Шта су пнеумокониозе?

Пнеумокониозе су плућне болести изазване удисањем прашине и влакана које резултирају фиброзом (ожиљцима) у плућима. Најчешће због изложености на радном месту или на послу, најчешће болести укључују болест црних плућа (пнеумокониоза рудара угља), силикозу (због силикона) и азбестозу (због удисања азбеста).

У.Ј.Алекандер / иСтоцк

Рано, симптоми обично изостају, али како стање напредује, људи могу развити нетолеранцију за вежбање, отежано дисање и упорни кашаљ. Дијагностички тестови могу да укључују тестове плућне функције, сликовне студије као што је рачунарска томографија (ЦТ) и још много тога.

Нажалост, не постоји доступан третман који поништава фиброзу уочену код пнеумокониоза, а лечење је усмерено на смањење симптома и спречавање даљег оштећења плућа. Из тог разлога је превенција циљ.

Професионалне болести плућа

Постоји низ професионалних болести плућа од којих су пнеумокониозе само један тип. Остала стања плућа повезана са радом укључују преосетљиви пнеумонитис, рак плућа и опструктивне поремећаје дисајних путева као што је хронична опструктивна плућна болест (ХОБП). Неки од ових услова могу се јавити чак и при краткотрајној или краткој изложености послу.

Код пнеумокониоза обично постоји врло дуг период латенције пре него што се појаве симптоми, што значи да неко може деценијама бити изложен прашини пре него што се јави симптомима. Изузетак је силикоза код које неки људи могу развити брзо прогресивну болест чак и након краткотрајне изложености.

Инциденца / Распрострањеност

Смртност од пнеумокониоза смањила се од 1968. до 2000. године, са изузетком азбестозе. Међутим, недавно откриће брзо прогресивне пнеумокониозе радника угља у Апалачији, као и нови извори одговорни за силикозу, чине разумевање и свест о тим условима важним као и увек.

Због дугог кашњења пнеумокониоза, људи који су били изложени деценијама, можда тек сада почињу да развијају симптоме.

Врсте пнеумокониоза

Пнеумокониозе најчешће настају излагањем неорганској прашини и влакнима као што су угаљ, силицијум диоксид, азбест, берилијум. и други тврди метали. Важно је напоменути да, иако се о ризику обично разговара у односу на раднике, чланови породице такође могу бити изложени (и развити услове) због фактора као што је руковање одећом која је била у близини прашине (веш).

Азбест

Азбест је можда најпознатији као примарни узрок ретке врсте карцинома назване мезотелиом и фактор ризика за рак плућа. Међутим, чешће је повезан са интерстицијалном болешћу плућа (азбестоза). Иако је употреба азбеста у неким поставкама забрањена, а у другим ограничена, излагање се дешава и данас.

Термин азбест заправо укључује шест различитих минерала који се јављају у природи. Азбест се користи у широком спектру производа због својих јединствених својстава као што су отпорност на топлоту и хемикалије, електрична отпорност и значајну чврстоћу, а истовремено и флексибилан.

Неки производи који могу садржати азбест укључују:

• Кочнице у возилима
• Изолација
• Цемент
• Ватроотпорност

Нека занимања у којима може доћи до излагања укључују:

• Конструкција
• Рударство
• Изолациони радови
• Бродоградња

Изван радног места може доћи до излагања вртларству у подручјима контаминираним азбестом или кућним активностима које могу пореметити азбест.

Количина азбеста који улази у ваздух који људи удишу зависи од многих фактора, укључујући:

• Локација
• Врста материјала или тла у којима се налази азбест
• Старост и карактеристике тог материјала
• Временски услови и влага
• Интензитет активности која омета азбест

Силица

Силикоза је друга врста пнеумокониозе (фибротична болест плућа) изазвана излагањем слободном силицијум диоксиду (силицијум диоксид). Силицијум-диоксид се најчешће налази у кварцу и обилује га на планети. Силикоза је врло честа и тренутно је најраспрострањенија професионална болест плућа на свету. Дишавни силицијум диоксид се такође налази у граниту, шкриљевцу, пешчару и песку.

Поред изазивања силикозе, удисање силицијум диоксида повезано је са емфиземом, раком плућа, болестима бубрега, аутоимуним болестима и повећаним ризиком од оболевања од туберкулозе.

Постоје многа занимања у којима људи могу бити изложени силицијум диоксиду, а међу њима су:

• Камени радови, попут бушења, тунелирања, сечења, сечења, полирања, рударства
• Израда камена за радне површине
• Бетонски радови, попут бушења, брушења и полирања
• Конструкција
• Радови од опеке и црепа
• Пескирање
• Рушење
• Ливнице
• Керамички рад

Иако су се окружења на радном месту сигурно поправила, преглед за 2020. годину показао је да су неки радници у ризичним областима били изложени концентрацијама силицијум диоксида више од 10 пута изнад горње границе дозвољене. Већина људи изложених вишком нивоа радила је у грађевини у неком облику.

Ризик од силикозе код радника који припремају камене плоче за радне површине такође је резултирао новијим избијањем, а прва два смртна случаја повезана са овом праксом пријављена су 2019. године.

Болест црних плућа

Болест црних плућа или пнеумокониоза радника угља некада се смањивала, али у овом тренутку се повећава и учесталост и тежина у Сједињеним Државама.

Свеукупно, преваленција пнеумокониозе радника угља код радника који раде угаљ који раде у индустрији 25 или више година је 10%, са преваленцијом од преко 20% међу радницима у Вирџинији, Западној Вирџинији и Кентакију.

Пнеумокониоза радника угља може бити или једноставна или сложена (прогресивна масивна фиброза), а инциденција прогресивне масивне фиброзе у односу на једноставну болест такође се повећава (пораст са 0,37% на 3,23% само између 2008. и 2012. године).

Рударство угља је водећи узрок, али је такође доказано да градска изложеност загађењу узрокује болест црних плућа.

Берилиј

Ређе, излагање берилијумовој прашини такође може довести до пнеумокониозе. Берилиј се налази у ваздухопловству, електроници и нуклеарној индустрији, производњи накита и зубним легурама. Слично као и друге пнеумокониозе на много начина, берилиоза такође узрокује грануломе у плућима.

Остале супстанце

Бројни други тврди метали могу такође резултирати пнеумокониозама. Неки од њих укључују:

• Талц (магнезијум сулфат): Изложеност се јавља у занимањима као што су изолациони радови, рударство, бродоградња и грађевинарство
• Гвожђе (сидероза) које укључује или метално гвожђе или гвоздени оксид: Занимања на којима може доћи до излагања укључују рударство, ливачке радове и заваривање.
• Калај (станноза), укључује калај или калајев оксид: Изложеност се може наћи у занимањима као што су топљење, рударство и обрада калаја.
• Баријум: Изложеност се може наћи у занимањима као што су производња стакла и инсектицида.
• Каолин (песак, лискун и алуминијумски силикат): Изложеност се види код грнчара и глинених радника, радника код цемента.
• Антимон
• Мица
• Алуминијум
• Кобалт
• Вештачки камен: Поред природног камена, раније невиђени случајеви пнеумокониозе настали су због излагања вештачком камену. Студије су забележене у Аустралији, Великој Британији и Белгији, али будући да су толико нови, тачан утицај или учесталост ове изложености нису познати.

Симптоми пнеумокониозе

Симптоми пнеумокониозе могу да варирају у зависности од одређене изложености, али често нису присутни током дужег временског периода (обично постоји дуг период латенције).

Када су присутни, симптоми могу укључивати:

• Краткоћа даха: Рано, отежано дисање може бити присутно само уз активност. Како стање напредује, међутим, тешкоће при дисању могу се јавити и током одмора.
• Перзистентни кашаљ: Кашаљ је врло чест и може и не мора стварати спутум у зависности од одређене удисане прашине.
• Неподношљивост вежбања: Вежбање може постати теже, нешто што се лако може одбацити због нормалног старења.
• Умор: Може бити присутан и нејасан осећај умора. Обзиром да се услови обично јављају врло постепено, то се, међутим, може пропустити или приписати нечем другом, попут нормалног старења.
• Бол у грудном зиду: Може се појавити бол који се осећа у зиду грудног коша и може бити повезан са основним стањем или услед кашља.
• Остали симптоми могу укључивати загушење главе, цурење из носа, притисак у синусима или пискање.
• Ноћно знојење (са берилиозом)

Компликације

Рестриктивна болест плућа може резултирати секундарним компликацијама, а понекад су то први симптоми стања.

Док десна страна срца покушава да испумпа крв кроз ожиљакано плућно ткиво, притисак у плућној артерији се повећава. За разлику од леве стране срца, десна комора је тања и није толико јака и на крају се крв ствара због притиска.

Затајење десног срца (цор пулмонале) често се декларише тешком отежано дисањем и умором. Отицање може бити присутно баш као и код леве срчане инсуфицијенције, али може захватити не само глежњеве, већ и грудни кош и стомак. Разликовање симптома повезаних са затајењем десног срца и основном плућном болешћу тада може постати изазовно.

Узроци

Оштећење плућа које се примећује код пнеумокониоза започиње запаљењем изазваним накупљањем удахнутих честица у плућима. Ово запаљење је уобичајени покушај тела да елиминише честице прашине присутне у плућима.

Како упала траје, може довести до ожиљака (фиброзе) плућа. Ожиљак (фиброза) је трајно стање и у овом тренутку болест је неповратна. Степен упале (и накнадне фиброзе) зависи од неколико фактора, укључујући величину честица, дужину излагања, количину излагања и још много тога.

Величине честица

Величина честица које вређају веома је важна како за изазивање болести, тако и за одређивање где ће се у плућима болест појавити.

Велике честице имају тенденцију да се „ухвате“ у горње дисајне путеве (бронхије) где их механизми за чишћење могу ефикасно уклонити. Ове честице се заглаве у слузи која се затим помера према горе и избацује дејством трепавица, сићушних длачица које облажу дисајне путеве који померају страни материјал горе и даље од плућа.

Честице средње величине обично слећу у бронхиоле. Честице које се сматрају средњим по величини су обично веће од 2 микрона, али пречника мање од 10 микрона.Код већих бронхиола комбинација слузи и цилијарног деловања понекад може уклонити честице.

Мале честице (оне мање од 2 микрона у пречнику) могу проћи све до најмањих дисајних путева, алвеола. На овом месту су заобишли нормалне механизме чишћења и „једу“ их (фагоцитозирају) имуне ћелије зване макрофаги присутни у плућима.

Са силицијум диоксидом, већина удисаних честица је од 0,3 до 5,0 микрона.

Запаљенски одговор

Када ћелије у телу (као што су макрофаги, лимфоцити и епителне ћелије) наиђу на честице прашине које мукоцилијарни систем није очистио, ослобађају бројне запаљенске супстанце (као што су ТНФ-алфа, матричне металопротеиназе, интерлеукин-1- бета и трансформишући фактор раста-бета).

Ове супстанце заузврат стимулишу ћелије зване фибробласти да расту и деле се. Како се фибробласти повећавају у броју, они окружују честице прашине у плућима да би створили чворове и на крају прогресивну фиброзу.

Фиброгеност

Неке честице прашине чешће од других узрокују фиброзу. Од прашине о којој се расправља, берилијум се сматра најфиброгенијим, затим силицијум диоксид и азбест, а угљена прашина је најмање фибриногена.

Интерстицијска фибротична болест плућа

Многи људи су упознати са плућним болестима као што је ХОБП, али ове плућне болести, које се називају опструктивне болести плућа, разликују се од рестриктивних болести плућа, попут пнеумокониозе, на неколико начина.

Дијагноза

Дијагноза пнеумокониозе може обухватати низ корака и може се разликовати у зависности од одређене изложености прашини. Уз неке прашине, попут угљене прашине, постоје посебни протоколи за скрининг и надзор.

Историја

Веома пажљива историја и физички преглед су важни за свако здравствено стање, а посебно за пнеумокониозе. Ваш лекар ће желети да зна о дужини и количини било које познате изложености. Важни су и други фактори, попут пушења, астме или других плућних болести у анамнези.

Поред историје изложености, породична историја може бити корисна. Студије повезаности генома сугеришу да генетика може играти улогу код тога ко развија пнеумокониозу, као и тежину.

Физички преглед

Као део општег физичког прегледа, лекар ће обратити посебну пажњу на ваше:

• Плућа: Лекар ће проверити да ли постоје пукотине, као и нелагода која вам се чини приликом дисања. Стопа дисања је важан вирусни знак, посебно код тешке болести.
• Кожа: Лекар ће проверити да ли има знакова цијанозе, плавичастог обојења коже узрокованог недовољним кисеоником у крвотоку.
• Прсти: Ваш лекар ће потражити ударање ноктију у којем нокти попримају изглед наопаких кашика. Удруживање може бити узроковано бројним плућним стањима, укључујући рак плућа, и нормално је откриће (генетско) код неких људи.
• Тежина: Ненамерни губитак килограма је уобичајен, али обично значајнији у напредним стадијумима пнеумокониоза.

Лабораторијски испити

Гасови артеријске крви (АБГ) могу се одредити како би се утврдила концентрација кисеоника у вашој крви.

Поступци

Тестови плућне функције могу бити од велике помоћи не само у дијагнози и утврђивању тежине пнеумокониозе, већ и у утврђивању да ли су присутна и друга плућна стања као што је ХОБП.

Иако се код опструктивних болести плућа (попут ХОБП) форсирани волумен издисаја у једној секунди (ФЕВ1) обично смањује, то може бити нормално код рестриктивних болести плућа, попут пнеумокониоза.

Укупни капацитет плућа може се смањити. Код опструктивних болести плућа, издах је обично најпроблематичнији и може довести до заробљавања ваздуха и повећања капацитета плућа. Супротно томе, код пнеумокониоза је више потешкоћа са удисањем (плућа су тврђа или мање попустљива), а обим плућа је често мањи.

Остали тестови који могу бити од помоћи укључују плетизмографију плућа и дифузни капацитет (ДЛЦО).

Ако се сумња на берилиозу, може се извршити бронхоалвеоларно испирање, као и тест пролиферације лимфоцита берилијума (БеЛПТ).

Имагинг

Тестови снимања се често раде и могу започети рендгеном грудног коша. ЦТ грудног коша може открити више детаља и помоћи у разликовању различитих облика пнеумокониоза.

Код болести црних плућа, болест је израженија у горњим плућима. Са силикозом, болест је обично расута по плућима и калцификација се може видети у плућима, као и у лимфним чворовима (калцификација у љусци јајета).

Остали тестови

Пошто је силикоза повезана са повећаним ризиком од туберкулозе, може се обавити тестирање на туберкулозу.

Лечење

Не постоји доступан третман који може да преокрене пнеумокониозе, па се лечење фокусира на адресирање симптома и избегавање погоршања стања.

Избегавање даљег излагања

Избегавање даљег излагања прашини која је увреда веома је важно, а да ли ће особа моћи да настави са својим занимањем зависиће од налаза током процене.

Лекови

Не постоје лекови који „лече“ пнеумокониозе, али лекови попут инхалатора могу бити потребни за управљање симптомима или за управљање постојећим стањима као што су ХОБП или астма.

Плућна рехабилитација

Плућна рехабилитација је премало искоришћена, али изузетно важна за максимализовање квалитета живота. Програм рехабилитације може укључивати тренинг издржљивости, тренинг снаге и вежбање. Многи од ових програма су холистички, а такође укључују и нутриционистичко образовање, даље образовање о болести и емоционалну подршку за суочавање са болестима.

Утврђено је да свеобухватан програм плућне рехабилитације користи људима са пнеумокониозом с обзиром на њихово физичко функционисање, знање о њиховој болести и емоционално благостање.

Имунизације

Као и код других плућних болести, вакцинација против грипа и упале плућа може помоћи у спречавању даљег оштећења или компликација због ових инфекција.

Кисеоник

Терапија кисеоником може бити потребна како симптоми напредују и по потреби могу значајно побољшати квалитет живота.

Трансплантација плућа

Са озбиљном болешћу, трансплантација плућа може се узети у обзир код оних који су иначе генерално здрави и једини је прави „лек“ за болест. Најмање 62 трансплантације плућа због пнеумокониозе радника угља обављене су само између 2008. и 2018. године. Поступак се побољшава с обзиром на успех и компликације.

Престанак пушења

За оне који пуше, одвикавање је императив. Иако пушење не повећава ризик од развоја пнеумокониозе, може да компликује компликације и умањи квалитет живота.

Превенција

Изрека „унца превенције вреди пола килограма лека“ никада није била примеренија него код пнеумокониоза. Ови услови би, у теорији, ионако требали бити, али потпуно спречљиви.

За оне који су изложени прашини на послу, образовање је пресудно. Постоји много смерница (превише детаљних да би се овде могло расправљати), а њихово придржавање може смањити ризик. То може укључивати временска ограничења за потенцијално излагање, употребу личне заштитне опреме (као што су респиратори) и још много тога.

Тренутно постоје пресуде о ограничењима изложености за различите прашине, али оне се временом могу мењати. На пример, код силицијум диоксида предложена је препоручена просечна граница изложености од 50 микрограма по кубном метру за удисање прашине која садржи кристални силицијум диоксид за 10-часовни радни дан.

Код берилијума је предложена осмочасовна граница изложености од 0,2 микрограма берилија по кубном метру ваздуха са краткотрајном изложеношћу до 2,0 микрограма.

Реч од врло доброг

Пнеумокониозе су важне болести плућа којих треба бити свесни, јер би теоретски требало да буду у потпуности спречиве. То је рекло, чак и када се протоколи беспрекорно прате, они који су били изложени у прошлости и даље су у опасности.

Поред тога, управо се сада пријављују нови извори пнеумокониозе који се брзо појављују (на пример, код радника који припремају камене радне површине). Ако сте потенцијално изложени некој од ових прашина на послу, потражите неке од њих да бисте сазнали више о својим ризицима и о томе шта можете учинити да бисте били сигурни на послу.