Шта су високи триглицериди?

Триглицериди су врста масти која игра кључну улогу у метаболизму: Калорије из хране која се не користи складиште се у масним ћелијама као триглицериди, где се могу позвати када је потребна енергија и пустити у крвоток. Висок ниво триглицерида (хипертриглицеридемија) је медицинско стање у којем се у крви акумулира више триглицерида него што може бити сагорело или ускладиштено. Стално високи нивои повезани су са озбиљним болестима, укључујући панкреатитис (запаљење панкреаса), атеросклерозу („очвршћавање артерија“), кардиоваскуларне болести и мождани удар. Гојазност, преједање, метаболички синдроми и дијабетес типа 2 су повезани са хипертриглицеридемијом, али могу бити укључени и други генетски и здравствени фактори. Побољшана дијета, вежбање и лекови на рецепт су међу корацима које можете предузети за смањење високих триглицерида.

Симптоми

Хипертриглицеридемија обично не узрокује симптоме док ниво триглицерида не постане претерано висок - обично између 1.000 милиграма по децилитру (мг / дл) и 2.000 мг / дЛ. На овом нивоу могу се појавити симптоми панкреатитиса, укључујући болове у горњем делу стомака и мучнину.

На тим истим нивоима могу се развити симптоми атеросклеротске кардиоваскуларне болести (АСЦВД), укључујући ангину (бол у грудима), диспнеју (отежано дисање) и аритмију (неправилан рад срца). Међутим, чак и нивои од или изнад 443 мг / дл може повећати ризик од срчаног удара више него троструко.

Према студији из 2013Клиничка липидологија,средња старост почетка кардиоваскуларних болести код одраслих са хипертриглицеридемијом била је 57 за жене и 50 за мушкарце. Старост појаве панкреатитиса је била слична.

Како су нивои близу или премашују 5.000 мг / дл, што се обично јавља само код људи са генетским поремећајима као што су породична дисбеталипопротеинемија и породична хиломикронемија, што обоје узрокује екстремно повишење нивоа триглицерида и холестерола. :

• Хепатоспленомегалија (повећана јетра и слезина)
• Еруптивни ксантоми (мали, безболни чворићи на трупу, задњици и бутинама)
• Тубуроеруптивни ксантоми (чворови на лактовима и коленима)
• Ксантхома стриата палмарис (жућкасто обојење дланова)
• Ксантелазми (жућкасте, повишене лезије око капака)
• Аркус рожњаче (сиво-бела непрозирност рожњаче)
• Акутни панкреатитис (манифестује грозница, повраћање, убрзан рад срца, губитак апетита и зрачећи бол из стомака на леђа)
• Неуролошки симптоми (укључујући губитак памћења, депресију и деменцију)

Узроци

Хипертриглицеридемију може изазвати много различитих ствари, широко описаних као узроци животног стила, генетски узроци, здравствена стања и лекови:

• Животни стил: Гојазност, дијета богата мастима, недостатак физичке активности и прекомерна конзумација алкохола.
• Генетски: Породична хиперлипидемија, породична хиломикронемија, мешана хиперлипидемија, недостатак липопротеин липазе, недостатак лизосомне киселине липазе, болест складиштења гликогена и болест складиштења холестерил естра.
• Медицинска стања: акутна инсуфицијенција бубрега, дијабетес, хипотироидизам, панкреатитис и лупус.
• Лекови: Бета-блокатори, терапија замене естрогена, орални контрацептиви засновани на естрогену, тиазидни диуретици, инхибитори ХИВ протеазе, изотретиноин, стероиди и тамоксифен.

Могуће је да се преклапајући узроци хиперлипидемије. На пример, одабир начина живота (попут дијете) упарен са лековима (као што су бета-блокатори) може да закомпликује генетску предиспозицију особе за високим триглицеридима.

Дијагноза

Већини људи се хипертриглицеридемија дијагностикује низом тестова крви познатим као липидни панел. Поред триглицерида, липидни панел ће мерити главне облике холестерола - укупни холестерол, липопротеински холестерол велике густине (ХДЛ) и липопротеински холестерол мале густине (ЛДЛ). Пре него што направите липидни панел, од вас ће можда бити затражено да постите 12 до 14 сати.

Лабораторијски резултати се обично враћају за један до два дана. Резултати испитивања триглицерида описани су у оквиру референтног опсега вредности које је утврдила Радна група за ендокрино друштво:

• Нормално: Мање од 150 мг / дЛ
• Висока граница: Између 150 и 199 мг / дЛ
• Висока: између 200 и 499 мг / дл
• Веома висока: 500 мг / дЛ или више
• Тешка хиперглицеридемија: Између 1.000 до 1.999 мг / дл
• Веома озбиљна хипертриглицеридемија: Преко 2000 мг / дл

Ако су нивои триглицерида виши од 500 мг / дл, могу се извршити додатни тестови како би се утврдило да ли постоје генетски узроци. Може се обавити физички преглед ради провере симптома коже и очију, као и отока јетре или слезине.

У оваквим случајевима лекар ће желети да разликује примарне узроке хипертриглицеридемије и секундарне узроке (у којима је повишење последица другог стања).

Услови истражени у диференцијалној дијагнози могу укључивати:

• Злоупотреба алкохола
• Хормонска терапија
• Хипотироидизам
• Инсуфицијенција бубрега
• Панкреатитис
• Дијабетес типа 1
• Дијабетес типа 2

Лечење

Хипертриглицеридемија се обично лечи комбинацијом начина живота и фармацеутских интервенција. За граничне високе нивое триглицерида, лекови можда неће бити потребни одмах, али дијета и програм вежбања за побољшање укупног здравља биће од суштинске важности.

Начин живота

Лечење хипертриглицеридемије обично започиње прилагођавањем фактора животног стила:

Дијета са ниским садржајем масти: Дијеталне интервенције могу да се разликују у зависности од нивоа триглицерида, али обично укључују ограничавање масти у исхрани, замену засићених и транс масти полинезасићеним и мононезасићеним мастима и унос мање угљених хидрата.

Вежба: Ово би требало да укључује комбинацију умерене аеробне вежбе и тренинга отпора. Лични тренер може да осмисли програм специфичан за ваш ниво фитнеса и да вам помогне да сигурно и постепено повећавате интензитет и трајање тренинга током недеља и месеци.

Америчко удружење за срце (АХА) препоручује између 30 и 60 аеробних вежби већину дана у недељи и тренинг отпора најмање 20 до 30 минута два пута недељно.

Престанак пушења: Ако пушите било коју количину, одвикавање од навике смањиће ризик од атеросклерозе и кардиоваскуларних болести.

Смањена конзумација алкохола: За неке људе који пију могу довести до пораста нивоа триглицерида. Лекар вам може рећи да ли је алкохол можда фактор за вас и саветовати вам да смањите количину (и за колико) или да потпуно престанете да пијете.

Лекови

Будући да се ретко повећава ниво триглицерида код неке особе, док сви остали липиди остају нормални, одлука о започињању лекова обично се заснива на прегледу њиховог целокупног липидног профила.

У том циљу, АХА је у сарадњи са Америчким колеџом за кардиологију (АЦЦ) успоставио смернице за усмеравање одговарајућег лечења хиперлипидемије (високих липида у крви) у целини. Међу лековима који се користе за смањење триглицерида и побољшање нивоа холестерола су:

• Статински лекови, као што су Црестор (росувастатин), Липитор (аторвастатин), Правацхол (правастатин) и Зоцор (симвастатин)
• Зетиа (езетимиб), прва у класи селективних инхибитора апсорпције холестерола
• Инхибитори ПЦСК9, класа биолошких лекова за ињекције који се састоје од Пралуента (алирокумаб) и Репатхе (еволокумаб).
• Деривати фибратне киселине, као што су Атромид-С (клофибрат) и Лопид (гемфиброзил)
• Средства за уклањање жучне киселине, као што су Куестран (колестирамин) и Велцхол (колесевелам)
• Никотинска киселина, позната и као ниацин

Треба размотрити лечење лековима када „лоши“ нивои ЛДЛ достигну одређени праг. Иако ће нивои триглицерида допринети одлуци (нарочито код људи са дијабетесом и породичном хипертриглицеридемијом), вредности ЛДЛ-а упарене са ризиком од АСЦВД су два фактора која ће на крају одлучити да ли је потребно лечење или не.

Према смерницама АХА / АЦЦ, протоколи лечења су следећи:

• За одрасле са клинички дијагностикованом АСЦВД, започните лечење статином у максимално толерисаној дози.
• За одрасле са ЛДЛ преко 70 мг / дЛ и умереним ризиком од АСЦВД, започните са статином умереног интензитета.
• За одрасле са ЛДЛ преко 70 мг / дЛ и дијабетесом започните са статином умереног интензитета.
• За одрасле са ЛДЛ преко 70 мг / дЛ и врло високим ризиком од АСЦВД, започните са високим дозама статина са или без Зетиа. По потреби се може додати инхибитор ПЦСК9
• За одрасле са ЛДЛ већим од 190 мг / дЛ (али без процене ризика од АСЦВД), статин у високим дозама са Зетиа може бити прикладан. По потреби се може додати инхибитор ПЦСК9.

Хипертриглицеридемија се никада не лечи само лековима. Ако су потребни лекови, утолико је важније да смањите унос масти и шећера, редовно вежбате, смањите конзумацију алкохола и престанете да пушите.

Сналажење

Хипертриглицеридемија није стање које се може „излечити“, већ оно којим се мора управљати током целог живота како би се смањио ризик од срчаних болести и побољшало свеукупно здравље и благостање.

У том циљу може помоћи:

• Поставите реалне циљеве: Не започињте агресиван програм мршављења ако седите и имате 20 до 30 килограма вишка. Радите са својим лекаром на утврђивању додатних циљева и програма који можете дугорочно одржавати.
• Научите се доброј исхрани: Каква год била ограничења у исхрани, требате одржавати оптималну исхрану да бисте остали здрави и имали довољно енергије за напајање дана. Клоните се помодних дијета и сарађујте са дијететичаром како бисте формулисали разуман, уравнотежен приступ.
• Контроласведијететски шећер: Прекомерне калорије шећера тело претвара у триглицериде. То укључује шећер у воћу познат као фруктоза. Иако је важно добити дијетална влакна из воћа и других извора хране, немојте претјеривати: Употријебите свјеже цјеловито воће да бисте надомјестили слаткише и друге слаткише, укључујући воћне напитке направљене од кукурузног сирупа са високим садржајем фруктозе.
• Потражите подршку: Тешко је придржавати се дијететских и фитнес програма без подршке породице и пријатеља. Научите их зашто треба да мењате начин живота и објасните им како могу да помогну. Не покушавајте да идете сами. Ако је потребно, замолите свог доктора да разговара са вашим вољенима.
• Потражите лечење: Ако имате проблем са пићем или не можете да престанете да пушите, питајте свог лекара о могућностима лечења. Закон о приступачној нези налаже да се одређена помагала код зависности од алкохола и одвикавања од пушења ставе на располагање бесплатно као основна здравствена корист (ЕХБ) вашег осигурања.
• Потражите финансијску помоћ: Инхибитори ПЦСК9 су скупи. Не претпостављајте да их не можете приуштити ако нисте осигурани или имате високе трошкове плаћања или одбитне трошкове. Доступни су програми помоћи уз плаћање за Пралуент и Репатха који могу смањити ваше трошкове из џепа на 0 УСД.

Реч од врло доброг

Може бити фрустрирајуће ако сазнате да су ваши нивои триглицерида и других липида виши него што је то здраво, посебно јер то вероватно значи да ћете морати да направите неке трајне промене у свом начину живота без обзира да ли су вам потребни лекови или не. Али од виталне је важности да се хипертриглицеридемија никада не лечи изоловано. Управљајући шећером у крви, крвним притиском, тежином, здрављем костију, здрављем плућа и хроничним здравственим стањем, готово увек ћете побољшати свој липидни профил у крви.