Медицински стручњаци широко прихватају да је једна од најзаваравајућих номенклатура болести код хепатитиса Б и болести јетре повезаних са хепатитисом Ц. Наслови су донекле недовољни за описивање ових болести, јер термин "хепатитис" подразумевазапаљење јетре.Ово даје утисак да је једини орган захваћен хепатитисом Б или Ц јетра, што је обмањујуће - обе ове болести виде захваћеност органа који нису јетра, па су стогабона фидесистемска (а не локална) стања болести.
Бубрег је један такав орган на који вируси хепатитиса утичу и директно и индиректно. Вируси хепатитиса нису једини заразни агенси који могу утицати на бубрег. Међутим, важно је напоменути њихову улогу у болестима бубрега с обзиром на релативно већу преваленцију ових вирусних инфекција. Хајде да разговарамо о неким детаљима у вези са болестима бубрега повезаним са вирусом хепатитиса Б.
Олексии Максименко / Гетти Имагес
Колико је често удружење бубрежне болести са хепатитисом Б?
Болести бубрега услед инфекције вирусом хепатитиса Б виде се много чешће код људи заражених вирусом било у детињству, било у детињству. Вероватније је да ће ови пацијенти постати „носачи“ и носе већи ризик од болести бубрега.
Зашто би вирус јетре оштетио бубрег
Оштећење бубрега вирусом хепатитиса Б обично није резултат директне инфекције. У ствари, ненормална реакција имуног система на одређене делове вируса може играти већу улогу у узрочности болести.
Ова антитела ће обично напасти ове вирусне компоненте у покушају борбе против инфекције. Једном када се то догоди, антитела ће се везати за вирус, а резултујући остаци ће се таложити у бубрегу. Тада може покренути упалну реакцију, која може проузроковати оштећење бубрега. Стога, уместо да вирус директно утиче на бубрег, одговор вашег тела на њега одређује природу и обим повреде бубрега.
Врсте бубрежне болести изазване инфекцијама вирусима хепатитиса Б.
У зависности од тога како бубрег реагује на вирус и горе споменуту каскаду упале, могу настати различита стања болести бубрега. Ево кратког прегледа.
Полиартеритис Нодоса (ПАН)
Раздвојимо ово име на мање, сварљиве делове. Израз "поли" подразумева вишеструко, а "артеритис" се односи на запаљење артерија / крвних судова. Ово последње се често назива и васкулитисом.Будући да сваки орган у телу има крвне судове (а бубрег има богату васкуларијум), полиартеритис нодоса (ПАН) је тешко запаљење крвних судова (у овом случају, артерија бубрега), које погађа мале и средње величине крвних судова органа.
Појава упале ПАН-а је врло типична. То је једно од ранијих стања болести бубрега које може покренути инфекција хепатитисом Б. Тежи да утиче на средовечне и старије одрасле особе. Обољели пацијент се обично жали на неспецифичне симптоме као што су слабост, умор и болови у зглобовима. Међутим, могу се приметити и одређене лезије на кожи. Тестови функције бубрега показаће абнормалности, али не морају нужно потврдити болест, а обично ће бити потребна биопсија бубрега.
Мембранопролиферативни гломерулонефритис (МПГН)
Овај термин за уста-болест односи се на вишак инфламаторних ћелија и одређених врста ткива (у овом случају базалне мембране) у бубрезима. Опет, ово је инфламаторна реакција, а не директна вирусна инфекција. Ако имате инфекцију вирусом хепатитиса Б и почнете да видите крв у урину, то је нешто што треба узети у обзир.Очигледно присуство крви у урину неће бити довољно за потврду дијагнозе чак и ако имате хепатитис Инфекција вирусом Б. Стога би били неопходни даљи тестови, укључујући биопсију бубрега.
Мембранска нефропатија
Промена дела бубрежног филтера (који се назива гломеруларна базална мембрана) доводи до тога. Обољели пацијенти ће почети да изливају ненормално високу количину протеина у урин. Као пацијент, можда нећете бити свесни присуства протеина у урину, осим ако је изузетно висок (у том случају можете очекивати да се у урину види пена или пена). Крв је у овом случају ређи налаз у урину, али се такође може видети. Поново, тестови крви и урина за функцију бубрега показаће абнормалности, али да би се потврдила болест, биће потребна биопсија бубрега.
Хепаторенални синдром
Екстремни облик болести бубрега који је резултат већ постојеће болести јетре је нешто што се назива хепаторенални синдром, међутим, ово стање није нужно специфично за болести јетре повезане са хепатитисом Б и може се видети у многим врстама напредних стања јетре у којима захваћени су бубрези.
Дијагноза
Ако имате инфекцију вирусом хепатитиса Б и бринете да би бубрези могли бити погођени, можете се тестирати.
Очигледно је да је први корак да се уверите да имате инфекцију вирусом хепатитиса Б, за коју постоји друга батерија тестова којима није нужно потребна биопсија бубрега. Ако долазите из подручја за које се зна да имају високе стопе заразе вирусом хепатитиса Б (ендемско подручје) или имате факторе ризика за инфекцију вирусом хепатитиса Б (као што је дељење игала за злоупотребу дрога ИВ или незаштићени секс са више сексуалних партнера) , одређени контролни тестови крви који траже различите „делове“ вируса хепатитиса Б требали би бити у могућности да потврде инфекцију.
Такође се врши испитивање антитела која тело ствара против вируса хепатитиса Б. Примери ових тестова укључују ХБсАг, анти-ХБц и анти-ХБс. Међутим, ови тестови можда неће увек моћи да разликују активну инфекцију (где се вирус брзо реплицира) или државу преносиоца (у којој, иако имате инфекцију, вирус у суштини мирује). Да би се то потврдило, препоручује се тестирање на ДНК вируса хепатитиса Б.
Будући да два вируса деле одређене факторе ризика, истовремено тестирање на инфекцију вирусом хепатитиса Ц можда неће бити лоша идеја.
Следећи корак је потврђивање присуства болести бубрега помоћу овде описаних тестова.
Коначно, ваш лекар ће морати да састави два и два. Након што су горенаведена два корака обављена, још увек треба да докажете узрочност. Стога ће бити потребна биопсија бубрега да би се потврдило да је болест бубрега заиста резултат вируса хепатитиса Б, као и специфичне врсте бубрежне болести. То је и зато што само инфекција вирусом хепатитиса Б заједно са болестима бубрега не мора нужно доказати да инфекција доводи до оштећења бубрега. Неко би могао имати инфекцију вирусом хепатитиса Б и имати протеин крви у урину из сасвим другог разлога (помислите на дијабетичара са бубрежним каменом).
Потврда коначне дијагнозе и њеног узрока има огроман утицај и на план лечења. Горе описана стања болести (ПАН, МПГН, итд.) Могу се видети код људи који немају ниједну инфекцију вирусом хепатитиса Б. Начин на који у тим ситуацијама третирамо ова стања бубрежних болести потпуно ће се разликовати од начина лечења узрокованих вирусом хепатитиса Б.
У ствари, многи третмани (попут циклофосфамида или стероида) који се користе за лечење МПГН-а који није повезан са хепатитисом Б или мембранске нефропатије могу да нанесу више штете него користи ако се дају пацијенту са вирусом хепатитиса Б. То је зато што су ови третмани дизајнирани да потисну имуни систем, што је нешто што је телу потребно за борбу против инфекције хепатитисом Б. Лечење имуносупресивима у овој ситуацији могло би се повратити и проузроковати повећање вирусне репликације. Стога је доказивање узрока од суштинске важности.
Лечење
Лечите узрок - то је у основи суштина лечења. На жалост, нису доступна велика рандомизирана испитивања која би усмеравала лечење болести бубрега која се дешава због инфекције вирусом хепатитиса Б. Без обзира на податке које имамо из мањих опсервационих студија подржавају употребу антивирусне терапије усмерене против инфекције хепатитисом Б као основну основу лечења.
Антивирусна терапија
То укључује лекове попут интерферона алфа (који сузбија умножавање вируса хепатитиса Б и „модулира“ имуни одговор на инфекцију) и друге агенсе као што су ламивудин или ентекавир (ови лекови такође инхибирају умножавање вируса). Постоје прецизније нијансе лечења што се тиче избора средства које се користи (даље зависно од других фактора попут старости, без обзира да ли пацијент има цирозу или не, обима оштећења бубрега итд.). Који лек ће бити изабран, такође ће одредити колико дуго се може наставити лечење. Ове расправе би требало да буду нешто о чему ће лекар разговарати са вама пре започињања лечења.
Имуносупресивни агенси
То укључује лекове попут стероида или других цитотоксичних лекова као што је циклофосфамид. Иако се оне могу користити у болестима бубрега „баштенске сорте“ код МПГН или мембранске нефропатије, њихова употреба се обично не препоручује када је ове болести узроковано вирусом хепатитиса Б (с обзиром на ризик од распламсавања инфекције). Међутим, ово није „потпуна забрана“. Постоје специфичне индикације када би можда требало размотрити ове агенсе чак и у окружењу вируса хепатитиса Б. Један од таквих изузетака је тешка врста упале која утиче на бубрежни филтер (који се назива брзо прогресивни гломерулонефритис). У тој ситуацији, имуносупресивни лекови се обично комбинују са нечим што се назива плазмафереза (процес чишћења крви од антитела).
.jpg)
