Грудна цев је шупља пластична цев која се убацује у грудну шупљину за одвод ваздуха или течности. Течност у грудном кошу може бити крв (као што је операција или траума), гној (од инфекције као што је упала плућа), серозна течност или садржи ћелије карцинома. Грудне цеви се често убацују након операције плућа ради уклањања течности током зарастања. Могу се убацити када је особа будна, уз употребу локалног анестетика или током операције. Компликације могу укључивати бол, крварење, инфекцију и срушена плућа (пнеумоторакс). Када цурење ваздуха или акумулација течности и даље постоји упркос томе што је постављена грудна цев, могу се предузети други поступци како би се спречило поновно нагомилавање или течност или ваздух у плеурални простор.
муратсеиит / Гетти ИмагесСврха
Грудна цев се може уметнути из неколико разлога:
- Да би се плућа поново проширила када се плућа сруше (пнеумоторакс) .С пнеумотораксом се цев уметне у плеуралну шупљину, простор између мембрана (плеура) који постављају плућа.
- Након операције карцинома плућа за одвод течности која остаје у простору створеном након уклањања дела плућа. Са мање инвазивним поступцима, као што је торакоскопска хирургија уз помоћ видео записа (ВАТС) за извођење лумпектомије или другог поступка, грудни кош цев можда неће бити потребна. Када се грудна цев користи након ВАТС-а, она се такође може уклонити пре (на пример, често 48 сати) него онима који имају торакотомију рака плућа.
- За плеурални излив, и бенигни и малигни излив плеуре (види доле.)
- Након операције на срцу, за уклањање течности која се акумулира у грудном кошу.
- Ако постоји крварење у грудни кош (хемоторакс), на пример, због трауме.
- За одвод гноја из инфекције или апсцеса (емпијем.)
Постављање
Када се уметне грудна цев за срушена плућа, мали део на грудима се утрне употребом локалног анестетика. Затим се цев убаци и повеже са машином која користи усисавање за уклањање ваздуха, омогућавајући тако плућима да се поново прошире. Цев је зашивена на месту, тако да се неће извлачити покретом.
Када се грудна цев убаци након операције, она се ставља под општу анестезију у операциону салу. Затим се цев повеже са посудом нижом од сандука, користећи гравитацију како би се омогућило одвођење вишка течности.
Колико дуго остају на месту?
Количина времена у којој ће грудна цев остати на свом месту може да варира у зависности од разлога због којег је постављена и од тога колико дуго траје цурење ваздуха или одвод течности. Са пнеумотораксом, лекари ће прегледати рендген како би били сигурни да је сав ваздух уклоњен, а плућа се потпуно проширила. Након операције карцинома плућа, цев ће остати на месту док не остане само минимална дренажа, често у периоду од три до четири дана.
Понекад цурење и даље траје и морају се размотрити друге опције (види доле). Стално цурење ваздуха након операције грудног коша може бити фрустрирајуће, али већина се сама реши на време без даљег лечења.
Уклањање
Уклањање грудног коша обично је прилично једноставан поступак и може се удобно обавити у болничком кревету без икакве анестезије. Шавови се одвајају и цев се затим стеже. Лекар ће вас замолити да удахнете и задржите, а цев се извуче. Затим се шав веже за затварање ране и ставља облог. Ако је цев постављена на срушена плућа, урадиће се рендген како би се осигурало да вам плућа након уклањања остану проширена.
Компликације
Компликације постављања грудног коша сличне су онима које се могу наћи код других врста операција и могу укључивати:
- Крварење: Понекад се крвни судови "урезују" приликом увођења грудне цеви. Ако крварење и даље траје, можда ће бити потребна операција каутеризације судова.
- Инфекција: Сваки пут када се инструмент уведе кроз кожу, постоји мали ризик од инфекције. Ризик од инфекције повећава се што је дуже цев остављена на месту.
- Бол: Иако је подручје кроз које се поставља грудна цев анестезирано, тешко је потпуно умртвити подручје кроз које се уводи грудна цев. Поред тога, локални анестетици неће уклонити осећај повлачења док се цев уводи .
- Лоше постављање цеви (неки плеурални изливи су „локулирани“, другим речима, имају неколико малих колекција воде, гноја или крви која је одвојена ткивом. У овом случају грудна цев може само одводити ту колекцију течности у подручје на коме се поставља грудна цев.
- Пнеумоторакс: Грудна цев се често убацује да испушта ваздух из срушеног плућа, али такође може пробити плућа што резултира пнеумотораксом. Плућа која су срушена могу се поново срушити када се цев извади.
- Друге структуре у близини грудног коша могу бити повређене, попут једњака, желуца, плућа или дијафрагме.
Плеурални изливи код особа оболелих од рака
Плеурални изливи су врло чести код људи са раком плућа, а често се јављају и код метастатског карцинома дојке.У плеуралном изливу течност се накупља у плеуралном простору, подручју између две плеуралне мембране које постављају плућа. Овај простор обично садржи само три до четири кашичице течности, али код карцинома плућа неколико литара течности може се акумулирати или поново акумулирати прилично брзо.
Када су ћелије карцинома присутне у плеуралном изливу, то се назива малигним плеуралним изливом. Ако је присутан малигни плеурални излив, он рак плућа сврстава у стадијум 4.
Понављајући плеурални изливи
Многи људи са раком плућа на крају имају понављане плеуралне изливе - и иако су они често доброћудни, притисак на плућа од вишка течности узрокује бол и отежано дисање.
Постоји много опција за лечење поновљеног плеуралног излива, било да је излив бенигни или малигни. Понекад се из плеуралног простора у стомак постави шант тако да течност може непрекидно да се одводи. Ова опција може бити боља од понављајуће торацентезе (када се игла стави у овај простор) за одвод течности. Шант такође може бити постављен на спољну страну вашег тела. То омогућава људима да повремено испразне течност код куће, а да се не морају враћати у болницу сваки пут када се течност акумулира. Колико често се течност одводи зависи од тога колико су тешки ваши симптоми (излив се обично одводи ради ваше удобности, а не зато што је медицински неопходно уклонити сву течност.)
Друга опција за поновљени плеурални излив је ожиљкавање простора између две плеуралне мембране.Та поступак се назива плеуродеза и ради се у операционој сали под општим анестетиком. Када се слојеви плеуре ожиљају, он брише плеурални простор тако да више нема шупљине за прикупљање течности.
Суочавање са грудним тубом
Ако је грудна цев на месту, без обзира на разлог, то је врло фрустрирајуће. Из било ког разлога што се ваздух или течност накупио у плеуралном простору, време чекања да се то реши и незнање је тешко и за пацијенте и за њихове вољене. Разговарајте са својим лекаром о својим осећањима и затражите процену времена када ће остати на месту. Будите свој адвокат и постављајте питања. Медицина се мења и пацијенти и лекари сарађују много присније него раније када је реч о доношењу одлука о могућностима здравствене заштите.
