Шта је медијастиноскопија?

Медиастиноскопија је поступак који се изводи у операционој сали у општој анестезији, у коме се кроз зид грудног коша убацује уски опсег (назван медијастиноскоп) да би се испитало подручје између плућа познато као медијастинум. Обично се користи за одређивање стадијума карцинома плућа, али се такође може користити за дијагнозу или лечење других врста карцинома или болести које укључују медијастинум или органе у њему.

Сврха теста

Медиастиноскопија се користи за плућне болести од педесетих година 20. Данас се то данас ради ређе од савремених могућности снимања, попут позитронске емисионе томографије (ПЕТ) и ендобронхијалних ултразвука, јер нису само мање инвазивни, већ и врло тачни. У

Упркос томе, медијастиноскопија и даље има своје место у дијагнози и постављању рака плућа. То су, у ствари, најчешћи разлози због којих се поступак спроводи.

Прецизније, медијастиноскопија се користи у три сврхе код рака плућа:

• Да би се утврдило да ли су лимфни чворови погођени примарним (оригиналним) тумором
• За биопсију на сумњу на туморе екстракцијом узорка ткива (потврђујући присуство ћелија карцинома и идентификујући врсту карцинома)
• За уклањање медијастиналне масе и увећаних лимфних чворова

Али рак плућа није једина болест која може да утиче на медијастинум - простор између грудне кости и плућа у којем се налазе срце, једњак, душник, тимусна жлезда, штитна жлезда, крвни судови и медијастинални лимфни чворови.

Медиастиноскопија се такође може користити за дијагнозу или лечење других стања која укључују овај део тела, укључујући:

• Анеуризме крвних судова медијастинума
• Бенигне цисте
• Канцер једњака
• Ходгкинов и не-Ходгкинов лимфом
• Мезотелиом
• Неурогени тумори (врста тумора који се развија у нервним ћелијама)
• Саркоидоза
• Тумори штитне жлезде
• Туберкулоза

Медиастиноскопија је изузетно прецизна, са специфичношћу од 100% и осетљивошћу од преко 90%, за разлику од тога, ПЕТ скенирање има специфичност и осетљивост од 90%, односно 86%, што га чини високо конкурентном опцијом.

У многим случајевима, ПЕТ скенирање може да уради исти посао као и медиастиноскопија без потребе за операцијом и захтева само минимално инвазивну биопсију аспирације танке игле (ФНА) да би се добио узорак ћелија.

Комбинација ендобронхијалног ултразвука и бронхоскопије (која се користи за биопсију ткива у дисајним путевима) такође може заменити потребу за медијастиноскопијом.

Ризици и контраиндикације

Као и код било ког хируршког поступка, и код медијастиноскопије постоје ризици.

Иако неуобичајена, медијастиноскопија може проузроковати:

• Нежељена реакција на анестезију
• Перфорација крвних судова или плућа
• Повреда ларинкса
• Упала плућа
• Пнеумоторакс (срушена плућа)
• Постоперативно крварење
• Постхируршке инфекције
• Плућна емболија
• Мождани удар (ако дође до компресије неименоване артерије која крвљу доставља десну руку и главу и врат)

Постоје околности у којима је медијастиноскопија контраиндикована због повећаног ризика од ових и других компликација. Такве контраиндикације укључују:

• Неоперабилни тумори
• Растућа анеуризма аорте
• Изузетна крхкост или ослабљеност
• Претходна поновљена повреда ларинкса
• Претходна медијастиноскопија (због могућих компликација због ожиљака)

Иако није апсолутно контраиндикована, медијастиноскопију би у идеалном случају требало избегавати код људи са синдромом супериорне шупље вене (СВЦ) или код оних који су подвргнути опсежном зрачењу грудног коша.

ПЕТ скенирање се генерално може користити као алтернатива ако медијастиноскопија није могућа.

Пре теста

Пре него што нареди поступак, лекар ће разговарати са вама о ризицима повезаним са медијастиноскопијом и ономе што очекују да науче радећи тест. Лекар ће такође прегледати вашу медицинску историју и обавити физички преглед како би се уверио да нема контраиндикација за поступак.

Ако имате аутоматски имплантабилни срчани дефибрилатор, болнице ће обично тражити да добијете одобрење од кардиолога пре него што се изврши медиастиноскопија.

Не устручавајте се поставити онолико питања колико вам је потребно за информисани избор. Ако се препоручује медијастиноскопија, питајте да ли су могући други мање инвазивни поступци и ако не, зашто.

Тиминг

Не рачунајући време пре прегледа и опоравка, медијастиноскопија се обично може обавити за 60 до 75 минута. Обично је потребно 45 до 60 минута да се пробудите из опште анестезије и отприлике сат или два пре него што будете могли да устанете и обучете се.

Иако се медијастиноскопија обично изводи амбулантно, мораћете да очистите цео дан за поступак и још неколико дана за опоравак.

Локација

Медиастиноскопија се изводи у операционој сали у болници.

Шта обући

Док ће се од вас тражити да се свучете и обучете болничку хаљину, обуците нешто удобно што можете лако уклонити и поново обући. Оставите код куће накит, укоснице или било који небитан предмет.

Осигураће се закључано или сигурно складиште како бисте заштитили све што понесете у болницу.

Храна и пиће

Од вас ће се тражити да престанете да једете било шта, укључујући жваке или бомбоне, после поноћи увече пре поступка. До два сата пре вашег доласка у болницу, дозвољено вам је да попијете укупно 12 течних унци воде. После тога не можете јести или пити ништа, укључујући воду.

Лекар ће вам такође саветовати да зауставите одређене лекове који могу ометати згрушавање крви и довести до прекомерног крварења. Неколико дана пре поступка мораћете да зауставите следеће лекове:

• Пре десет дана прекините са узимањем витамина Е.
• Пре седам дана прекините са узимањем аспирина и било којих биљних лекова, укључујући ехинацеју, ефедру, бели лук, ђумбир, гинко, гинсенг, зелени чај, каву, палметто, кантарион и валеријану.
• Пет дана пре тога, престаните да узимате антикоагулансе (разређиваче крви) као што су Цоумадин (варфарин), Плавик (клопидогрел) и Ксарелто (ривароксабан).
• Два дана пре тога, престаните да узимате нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) попут Алеве (напроксен) и Адвил или Мотрин (ибупрофен).

Ако узимате лекове за инсулин или дијабетес, обавестите свог лекара. Дозу ће можда требати прилагодити ујутро током поступка.

Трошкови и осигурање

Као хируршки поступак, медијастиноскопија је скупа. У зависности од ваше локације и болнице коју користите, трошкови се лако могу приближити или премашити 20 000 УСД.

Ако имате здравствено осигурање и поступак је медицински индициран, ваш превозник треба да покрије део трошкова медијастиноскопије. Да бисте процијенили своје трошкове из џепа, погледајте услове плаћања и осигурања у вашој полиси прије и након што испуните одбитке.

Такође, проверите максимум свог џепа. Ово је највише што морате платити из џепа за годину полисе, након чега су сви одобрени третмани покривени 100%.

Медијастиноскопија готово увек захтева претходно одобрење вашег осигуравача. Пре него што наставите са поступком, уверите се да је добијено одобрење. Ако није, замолите свог хирурга да одмах контактира вашег осигуравача. Ако одобрење не добије, могли бисте се суочити са потребом да платите цео рачун.

Да бисте даље смањили трошкове, користите само добављаче у мрежи. То су лекари и установе које су уговорене са вашом осигуравајућом компанијом за пружање услуга по унапред одређеној накнади. Уверите се да је цео тим повезан са мрежом, укључујући болницу и анестезиолога, од којих сваки плаћа појединачно.

Шта да донесем

Обавезно понесите картицу осигурања, возачку дозволу или други званични облик идентификације и одобрени начин плаћања ако је потребно. (Већина болница, хирурга и анестезиолога директно ће фактурисати.)

Мораћете да се договорите да вас пријатељ или члан породице одвезе кући. Болнице ће у обрасцима за сагласност навести да се слажетенеда се возите кући након што сте подвргнути општој анестезији.

Током теста

По доласку од вас ће бити затражено да потврдите своје осигурање и личне податке и потписан образац за сагласност у којем се наводи да разумете за шта се поступак користи и ризике који су у њега укључени. Такође ћете добити медицински упитник са детаљима свих лекова које пијете и недавних или прошлих болести или хируршких процедура које сте имали.

Покушајте да стигнете најкасније 30 минута пре заказаног састанка да попуните ове формуларе.

Или кардиоторакални хирург или општи хирург могу да изврше медијастиноскопију. Анестезиолог и особље за помоћ у операционој сали такође ће бити на располагању.

Пре-тест

Када се попуне потребни документи, одвешћете се до свлачионице и понудиће вам болничку хаљину за пресвлачење. Можда ће вам бити достављене чарапе са папучама или вам је дозвољено да држите своје чарапе на себи. Требали бисте уклонити све пирсинге, контакте, наочаре, протезе или слушна помагала и чувати их на за то предвиђеном сигурном месту.

Затим ћете бити одведени у преоперативну собу или кабину како би медицинска сестра узела и забележила ваш крвни притисак, пулс, температуру и тежину. Медицинска сестра ће такође морати да потврди да нисте јели, да сте престали да узимате тражене лекове и да нема симптома који би могли да контраиндикују поступак. Посебна пажња посвећена је респираторним симптомима као што су отежано дисање и пискање.

Такође ће доћи и анестезиолог да провери да ли имате алергију на лекове или сте у прошлости лоше реаговали на било који облик анестезије. Обавезно поставите било каква питања или поделите било какве недоумице са анестезиологом. Можда ћете хирурга видети раније, мада је вероватније да ћете то учинити када уђете у операциону салу.

Интравенска (ИВ) линија биће уметнута у вену на вашој руци и сонде постављене на грудни кош да би се повезали са апаратом за електрокардиограм (ЕКГ) који се користи за надгледање вашег рада срца. Затим ћете бити укрцани у операциону салу.

Током читавог поступка

Једном у операционој сали бићете пребачени на оперативни сто и повезани са ЕКГ машином. Ниво кисеоника у крви мериће се пулсним оксиметром који се стегне на прст.

Општа анестезија најчешће укључује инхалационе и ИВ агенсе. Једном када се анестезија убризга у ИВ линију и будете спавали, бићете интубирани. Интубација укључује уметање цеви у уста и душник како би дисајни пут био отворен за испоруку кисеоника, лекова или анестезије. Такође ће се убризгати мишићни релаксант како би се спречили нагли покрети током операције.

У већини случајева, медијастиноскопија се изводи док сте у лежећем положају (лежећи равно на леђима). Ако медијастинална маса стисне дисајне путеве када лежи равно, оперативни сто се може нагнути како би се спречио респираторни дистрес.

Затим ће хирург направити мали рез непосредно изнад грудне кости (грудне кости) и кроз отвор увести медијастиноскоп. Ово је дуга, танка, флексибилна цев са свјетловодним каблом.

Поред провере масе или увећаних лимфних чворова, хирург такође може добити узорке ткива уметањем уских клешта за биопсију кроз исти отвор.

Након уклањања медијастиноскопа, нанеће се неколико шавова или лепљивих трака за затварање реза. Биће постављен мали завој од газе да покрије рану. Анестезиолог ће такође уклонити цев за дисање пре него што се одвезете до одељења за пост-анестезијску негу (ПАЦУ).

После теста

Када се пробудите у ПАЦУ-у, неко време ћете бити поспани од анестезије. Можда ћете имати нелагоду због реза, а није реткост да промуклост прође храпавост и упале грла у интубацији.

Кисеоник вам такође може бити обезбеђен кроз танку цевчицу која лежи испод носа, названу назална канила. Даће се и храна и пиће.

Да би се осигурало да вам плућа нису оштећена и да се нису срушила, после операције ће се снимити рендген грудног коша. У многим болницама се сада користе мобилни рендген апарати, тако да не морате да се возите колима до њих. посебна радиолошка јединица.

Док се ваши витални знаци не нормализују, неговатељско особље ће вас држати под надзором. Бићете пуштени само када је рендген на грудном кошу јасан и особље је сигурно да имате средстава да се безбедно вратите кући, јер ефекти анестезије могу трајати неколико сати.

Управљање нежељеним ефектима

Једном код куће, од вас ће се тражити да то олакшате и избегнете штету:

• Дизање не више од пет до 10 килограма
• Ограничавање напорних активности
• Узимање лекова против болова, као што је Тиленол (ацетаминопхен), према упутствима лекара
• Повратак на посао и вожња аутомобила само када лекар каже да је то у реду

Ако развијете високу температуру, мрзлицу и / или појачано црвенило, оток, бол или дренажу из ране, одмах позовите свог лекара. Иако су неуобичајене, постхируршка инфекција се може јавити.

Када назвати 911

Позовите 911 или потражите хитну помоћ ако наиђете на:

• Изненадна отежано дисање
• Убрзан или неправилан рад срца
• Искашљавање крви
• Једнострана слабост мишића
• Изненадни замагљени вид
• Плава боја усана или прстију
• Оштар бол приликом удисања

То би могли бити знаци можданог удара или плућне емболије, који су потенцијално опасни по живот.

Тумачење резултата

Након медијастиноскопије, лекар ће одредити састанак за расправу о резултатима. Ако је током вашег поступка узета биопсија, обично треба пет до седам дана да лабораторија врати извештај.

Код карцинома плућа, резултат ваше медијастиноскопије може или да утврди да ли имате рак, или да пружи важне информације у одређивању стадијума вашег карцинома.

Ако је сврха теста била провера сумњивих налаза, извештај ће понудити детаље о пронађеним масама или увећаним лимфним чворовима. Примарни налази су углавном категоризовани као:

• Негативно, што значи да биопсија није пронашла ниједну абнормалну ћелију
• Позитивно, што значи да су пронађене абнормалне ћелије

Важно је запамтити да нису све абнормалне ћелије карцином. Можда постоје и други узроци абнормалности које нису дијагностиковане, попут саркоидозе или туберкулозе. Ако се пронађу ћелије карцинома, лабораторијски извештај ће то рећи.

Ако је сврха теста била стадијум рака, извештај ће детаљно објаснити да ли су у лимфним чворовима пронађене ћелије карцинома и / или које су карактеристике примарног тумора.

Лабораторијски патолог такође може да оцени тумор од 1 до 4, што помаже у предвиђању како ће се полако или агресивно рак ширити на основу карактеристика ћелија.

Ако не разумете шта налази значе за вас, питајте свог доктора.

Пратити

Ако имате рак плућа, можда ћете бити упућени једном или више специјалиста за рак на даља испитивања, укључујући медицинског онколога, онколога за зрачење или хируршког онколога.

Можда ће бити потребне и друге процене, укључујући ПЕТ / ЦТ скенирање како би се утврдило да ли се рак плућа проширио (метастазирао) у удаљене делове тела. Овај и други тестови могу пружити информације потребне за израду најбољег плана лечења за вас.

Могући третмани укључују више операција, хемотерапију, зрачење, имунотерапију и циљане терапије.

Реч од врло доброг

Медиастиноскопија је драгоцено средство за откривање и постављање рака, али на крају има ризике које морате озбиљно размотрити. На крају, медијастиноскопија укључује операцију, без обзира на то колико се „мала“ чини.

Ако вам је лекар препоручио медијастиноскопију, разговарајте о могућим алтернативама. Можда постоје добри разлози за овај тест, али повећана тачност мање ризичних опција често их чини подједнако одрживим за неке људе.