Искривљене ерекције, такође познате као Пеироние-ова болест или закривљеност пениса, могу се јавити након операције карцинома простате, мада је то код неких процедура чешће од других. Накупљање ожиљног ткива доводи до савијања пениса у усправном положају, што доводи до болних ерекција и емоционалних тегоба како за мушкарца тако и за његову партнерку. Ињекције у пенис, терапија ударним таласима и други третмани могу помоћи. Али на срећу, када се једном дијагностикује, стање понекад пролази само од себе и често се не погоршава.
Јосе Луис Пелаез Инц / Гетти ИмагесВажно је напоменути да Пеиронијева болест није болест у правом смислу те речи. Неки лекари су ово накупљање ожиљног ткива описали као слично ожиљку који се развија након операције или ожиљак у зглобовима због артритиса.
Учесталост
Пеироние-ова болест или криве ерекције нису ново стање и забележене су све до тринаестог века. Некада се сматрало да је ретко, сада се верује да погађа 0,5 до 13 процената мушкараца у неком тренутку свог живота.
За разлику од криве ерекције из других узрока, Пеироние-ова болест се често развија прилично брзо након простатектомије. Али релативно мало студија је проучавало учесталост искривљеног пениса у вези са операцијом простате.
Студија из 2015. године открила је да је 17,4% мушкараца развило искривљеност пениса након радикалне простатектомије, а просечно време између операције и развоја кривих ерекција било је 12 месеци. У овој студији просечни степен закривљености био је 27 степени.
Ранија студија из 2010. открила је слична открића, са инциденцијом од 15,9 одсто код мушкараца који су били подвргнути радикалној простатектомији. Просечна закривљеност у тој студији била је 31 степен.
Студија из 2018. године утврдила је да би се утврдило да ли би инциденца могла бити мања код роботом потпомогнуте простатектомије и употребе супрапубичног катетера (катетер који се поставља у бешику кроз кожу на предњој страни карлице, а не кроз уретру). У овој студији, само 1,84% мушкараца развило је закривљеност пениса након операције.
Будући да је мало истраживања обављено, а дизајн студије ових испитивања варирао, прерано је да се одлучно каже да ли је инциденца мања са роботским поступком. Поред тога, студија која је проучавала роботску простатектомију обухватила је мушкарце који након поступка нису имали Фолеи-ов катетер (катетери се сматрају фактором ризика за развој Пеироние-ове болести).
Знаци и симптоми
Када је пенис млитав (нееректан), мушкарци можда нису свесни кривог пениса. Међутим, код ерекције је закривљеност приметна, а то ерекцију може учинити врло болном. Најчешће место закривљености је леђно (врх усправног пениса), а ређе вентрално (доња страна).
Поред савијеног пениса, мушкарци могу приметити чврсте нежне неравнине или плакове у пенису и смањену дужину или обим пениса. (Величина пениса се може променити након простатектомије са или без Пеироние-ове болести).
Компликације
Искривљени пенис са ерекцијом често је болан, а то сигурно може ометати испуњен сексуални живот.Поред физичке нелагодности, то може довести до анксиозности и забринутости у вези како за мушкарце тако и за њихове партнере.
Узроци
Искривљени пенис или Пеироние-ова болест настају када се ткиво ожиљака накупља у туници албугинеа, влакнастој облози везивног ткива која окружује и помаже у задржавању крви у кавернозним телима - две спужвасте коморе у којима се налази крв и одговорне су за то да пенис буде крут током ерекција. То доводи до савијања пениса када устане. Прецизан механизам који доводи до ожиљака, међутим, није сигуран.
Сматра се да код операције на простати може започети упалом и отицањем које зараста ожиљцима (фиброза). Дисфункционално зарастање рана може се видети на другим деловима тела, као што су повишени, густи келоидни ожиљци који се понекад јављају на кожи након повреде или операције. Исти механизам може бити и код кривих ерекција.
У случајевима Пеирониејеве болести која није повезана са операцијом простате (траума пениса, аутоимуне болести / поремећаји везивног ткива), поновљене мале повреде могу бити узрочне - слично хроничном хабању које доприноси артритису.
Закривљеност пениса је такође повезана са стањима као што су контрактуре длана или табана (Дупуитренова контрактура).
Важно је напоменути да искривљене ерекције након операције простате могу бити повезане са операцијом или једним од других могућих узрока Пеирониејеве болести.
Фактори ризика
Будући да је мало истражено у вези са овом везом, доступна је само мала количина информација у вези са потенцијалним факторима ризика.
Са закривљењем пениса након операције простате, фактори ризика могу се разликовати у зависности од врсте спроведене процедуре. Чини се да је употреба сталног катетера након простатектомије повезана са већим ризиком.У претходно прегледаним студијама такође је утврђено да је вероватније да ће се искривљени пенис појавити после операције код белих и млађих мушкараца.
ризик од Пеирониејеве болести расте како мушкарци старе. Остали могући фактори ризика укључују крвни притисак, пушење и прекомерну конзумацију алкохола. Такође се чини да постоји генетска компонента, а Пеирониејева болест може бити чешћа код мушкараца који имају породичну историју овог стања.
Дијагноза
Дијагноза закривљености пениса често се може поставити узимањем пажљиве историје и обављањем физичког прегледа, а други тестови су често резервисани за случајеве када дијагноза није сигурна или се разматра хируршка интервенција.
Физички преглед
У идеалном случају, физичким прегледом ће се утврдити и млитави и усправни пенис. Лекари ће проценити степен закривљености, дужину и обим пениса и његову крутост. С обзиром да Пеироние-ова болест може бити повезана са Дупуитреновом контрактуром, често се ради и преглед руку и стопала.
Имагинг
У неким случајевима може се урадити ултразвук (дуплекс ултразвук пениса). Поред потврде дијагнозе (плакови се чине задебљањем), ултразвук може бити користан у одређивању обима плакова, да ли захваћају септум пениса и налазе ли се у близини живаца или крвних судова.
Ако плакови укључују артерије, они могу допринети еректилној дисфункцији. Такође се могу видети и калцификације. Ретко се може урадити снимање магнетном резонанцом (МРИ), а рачунарска томографија (ЦТ) углавном није корисна у процени закривљености пениса.
Поступци
Тест интракавернозне ињекције (ИЦИ је коначни тест који се може урадити у лекарској ординацији. Може се урадити сам или уз ултразвук, а најчешће се ради ако се разматра инвазивно лечење.
У овом тесту лекар убризгава лек у подножје пениса који доводи до ерекције. Ако се ерекција не догоди, то изазива забринутост због протока крви у пенис.
Диференцијалне дијагнозе
Дијагноза кривог пениса после операције простате може бити прилично јасна, иако период између операције и закривљености пениса (у просеку 12 месеци) може натерати мушкарце да се питају да ли се нешто друго догађа.
Због симптома, неки мушкарци постају забринути да могу имати рак пениса. Поред Пеирониејеве болести, други узроци искривљеног пениса након операције простате могу укључивати:
- Траума
- Сцлеродерма
- Злоупотреба алкохола
- Сифилис (терцијарна сифилисна гума)
- Гихт (гихт топхи)
- Дијабетес
- Метастазе из карцинома као што је рак плућа (ретко)
- Сарком пениса (ретко)
- Склерозни лимфангитис пениса
Лечење
За мушкарце који су у вези врло је корисно да се обома обрате могућностима лечењаињихови партнери. Тимски приступ опцијама може помоћи паровима да се носе са неким проблемима са којима се суочавају много боље него ако се то сматра само „његовим проблемом“.
Уз све потенцијалне третмане, мушкарци и њихови партнери морају да одмере користи и ризике, као и да схвате да су људи различити када су у питању преференције за лечење.
Од доступних могућности лечења, највише доказа има интралезијска и хируршка терапија.
Контрола бола
За неке мушкарце једина брига је нелагодност приликом односа. Када је закривљеност пениса блага, лечење нестероидним антиинфламаторним лековима као што је Адвил (ибупрофен) за бол може бити довољно.
Интралесионал Ињецтионс
Постоје три примарне врсте ињекција које се могу користити и за које је утврђено да су ефикасне за барем неке мушкарце. Ови лекови се убризгавају директно у пенис и најефикаснији су када се лечење рано користи. Методе укључују:
- Интралесионална колагеназа (Цлостридиум хистолитиц): Овај третман се користи за мушкарце који имају нетакнуту еректилну функцију са или без лекова и када је закривљеност већа од 30 степени, али мања од 90 степени. Нежељени ефекти могу укључивати бол, модрице, отицање и ретко пуцање корона.
- Интралесионални интерферон а-2б: Могући нежељени ефекти могу бити симптоми отока и грипа.
- Интралесионал верапамил
Екстракорпорална терапија ударним таласима (ЕСВТ)
Било је контроверзе око ефикасности ЕСВТ - спољне испоруке ударних таласа за разбијање ожиљног ткива - за лечење Пеирониејеве болести.
Студија из 2016. помогла је да се ово разјасни и открила је да поступак може ублажити бол и значајно смањити плакове пениса, али је, барем статистички, имао мало утицаја на закривљеност пениса или сексуалну функцију.
Хирургија
Постоји неколико различитих хируршких поступака који се могу користити за лечење искривљеног пениса након операције простате. Ови укључују:
- Хируршко пликовање туница албугинеа: У овом поступку уклања се комад пениса са супротне стране плака да би се пенис исправио. Нежељени ефекти укључују скраћивање пениса (код већине мушкараца) и смањење осећаја.
- Резање / исецање плака и / или калемљење: Овај поступак понекад може побољшати закривљеност и вратити сексуалну функцију, али не резултира скраћивањем пениса.
- Операција протезе пениса (имплантација протезе пениса на надувавање)
Управљање еректилном дисфункцијом
За мушкарце који имају еректилну дисфункцију заједно са искривљеним пенисом, лечење такође може укључивати терапију лековима или уређаје уз помоћ вакуума.
Комплементарне и алтернативне терапије
Покушан је низ алтернативних терапија за мушкарце са Пеироние-овом болешћу, али до сада изгледа да ниједна од њих не делује боље од плацеба.
Испитане терапије укључују витамин Е, омега-3-масне киселине и витамин Е са Л-карнитином. За почетно медицинско лечење мушкараца са ПД, установљено је да је орални пентоксифилин потенцијално користан, посебно у року од три месеца од почетка. Остале оралне терапије које су покушане без значајног успеха укључују тамоксифен и прокарбазин.
Психосоцијална подршка
Иако се ове могућности лечења могу позабавити физичким аспектом искривљеног пениса, треба се позабавити и емоционалним последицама. Ако стање утиче на њихову везу, неким паровима је корисно да о томе разговарају са терапеутом.
Иако некима то може изгледати застрашујуће или осећају да могу сами управљати својим осећањима, заправо је знак храбрости потражити помоћ у овој области ако то утиче на ваше партнерство. Чак и када се физичке забринутости могу адекватно лечити, рад на побољшању интимности на несексуалне начине може бити плус.
Прогноза
До 13% мушкараца закривљеност пениса пролази сама од себе на срећу.На срећу, стање обично не напредује значајно када је присутно. Што се тиче прогнозе са разматраним опцијама лечења, постоји много променљивих и важно је да сарађујете са својим лекаром како бисте сазнали шта би могло бити најбоље за вас на основу ваших симптома.
Превенција
Није увек могуће спречити искривљени пенис, али добро је разговарати са својим лекаром ако ћете оперисати простату. Уз све контроверзе око лечења карцинома простате, постоји много других разлога да се сазна о болести и стекне друго или треће мишљење.
Такође је добра идеја да минимизирате факторе ризика за Пеироние-ову болест, као што је осигуравање доброг контролисања крвног притиска ако имате хипертензију, управљање шећером у крви ако имате дијабетес, одвикавање од пушења и ограничавање употребе алкохола.
Реч од врло доброг
Закривљеност пениса или искривљени пенис након радикалне простатектомије није неуобичајена на основу недавних студија и може изазвати значајан бол и узнемиреност. Срећом, постоји неколико могућности лечења ако стање утиче на ваш сексуални живот и везу. Ваш лекар неће знати да понуди ове третмане, осим ако нисте отворени у вези са својим симптомима и како они утичу на ваш живот.
.jpg)
