Преглед надомјесне терапије тестостероном

Може доћи до велике забуне када је у питању хормонска терапија. На пример, код терапије замене тестостероном постоји пуно важних питања на која треба одговорити. Када је то потребно? Да ли је безбедно? Који су ризици и, можда још важније, могу ли користи превладати над потенцијалним нежељеним ефектима?

Постоје разни разлози због којих би се терапија заменом тестостерона могла применити на пацијенту. Међутим, ова хормонска терапија није за свакога.

Шта је тестостерон?

Тестостерон се сматра мушким полним хормоном и првенствено се производи у тестисима (мада врло мала количина долази из надбубрежних жлезда). Тестостерон је одговоран за развој примарних полних карактеристика: мушких гениталија. Такође је одговоран за секундарне сексуалне карактеристике, укључујући масу мишића, дубок глас и узорак косе.

Тестостерон помаже у регулацији других физичких фактора који утичу на расположење и ниво енергије и штите здравље срца. Такође је одговоран за одржавање нормалног сексуалног нагона. Тестостерон помаже да утиче или пружа:

• Кардиоваскуларна заштита
• Производња црвених крвних зрнаца
• Расположење и општи осећај благостања
• Виталност (ниво енергије)
• Густина и снага костију
• Производња сперме

Услови који узрокују низак ниво тестостерона

Постоји низ услова који могу проузроковати низак ниво тестостерона, који укључују:

• Примарни хипогонадизам (када тестиси не функционишу правилно)
• Секундарни хипогонадизам (када је производња тестостерона сузбијена због тумора хипофизе или хипоталамуса)
• Рак (рак дојке тестиса, простате или мушкарца)
• Билатерална орхидектомија (уклањање оба тестиса због рака или других стања као што је торзија тестиса)
• Повреде тестиса
• Одложен пубертет
• Нормалан процес старења

Терапија тестостероном (ТРТ)

Терапија замене тестостероном је процес замене тестостерона који је изгубљен као последица повреде, стања присутног при рођењу или болести која узрокује низак ниво тестостерона. Такође се може дати за надокнађивање нивоа тестостерона који су опали као резултат орхиектомије (уклањање једног или оба тестиса).

Лечење

Постоје разне могућности за администрацију ТРТ-а.

Закрпе (трансдермалне)

Тело је способно да апсорбује тестостерон кроз фластере који су једноставни за употребу. Међутим, могу изазвати иритацију коже и морају се наносити више пута дневно. Штавише, сви пацијенти не апсорбују овај лек добро.

Актуелни гелови

Ови су погодни за наношење, али морају се предузети мере предострожности да се кожа која је била изложена ТРТ гелу нехотице не трља на другим деловима тела. Жене и деца не би требало да буду изложени овим геловима.

Букална закрпа

Ова врста фластера, која се често користи, ставља се на десни два пута дневно. Погодан је за употребу, али може изазвати иритацију десни.

Ињекције

Интрамускуларне ињекције се дају сваке две до 10 недеља (у зависности од лекара који прописује лек). Ињекције су често најјефтинија опција и пружају значајније повећање нивоа тестостерона уз највеће побољшање симптома.

Поткожно

Ова метода укључује пелете који се стављају испод коже свака три до шест месеци. Једном када се примене, пелетима је потребно најмање одржавања и висок ниво континуираног равномерног дозирања. Међутим, њима је потребна мања операција сваки пут када је нова доза потребна. Даље, пелете могу да се истисну, а као и сваки поступак, постоји непријатност и мали ризик од инфекције.

Орално

Јатензо (тестостерон ундеканоат) капсуле новији су орални лекови. Капсуле су згодне и за разлику од неких претходних оралних формулација тестостерона, за које се не сматра да изазивају оштећење јетре.

Назални

Натесто је прва интраназална терапија тестостероном коју је одобрила ФДА. Типично се примењује три пута дневно по ноздрви.

Важно је за мушкарце заинтересоване за будућу плодност да не примају стандардну терапију замене тестостостерона, јер то може довести до ниског или никаквог броја сперматозоида и неплодности. Ако је мушкарац са ниским нивоом тестостерона заинтересован за будућу плодност, требало би да потражи саветовање са урологом који се фокусира на репродукцију мушкараца ради алтернативних опција.

Шта је хипогонадизам?

Мушки хипогонадизам је стање у којем тестиси не производе довољно тестостерона, не производе сперму или обоје. Према једном истраживању, 20% мушкараца старијих од 60 година, 30% мушкараца старијих од 70 година и 50% мушкараца старијих од 80 година има хипогонадизам. Човек се може родити са хипогонадизмом или се може развити касније у животу. Тестостерон опада за 1% годишње, за 10% у деценији, почев од 30 година код свих мушкараца.

Симптоми

Симптоми хипогонадизма код одраслих мушкараца могу укључивати:

• Еректилна дисфункција
• Неплодност
• Тешкоће у концентрацији
• Умор
• Смањење раста длака на телу и лицу
• Смањење мишићне масе
• Развој ткива дојке (гинекомастија)
• Губитак коштане масе (остеопороза)

ТРТ за хипогонадизам

Терапија замене тестостероном је уобичајена опција лечења за мушкарце са ниским нивоом тестостерона и симптомима хипогонадизма. ТРТ може донети врло позитивне резултате и чак довести до тога да особа поврати мушке особине које су изгубљене услед ниске производње тестостерона.

Употреба ТРТ за оне са хипогонадизмом показала се ефикасном и генерално сигурном, али потребни су додатни подаци клиничких истраживања како би се у потпуности успоставила дугорочна безбедност.

Контраиндикације

ТРТ се можда неће препоручити када особа има стања као што су:

• Рак простате (али човек може постати кандидат након завршетка успешног лечења)
• Мушки рак дојке
• Апнеја током спавања
• Симптоми уринарног тракта (попут уринарне хитности или учесталости, повезани са повећаном простатом)
• Застојна срчана инсуфицијенција или други срчани проблеми
• Висок број црвених крвних зрнаца
• Низак тестостерон изазван старењем

Тестостерон и старење

Ниво тестостерона се природно смањује како човек стари, почев од око 30 година, и наставља да опада током живота.

Иако је ТРТ постао популаран третман, многи стручњаци не препоручују ТРТ за старосне симптоме ниског тестостерона.

Примарни разлог је због многих нежељених ефеката дуготрајне терапије замене тестостероном, укључујући контроверзни повећани ризик од срчаних болести. Иако неке студије то подржавају, више је показало да можда нема штетних ефеката ТРТ-а на здравље срца. У

Још један фактор који представља контроверзно питање у прописивању ТРТ-а старијим здравим мушкарцима је тај што ће тело, једном када почне да га узима, престати да производи тестостерон. То особу чини зависном од дуготрајног узимања замене хормона.

Симптоми старосног ниског тестостерона

Због старења, ниво тестостерона природно опада. Постоји неколико нормалних промена које могу да се појаве, укључујући несаницу (или друге поремећаје спавања), низак сексуални нагон, повећање телесне масти, смањење мишићне масе, смањење мотивације и низак ниво самопоуздања.

Нежељени ефекти ТРТ

Краткорочни нежељени ефекти терапије замене тестостероном могу укључивати:

• Акне или масна кожа
• Отицање или осетљивост дојки
• Отицање зглобова (задржавање течности)
• Смањење струје или учесталост мокрења
• Висок број крвних зрнаца (што може повећати ризик од настанка крвних угрушака)
• Апнеја током спавања или погоршање апнеје (отежано дисање током спавања)
• Скупљање тестиса
• Губитак косе
• Промене расположења
• Повећана агресивност и раздражљивост
• Промене у нивоу холестерола
• Смањење броја сперме (што може негативно утицати на плодност)

Познато је да су дуготрајни ТРТ нежељени ефекти проблематичнији, укључујући могући ризик од:

• Кардиоваскуларни проблеми (мождани удар и срчани удар)
• Повећан ризик од смрти од срчаног удара
• Полицитемија (повећана концентрација нивоа хемоглобина због пораста црвених крвних зрнаца)
• Погоршање уринарних симптома
• Фрактура кука (од остеопорозе)

Важни тестови

Постоје неке важне препоруке које би они који примају ТРТ требало да следе као мере предострожности. Треба имати основно испитивање густине костију (ДЕКСА) и редовне тестове густине костију (да би се искључила остеоепенија или остеопороза). Редовни лабораторијски тестови за проверу нивоа тестостерона, ПСА (маркер здравља простате / рака), хематокрита, а понекад и ензима јетре су такође важни и треба их радити рутински док узимате ТРТ.

Поред тога, важно је на физички преглед сваких три до шест месеци како бисте проценили крвни притисак и проверили друге симптоме или нежељене ефекте, попут несанице.

Када потражити негу

Хитна медицинска помоћ потребна је одмах када се појаве озбиљни нежељени ефекти, а они укључују симптоме кардиоваскуларног догађаја.

Знаци да требате потражити медицинску негу

• Доживљавате бол у грудима.
• Имате отежано дисање или отежано дисање.
• Осећате слабост на једној страни тела.
• Твој говор је нејасан.

Ефикасност ТРТ-а

Много могућих нежељених ефеката ТРТ треба добро размотрити пре него што почнете да узимате тестостерон. Нажалост, постоје ограничена истраживања о дугорочној сигурности ТРТ-а. Неке студије су откриле озбиљне ризике који су били повезани са ТРТ - посебно са дуготрајном употребом.

Неки значајни налази из студија на ТРТ укључују следеће:

• Доказано је да тестостерон повећава величину простате за 12 процената.
• Није откривена веза између нивоа тестостерона и развоја карцинома простате.
• У студији у којој је учествовало 312 мушкараца са хипогонадизмом, терапија замене тестостероном није погоршала резултате симптома простате, нити негативно утицала на симптоме доњег урина (као што су максимални протоци урина).
• Једно истраживање је показало да мушкарци који узимају тестостерон имају 30% већи ризик од смрти, срчаног или можданог удара у поређењу са онима који не узимају ТРТ. Међутим, многа друга истраживања нису показала овај срчани ризик.
• Многи стручњаци сматрају да је полицитемија (стање у којем су повишене црвене крвне ћелије) уобичајени нежељени ефекат ТРТ-а. Давање крви (флеботомија) решење је за мушкарце са повишеним хематокритом док узимају ТРТ.

Ови налази истраживања морају се узимати умерено, с обзиром на чињеницу да је потребно обавити више истраживања како би се дефинитивно доказали дугорочни нежељени ефекти ТРТ-а.

Закључак

Много је позитивних благодати ТРТ-а које могу побољшати укупан квалитет живота онима који имају низак ниво тестостерона. Пре узимања ТРТ-а, важно је испитати све предности и недостатке његове сигурне и ефикасне употребе. У неким случајевима, користи од ТРТ-а могу надмашити ризике. Имајте на уму да, иако је ТРТ повезан са БПХ (повећањем простате), полицитемијом и апнејом у сну, докази нису довољно значајни да у потпуности поткрепе многе потенцијалне ризике

Дубински разговор са здравственим радником пре него што се одлучите за ТРТ важан је први корак.

Уз правилно надгледање од стране здравственог радника, укључујући детаљну здравствену историју, редовне посете канцеларији и честе лабораторијске провере, ТРТ може бити сигуран и ефикасан третман за неке људе са ниским нивоом тестостерона.

Реч од врло доброг

Мушкарци се подстичу да потраже лекарски савет и питају лекара за ефикасност замене тестостерона у њиховој конкретној ситуацији.