су се докази који сугеришу да дуготрајна терапија ниским дозама аспирина може смањити ризик од умирања од рака. Комбинација смањења кардиоваскуларног ризика и смањења ризика од рака чини ниске дозе аспирина потенцијално атрактивним обликом превентивне медицине - ако се могу избећи нежељени ефекти.
Нежељени ефекти аспирина
Потенцијалне користи аспирина морају се увек мерити са потенцијалним нежељеним ефектима. Главни нежељени ефекти аспирина су желучани поремећај и крварење - крварење из носа, гастроинтестинално крварење и крварење у мозгу (хеморагични мождани удар). Јасно је да крварење изазвано аспирином може бити опасно по живот, а то је питање због којег је профилактички аспирин контроверзан.
Свакако, особа са повећаним ризиком од крварења (као што је пептични чир у анамнези или хеморагични мождани удар) треба да покуша да избегне аспирин. Али потенцијално животно опасно крварење из аспирина не може се увек предвидети пре времена, а свако ко узима овај лек има барем неки повећани ризик од епизода крварења.
Општа употреба аспирина за смањење срчаног ризика
Постоји неколико околности у којима се показало да употреба аспирина побољшава укупне кардиоваскуларне исходе и тренутно се препоручује:
- Аспирин може спасити живот људи који имају акутни коронарни синдром. Свако ко мисли да има срчани удар треба одмах да поје 162 или 325 мг аспирина (што је половина или цела одрасла таблета аспирина), одмах након што позове 911.
- Аспирин се топло препоручује особама које су раније имале срчани удар, имају ангину, примиле су ангиопластику или стентове или су имале операцију бајпаса коронарне артерије. Код ових особа између 75 и 100 мг аспирина дневно може помоћи у спречавању даљих срчаних удара.
- Аспирин се препоручује многим (али не свим) особама које су недавно имале мождани удар или пролазни исхемијски напад (ТИА или „мини-мождани удар“). Неки мождани удар настају првенствено крварењем у мозак, уместо крвним угрушцима у артеријама, а аспирин се обично не препоручује за такву врсту можданог удара. Ако сте имали мождани удар или ТИА, требало би да разговарате са својим лекаром о томе да ли би вам аспирин био од користи.
Шта је са Аспирином за примарну превенцију?
Коришћење аспирина код људи који немају очигледну болест срца, али имају повећан ризик од кардиоваскуларних догађаја, назива се примарном превенцијом. Много година је познато да свакодневни аспирин може побољшати кардиоваскуларне исходе код ових људи - али величина користи је мања од оне код оних са утврђеним кардиоваскуларним болестима. Дакле, код ових људи потенцијална корист аспирина може бити надмашена потенцијалним ризицима.
Метаанализа 13 клиничких испитивања, забележених 2019. године, потврдила је да када се аспирин користи за примарну превенцију срчаног и можданог удара, он може бити умерено ефикасан. Људи са повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести који су рандомизирани на терапију аспирином имали су умерено 11% смањења кардиоваскуларних догађаја - али имали су и пораст од 43% у главним епизодама крварења (озбиљно крварење из ГИ, интракранијално крварење, потребна трансфузија или хоспитализација). Једном када су сви клинички догађаји табелирани и анализирани, вероватноћа да је појединац имао користи од штете од аспирина у овој анализи била је приближно једнака.
2018. године студија објављена уЛанцет сугерисао је да је типична ниска доза (75–100 мг) аспирина која се широко користи за примарну превенцију ефикасна само за људе тежине мање од 70 кг (око 154 килограма) .Има смисла да оптимална доза аспирина може бити повезан са величином тела и да ће људима који теже више од 70 кг бити потребан аспирин у пуној дози да би схватили смањење ризика. Можда би се употребом „оптималне“ дозе аспирина побољшао однос штете и користи. Студије које би биле потребне за процену ове хипотезе још увек нису спроведене.
На основу ових новијих студија, почетком 2019. године промењене су смернице Америчког удружења за срце и Америчког колеџа за кардиологију за профилактички аспирин. Људима који немају кардиоваскуларне болести, аспирин у малим дозама се генерално НЕ препоручује, осим ако нема срчаног ризика се оцењује као веома висок, а ризик од крварења је низак. Поред тога, нове смернице изричито кажу да профилактички аспирин не треба користити код људи старијих од 70 година, осим ако нису утврдили срчану болест или дијабетес (видети доле).
Употреба код особа са дијабетесом
Људи са дијабетесом који су имали срчани удар, ангину или мождани удар требали би узимати аспирин баш као и сви други који су имали ове кардиоваскуларне догађаје. И донедавно, свакодневни профилактички аспирин такође се снажно препоручивао већини дијабетичара старијих од 40 година, чак и ако нису имали историју кардиоваскуларних болести. Али ова препорука се сада променила.
На основу података из недавних клиничких испитивања, Америчко удружење за дијабетичаре, Америчко удружење за срце и Амерички колеџ за кардиологију сада препоручују профилактички ниске дозе аспирина (75 - 162 мг / дан) само за дијабетичаре старије од 50 година и жене дијабетичарке старије од 60 година, које имају најмање један додатни фактор ризика за кардиоваскуларне болести (поред дијабетеса), као што су јака породична историја кардиоваскуларних болести, пушење, повећани липиди у крви или висок крвни притисак. Ова конзервативнија препорука за оне са дијабетесом повезана је са новим доказима да су гастроинтестинална крварења аспирином можда чешћа код људи са дијабетесом.
Улога у смањењу ризика од рака
Последњих година, неколико студија сугерише да је дуготрајно узимање дневних ниских доза аспирина (најмање 5 година) повезано са смањеним ризиком од умирања од карцинома, посебно карцинома дебелог црева и лимфома. Потенцијал да аспирин смањи ризик од рака доводи до (још једне) поновне процене општих препорука о профилактичкој терапији аспирином. На пример, углавном због комбинованих благодати кардиоваскуларних болести и карцинома ниских доза аспирина, Амерички колеџ лекара за груди (АЦЦП) је 2012. године препоручио да практично сви старији од 50 година треба да узимају ниске дозе аспирина - осим ако немају необично висок ризик од крварења.
Иако би став АЦЦП-а на крају могли усвојити и друге експертске групе, тренутно је АЦЦП једина специјална организација која је прихватила ову опсежну препоруку. Друге специјалне организације и стручни одбори (као што је Радна група за превентивне услуге Сједињених Држава) и даље позивају на опрез (због ризика од крварења) и снажно препоручују пацијентима и њиховим лекарима да појединачно одлуче да ли је профилактички аспирин добра идеја. У
Реч од врло доброг
У правим околностима, аспирин може бити главна помоћ у спречавању озбиљних кардиоваскуларних догађаја попут срчаног и можданог удара, а може смањити и ризик од умирања од неких врста карцинома. Нажалост, чини се да ризик од озбиљног крварења профилактичким аспирином често премашује потенцијалну корист за већину људи. Због тога се профилактички аспирин тренутно не препоручује за већину људи. Ако имате значајне факторе ризика за кардиоваскуларне болести, то је и даље питање о којем бисте требали разговарати са својим лекаром.
