Анатомија душника

Трахеја, позната и као душник, велика је цев која доводи ваздух из горњих дисајних путева (носни пролази, грло и гркљан) до бронхија (два велика дисајна пута која се гранају у свако плуће). У том процесу загрева и влажи ваздух и хвата остатке и микробе пре него што уђу у плућа.

Трахеја је осетљива на инфекције, упале и друге стресове који могу оштетити ћелије. То може довести до стања попут стенозе трахеје, у којој се душник сужава и ограничава дисање, и карцином трахеје, изузетно редак облик карцинома.

Анатомија

Трахеја је део доњег респираторног тракта, заједно са плућима, бронхијама, бронхиолима и алвеолама.

Структура

Душник је дуг отприлике 4 до 5 инча и пречник 1 инч. Почиње тачно испод гркљана (гласовна кутија) и пролази средином грудног коша иза грудне кости (дојне кости) и испред једњака.

Трахеја је повезана са ларинксом помоћу прстена хрскавице познатог као крикоидна хрскавица. Како се душник спушта низ сандук, окружен је од 16 до 22 прстена хрскавице у облику слова У који душник држе отвореним попут скеле, омогућавајући проток ваздуха.

Стражњи зид душника који није прекривен хрскавицом састоји се од везивног ткива и глатких мишића. Мишић ће се савити и проширити када је потребно за промену пречника душника.

Трахеја се завршава на карини, гребену хрскавице који се одваја и формира спој у бронхије.

Састав мембране

Облоге душника чине слузокоже које се састоје од епителних ћелија, пехарастих ћелија које луче слуз и избочина налик длакама названих цилија које померају стране честице горе и ван дисајних путева.

Унутар ових мембрана налазе се субмукозне жлезде, које делују као пратиоци пехарастих ћелија излучујући молекуле воде и муцин (геласта компонента слузи) на облогу трахеје.

Душник пролази мрежом крвних судова и лимфних судова. Крвни судови пружају ткивима кисеоник и хранљиве материје и регулишу размену топлоте у дисајним путевима. Лимфни судови помажу у уклањању микроба са површине зида душника, тако да их имуни систем може изоловати и неутралисати.

Функција

Трахеја служи као главни пролаз кроз који ваздух пролази из горњих дисајних путева у плућа. Како се ваздух увлачи у душник током удисања, загрева се и влажи пре уласка у плућа.

Већина честица које уђу у дисајне путеве заглаве се у танком слоју слузи на зидовима душника. Затим их трепавице померају нагоре према устима, где их могу прогутати.

Делови хрскавице у облику слова У који постављају душник флексибилни су и могу се лагано затворити и отворити док се мишић трахеје на задњој страни прстенова или скупља или опушта. Суптилне контракције душника јављају се нехотично као део нормалног дисања.

Међутим, ако страни предмет, течност или надражујуће средство (попут дима) уђе у душник, мишићи се могу насилно смањити, узрокујући кашаљ да би супстанцу избацили.

Контракције могу бити и добровољне, као код контролисаног кашља, који се користи за прочишћавање дисајних путева код људи са хроничном опструктивном плућном болешћу (ЦОПД) или цистичном фиброзом, или маневаром Валсалва (користи се за заустављање убрзаног рада срца код људи са суправентрикуларном тахикардијом).

Повезани услови

Трахеја је, као и сви делови респираторног система, осетљива на удисане супстанце које могу оштетити ткиво и ометати дисање. Одређене инфекције и болести такође могу утицати на душник, подривајући његову структуру и / или функцију.

Гушење

Кашаљ је начин на који тело уклања стране материје из душника, грла или плућа. Ако се неки предмет не може избацити из душника, може доћи до гушења. Без довољно кисеоника за напајање мозга и остатка тела, могу се десити синкопа (несвестица), гушење (гушење) и смрт.

Хитне интервенције, попут Хеимлицховог маневра или трахеостоме, могу бити потребне да би се душник очистио од препреке. Препреке које нису опасне по живот обично се могу лечити на хитној помоћи бронхоскопијом, у коју се флексибилни опсег убацује у грло ради лоцирања и уклањања страних предмета.

Трахеитис

Трахеитис је запаљење душника које се јавља готово искључиво код деце. Најчешће је повезан са бактеријском инфекцијом која се проширила из горњих дисајних путева. БактеријеСтапхилоцоццус ауреусје уобичајени кривац.

Трахеитис је посебно забрињавајући код беба и мале деце јер свако запаљење њихових малих душника може довести до блокаде и, у неким случајевима, гушења.

Стридор (високо хрипање изазвано опструкцијом или ограничењем дисајних путева) је чест симптом трахеитиса. Сапи такође могу да прате.

Потенцијално опасан по живот облик трахеалне инфекције, назван епиглотитис, уско је повезан саХаемопхилус инфлуензае тип Б.(Хиб) бактерија, мада се данас ређе примећује код рутинске Хиб вакцинације.

Бактеријски трахеитис се обично лечи антибиотицима. У тежим случајевима могу бити потребни интравенски антибиотици, као и интубација и механичка вентилација за помоћ у дисању.

Трахеоезофагеална фистула

Трахеоезофагеална фистула је абнормалан пролаз између душника и једњака који омогућава прогутаној храни да уђе у душник и одатле у плућа. То може довести до гушења, гушења, отежаног дисања и цијанозе (плавичаста кожа због недостатка кисеоника). Може се десити и аспирациона пнеумонија.

Трансезофагеална фистула се може јавити као резултат трауме или рака, иако су узроци попут ових ретки. Чешће је резултат урођеног дефекта који узрокује непотпуно формирање једњака (познатог као атрезија једњака).

Отприлике једно од 4.000 деце у Сједињеним Државама рођено је са трахеоезофагеалном фистулом, која се у већини случајева може лечити хируршким захватом.

Стеноза трахеје

Кад год је душник оштећен, могу се развити ожиљци и проузроковати сужење дисајних путева. Ово је познато као стеноза трахеје.

Стеноза трахеје може изазвати стридор и диспнеју (отежано дисање), посебно код физичког напора. Узроци стенозе трахеје укључују:

• Гоитер
• Велики вокални полипи
• Саркоидоза
• Амилоидоза
• Дифтерија и друге тешке респираторне инфекције
• Вегенерова грануломатоза
• Тироидни канцер
• Рак плућа
• Лимфом грудног коша

Између 1% и 2% људи који се подвргавају интубацији и механичкој вентилацији развиће стенозу трахеје. Људи којима је потребна продужена вентилација су у највећем ризику.

Стеноза се може лечити стентовима и дилатацијом трахеје. У тежим случајевима може бити потребна операција.

Трахеомалација

Трахеомалација је необично стање у којем се душник урушава сам током дисања и уз кашаљ. Често је резултат продужене интубације. То је такође недовољно препозната компликација ХОБП, проузрокована прогресивним погоршањем трахеалне хрскавице изазваним хроничним упалом и кашљем.

Трахеомалација такође може утицати на новорођенчад као резултат урођене слабости хрскавице трахеје. Симптоми укључују стридор, звецкање даха и цијанозу.

Стечена трахеомалација може захтевати операцију за исправљање и подржавање ослабљеног дисајног пута. Конгенитална трахеомалација ретко захтева операцију и обично се решава самостално када дете напуни 2 године.

Рак трахеје

Рак трахеје је изузетно ретка појава, отприлике један случај на сваких 500.000 људи. Већина су карциноми сквамозних ћелија узроковани пушењем цигарета. Ракови који потичу из оближњих структура, попут плућа, једњака или штитасте жлезде, понекад могу метастазирати (проширити се) на душник.

Бенигни тумори, укључујући хондроме и папиломе, такође се могу развити у душнику. Иако бенигни, они и даље могу блокирати дисајне путеве, утицати на дисање и покренути стенозу.

Хируршко уклањање трахеалног тумора је пожељна метода лечења (са или без зрачења). Неки људи могу бити лечени само зрачењем. Хемотерапија зрачењем се често користи ако се тумор не може уклонити.

Лечење и рехабилитација

Повреде, инфекције и болести душника могу проузроковати оштећење дисајних путева, понекад и непоправљиво. Стеноза душника је један такав случај у којем је развој фиброзе (ожиљака) најчешће трајан. Када се лечи основни узрок повреде душника, могу се предузети напори на поправљању душника или подржавању његове функције.

Физичка терапија грудног коша

Будући да већина деце са трахеомалацијом то стање прерасте до 3. године, напори у лечењу обично ће бити подршка. То не укључује само редовне лабораторијске тестове и тестове за снимање, већ и физикалну терапију грудног коша (ЦПТ) да би се одржао одговарајући клиренс дисајних путева.

Технике укључују удараљке у грудима, вибрације / осцилације, дубоко дисање и контролисано кашљање. Такође се могу препоручити овлаживач и уређај за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП).

ЦПТ се такође може препоручити одраслима са трахеомалацијом или онима који имају хроничну опструкцију или ограничење дисајних путева. Редовна вежба, 20 до 30 минута пет пута недељно, такође може помоћи.

Проширење трахеје и постављање стента

У одређеним случајевима стенозе трахеје, флексибилни инструмент налик цеви, назван боугиенаге, може се уметнути у душник током бронхоскопије и проширити балоном за ширење дисајних путева. Затим се уметне крута силиконска или метална чаура, која се назива стент, како би трахеја била отворена.

Проширење душника и постављање стента обично се користе када операција није могућа. Већина поступака може се обавити амбулантно и захтевају само краткотрајни анестетик попут пропофола.

Постављање стента може се самостално користити код одраслих са трахеомалацијом ако конзервативне терапије не пруже олакшање. Узимајући у обзир, то је обично мање ефикасно због „флоппи“ душника. Уобичајена је инфекција дисајних путева и миграција стента.

Аблатион Тхерапи

Стеноза се често може лечити уништавањем увученог ожиљног ткива које узрокује сужење дисајних путева. Поступак, назван аблација, може ослободити увучено ткиво и побољшати дисање.

Аблативне технике укључују ласерску терапију (коришћењем уског снопа светлости), електрокаутеризацију (коришћење електричне енергије), криотерапију (применом хладноће), брахитерапију (применом зрачења) и аргонске плазме (коришћењем гаса аргона).

Аблационе терапије обично се могу изводити амбулантно са благим краткотрајним седативом и имају тенденцију да буду успешне, мада су могући бол, кашаљ и инфекција.

Поправка фистуле

Трахеоезофагеалне фистуле скоро увек захтевају хируршку поправку како би се затворила рупа између душника и једњака. Иако се стентирање трахеје понекад користи за затварање празнине, стент може склизнути и захтевати репозиционирање или замену.

Операција је трајније решење. У зависности од локације фистуле, за улазак у душник могу се користити торакотомија (рез на ребрима) или цервикотомија (рез на врату). Једном када се рупа поправи шавовима, кожа пуне дебљине графт или мишићни графт могу се користити за спречавање поновног отварања фистуле.

Стопа компликација након операције поправљања фистуле је велика - између 32% и 56%. Упала плућа, опструкција дисајних путева, инфекција ране и поновно отварање фистуле су најчешћа забринутост.

Ресекција трахеје

Ресекција и реконструкција трахеје (ТРР) је отворени хируршки поступак који се обично користи за уклањање тумора трахеје и лечење тешке пост-интубацијске стенозе или фистула.

Ресекција душника подразумева уклањање дела дисајног пута чији се пресечени крајеви затим спајају шавовима. Реконструкција подразумева постављање малог дела хрскавице (узетог из другог дела тела) како би се обновила душница и одржавала добро подржана.

ТРР се сматра великом операцијом и обично захтева две до три недеље опоравка. Компликације укључују постоперативну стенозу или фистулу, као и дисфункцију гласница.

Реконструкција трахеје

Технике као што су поступак Маддерн и РЕАЦХЕР техника укључују уклањање болесног ткива у комбинацији са трансплантатом коже пуне дебљине са бутине и понекад се користе за лечење стенозе у горњем делу душника у близини ларинкса.

За разлику од отворене ресекције, поступак Маддерн се може изводити трансорално (кроз уста). Поступак РЕАЦХЕР захтева цервикотомију, али је ипак бржи од ресекције и има далеко краће време опоравка.

Једини недостатак ових техника је тај што не знају сви хирурзи како их изводити. У том циљу, можда ћете морати потражити третман ван непосредне близине код специјалног ОРЛ-отоларинголога.

Трахеостомија

Трахеостомија, такође позната и као трахеотомија, је хируршки поступак у којем се цев за дисање убацује у душник кроз урез у грлу. Користи се када интубација кроз нос или уста није могућа или када је потребна дуготрајна подршка вентилатора.

Трахеостомија може бити индикована када тумор плућа или једњака изазове компресију душника и омета дисање. Трауматска повреда зида грудног коша или епиглотитис могу захтевати хитну трахеостомију.

Трајна трахеостомија може бити потребна људима са већом повредом кичмене мождине који не могу самостално да дишу или онима који имају завршну фазу плућа.