Ако сте изгубили здравствено осигурање и тражите замјенски здравствени план, можда ћете бити узнемирени када сазнате да размјена здравственог осигурања у вашој држави (и тржиште ван берзе, гдје покриће купујете директно од осигуравача, умјесто путем размена) ограничава планиране куповине на годишњи отворени период уписа. Али шта се дешава ако изгубите здравствено осигурање и имате месеци до следећег отвореног периода уписа? Како добити здравствено осигурање и избећи да се не осигурате?
скинесхер / Гетти ИмагесПосебни период уписа
У зависности од тога када и зашто сте изгубили здравствено осигурање, можда испуњавате услове за посебан период уписа на берзу здравственог осигурања Закона о приступачној нези у вашој држави (а посебни периоди уписа због губитка покрића важе и ван берзе). Посебан период уписа вам омогућава да се пријавите за здравствено осигурање иако није отворен упис.
Посебни рокови за упис су временски ограничени и покрећу их одређене врсте догађаја. Ако се бавите и не упишете нови план пре истека посебног периода за регистрацију, мораћете да сачекате до следећег отвореног периода за регистрацију да бисте се пријавили.
Да ли испуњавате услове за специјални упис?
Одређени квалификациони догађаји покрећу посебан период уписа (СЕП) који ће вам омогућити да се пријавите за план на берзи здравственог осигурања у вашој држави или директно преко носиоца здравственог осигурања на тржишту ван берзе. Губитак постојеће покривености (под условом да је минимална основна покривеност) покренуће посебан период уписа, све док нисте сами отказали план, изгубили га због неплаћања премија или га изгубили услед отказивања. Ево неколико конкретних примера губитака догађаја који покривају ваше услове за посебан период уписа:
- Отпустите се и изгубите здравствено осигурање засновано на послу.
- Разведете се и изгубите здравствено осигурање које је пружао посао вашег бившег супружника.
- Напунили сте 26 година и више не испуњавате услове за здравствено осигурање родитеља.
- Ваш супружник умире због чега ћете изгубити здравствено осигурање које је он или она пружао.
- Иселите се из подручја пружања услуга вашег тренутног здравственог плана и он вас неће покрити на новој адреси (имајте на уму да је пресељење у ново подручје квалификациони догађај само ако сте на претходној локацији већ имали минимално неопходно покриће).
- Ваш послодавац смањује ваше радно време чинећи вас неприхватљивим за здравствено осигурање засновано на послу.
Једна ствар којанепокретање посебног периода уписа губи ваше здравствено осигурање јер нисте платили месечне премије или зато што сте добровољно отказали покриће. Ово није укључено као покретачки догађај јер би људима омогућило да играју систем и пређу на нови здравствени план кад год су желели. На пример, можете јефтино купити здравствени план са лошим покрићем, а затим се пребацити на план са бољим покрићем када се разболите. То би поразило сврху отвореног периода уписа.
Губитак посла (без пратећег губитка здравственог осигурања које спонзорише послодавац) и / или пад прихода такође нису квалификациони догађај осим ако нистевећ уписану појединачном тржишном плану, у том случају ћете можда имати прилику да пређете на други план ако промена прихода промени вашу подобност за субвенције премија и / или смањења поделе трошкова.
Како функционише специјални упис
Ево примера.
Имате здравствено осигурање кроз посао, али ваша компанија финансијски не стоји баш најбоље. Неколико месеци након затварања отвореног периода за упис у Обамацаре, отпуштате се и губите здравствено осигурање засновано на послу.
Можда имате право да наставите са тренутним здравственим планом користећи ЦОБРА или наставак државе, али уместо тога одлучите да бисте радије добили нови здравствени план на берзи здравственог осигурања у вашој држави. Испуњавате услове за посебан уписни период јер сте управо због отпуштања изгубили здравствено осигурање засновано на послу (имајте на уму да испуњавате услове за добијање плана на појединачном тржишту - на берзи или ван берзе - чак и ако такође имате могућност да наставите осигурање засновано на послу путем ЦОБРА-е или наставка државе. Имате пуних 60 дана изборног периода да одаберете ЦОБРА или појединачни план тржишта и можете да се предомислите у року од 60 дана прозор такође, што није био случај пре 2017. године).
Отиђите на веб локацију своје берзе здравственог осигурања или позовите своју берзу и упишите нови здравствени план. Ако је план вашег послодавца покривао вашег супружника и децу, они такође испуњавају услове за посебан период уписа. Свако се може пријавити за индивидуално здравствено осигурање или на берзи може добити породични план.
С обзиром на то да су ваши приходи погодили отпуштањем, можете се квалификовати и за субвенцију која ће вам помоћи да плаћате месечне премије здравственог осигурања. Право на субвенцију заснива се на вашем приходу и може се уплатити директно вашој новој осигуравајућој кући како би се смањио износ који морате платити сваког месеца за покриће. Постоје и субвенције које помажу да смањите максимум из свог џепа и обавезе поделе трошкова као што су одбитци, доплате и саосигурање.
Субвенција која смањује вашу поделу трошкова и максимум из вашег џепа назива се смањењем поделе трошкова или ДОП и доступна је само ако имате прихватљив приход и у размени одаберете сребрни план. ваше премије се могу користити са било којим плановима за замену метала (бронза, сребро, злато или платина).
За ове субвенције пријављујете се на берзи здравственог осигурања док пролазите кроз поступак уписа у здравствено осигурање. Субвенције се могу користити само са здравственим осигурањем купљеним на берзи здравственог осигурања у држави Аффордабле Царе Ацт. Дакле, иако ће вам специјални период уписа пружити могућност да се упишете ван размене, ако желите, не можете добити субвенцију за помоћ у плаћању здравственог осигурања које није купљено путем ваше размене (што укључује ЦОБРА и државно настављање покривености малих група; ако одлучите да задржите покривеност путем ЦОБРЕ или наставка државе, морат ћете сами платити цијелу премију).
Нема СЕП-а ако губите покривеност која није минимална основна покривеност
Нехотични губитак покрића је квалификациони догађај који покреће посебан период уписа, али само ако се покриће које губите сматра минималним основним покрићем. Ако имате покриће које се не сматра минималним основним покрићем (краткорочни план, на пример, или полиса са фиксном одштетом), губитак тог плана не би покренуо посебан период уписа на појединачно тржиште осигурања.
Ово је посебно важно да бисте разумели ако имате покривеност у оквиру краткорочног плана, јер те смернице имају унапред одређене датуме престанка. Краткорочни планови у неким државама могу трајати и до годину дана, а осигуравачи имају могућност да их обнове у укупном трајању до три године. А када се краткорочни план заврши, не испуњавате услове да се пријавите за појединачни тржишни план који је у складу са АЦА (у размени или ван берзе) ако је ван отвореног уписа.
