Захваљујући напретку у лечењу, особе са ХИВ-ом живе дуже и здравије него икад. Новије класе лекова не само да је лакше узимати - често захтевају само једну пилулу дневно - већ имају и много мање нуспојава од лекова у прошлости и више „опраштају“ (што значи да можете пропустити повремену дозу без непотребног страха отпорност на лекове).
Данас постоје чак и терапије које захтевају дозирање једном месечно.
2:51Разумевање ХИВ-а и АИДС-а
Упркос томе, само око 65% од 1,2 милиона Американаца који живе са ХИВ-ом налази се на лечењу, према америчком Министарству здравља и социјалних услуга. Од њих, процењује се да ће сваки четврти одустати од ХИВ-специфичне неге, док ће само 56% постићи потпуну вирусну супресију потребну да би се избегло напредовање болести.
Ипак, ово мало не умањује стварни успех модерне ХИВ терапије, која је болест која се некада сматрала смртном казном трансформисала у хронично стање којим се данас може управљати.
Комбиновани антиретровирусни лек са фиксном дозом Одефсеи (емтрицитабин, рилпивирин, тенофовир АФ). Гилеад Сциенцес
Кратка историја
ХИВ се лечи комбинацијом антиретровирусних лекова. Први такав вирусни лек, назван АЗТ (зидовудин), одобрила је америчка управа за храну и лекове (ФДА) још 1987. године.
Иако је АЗТ помогао успорити напредовање болести, резистенција се брзо развила, чинећи лек бескорисним - често у року од годину дана. Штавише, АЗТ би могао да изазове велике исцрпљујуће нежељене ефекте попут анемије и проблема са јетром.
Како је развој лекова почео да се убрзава почетком и средином 1990-их, уводиле су се нове класе антиретровирусних производа са све обећавајућијим резултатима. До 1996. године, комбинована употреба ових лекова - која се назива ХААРТ или високо активна антиретровирусна терапија - показала се прекретницом у пандемији.
У року од две кратке године од увођења, ХААРТ је смањио стопу смртности од ХИВ-а за више од 50% у Сједињеним Државама и Европи.
Упркос томе, лечење може бити сложено, понекад захтева 15 или више таблета које се узимају даноноћно. Нежељени ефекти такође могу бити озбиљни, у неким случајевима узрокујући неповратан бол у нервима (периферна неуропатија) и потенцијално поремећујући прерасподелу масти (липодистрофија). Поврх свега, резистенција на лекове могла би се брзо развити ако би се придржавање било ишта мање од савршеног.
Увођење Виреада (тенофовир) 2001. године заслужно је за преокрет. Лек не само да је могао да превазиђе дубоку резистенцију, већ је имао много мање нежељених ефеката и помогао је да се започне ера дозирања једном дневно.
Недавни напредак у науци довео је до све већег броја комбинација фиксних доза (ФДЦ), од којих многи захтевају само једну пилулу дневно. У јануару 2021. ФДА је одобрила првуједном месечнотерапија, названа Цабенува (каботегравир + рилпивирин), која обезбеђује одрживу вирусну контролу са две интрамускуларне ињекције.
Пре увођења ХААРТ-а, просечно очекивано трајање живота новоинфицираног двадесетогодишњака било је 17 година. Данас, исти тај двадесетогодишњак може да живи и до 70-их година ако се рано дијагностикује и лечи.
Како делују антиретровируси
Антиретровирусна терапија је камен темељац лечења ХИВ-а. Не лечи ХИВ, већ блокира (инхибира) фазу у циклусу репликације вируса.
ХИВ узрокује болест заражавајући врсту белих крвних зрнаца названу ЦД4 Т-ћелија која је централна за имунолошку одбрану тела. Једном када ХИВ уђе у ћелију, он "отме" његову генетску машинерију и претвори је у фабрику која производи ХИВ, избацујући вишеструке копије док ћелија на крају не умре.
Како се све више и више ових ћелија уништава, имуни систем постаје све више угрожен и све мање способан да одбрани тело од инфекција које би иначе могао контролисати. Ако се не лече, људи са ХИВ-ом обично умиру од ових опортунистичких инфекција.
Класе лекова
Антиретровирусни лекови циљају специфичне фазе репликације ХИВ-а, блокирајући ензиме или протеине који су вирусу потребни да заврши свој животни циклус. Без средстава за репликацију, вирусна популација се брзо смањује на ниво који се не може открити, где може нанети телу мало штете.
Трајно неоткривено вирусно оптерећење не само да спречава напредовање болести већ и смањује ризик од заразе других на нулу.
Тренутно постоји седам класа антиретровирусних лекова. Од седам фаза репликације ХИВ-а, тренутно тело антиретровируса циља пет.
инхибитори
Комбиноване терапије
ХИВ није један вирус већ мноштво типова вируса (званих варијанте). Будући да се вируси брзо избацују, процес репликације је склон грешкама. Као резултат, главни тип вируса (назван „вирус дивљег типа“) биће праћен мноштвом варијанти, од којих је већина слаба, али неке од њих отпорне на лекове.
Да би се спречило напредовање болести, потребно је више од једног антиретровирусног средства за блокирање различитих фаза репликационог циклуса. Ако постоји основни отпор, један лек би требало да га превазиђе ако други не може.
Ако је резистенција на лекове озбиљна, можда ће бити потребна већа комбинација лекова да би се постигла вирусна супресија.
Историјски гледано, комбинована антиретровирусна терапија састојала се од најмање три лека. Због побољшане фармакокинетике (активности лекова), неке комбиноване терапије данас захтевају само два лека.
У настојању да побољшају адхезију лекова, комбиновани лекови са фиксном дозом се користе кад год је то могуће како би се смањио укупни терет пилула. Студије су показале да терапије једном таблетом једном дневно не само да побољшавају придржавање већ смањују ризик од тешких болести и хоспитализација.
Тренутно постоје 22 различита комбинована антиретровирусна лека са фиксном дозом, од којих су неки захтевали само једну пилулу дневно.
Смернице за лечење
Смернице за употребу антиретровирусних лекова у Сједињеним Државама надгледа Министарство здравља и социјалне службе (ДХХС). ДХХС-ов стручни панел не нуди само препоруке о лечењу ХИВ-а код одраслих и деце, већ и о томе како спречити инфекција током трудноће или употребом превенције пре експозиције (ПрЕП).
Почетак лечења
У децембру 2019. ДХХС је ажурирао своје смернице за лечење, потврђујући још једном да су инхибитори преноса ланца интегразе или једноставно инхибитори интегразе међу пожељним лековима за прву линију лечења ХИВ-а.
У ствари, свих пет преферираних терапија прве линије укључују инхибитор интегразе као окосницу. Њихов мали ризик од нежељених ефеката, једноставност употребе и општа трајност чине инхибиторе интегразе идеалним леком за већину људи којима је дијагностикована ХИВ.
ДХХС смернице се не фокусирају само на ефикасност лекова већ и на једноставност употребе. Као такви, углавном се преферирају третмани са нижим теретом пилула у односу на оне са већим теретом пилула.
- Тивицаи (долутегравир) плус Десцови (емтрицитабин + тенофовир алафенамид)
- Тивицаи (долутегравир) плус Цимдуо (ламивудин + тенофовирдизопроксални фумарат)
- Исентресс (ралтегравир) плус Десцови (емтрицитабин + тенофовир алафенамид)
- Исентресс (ралтегравир) плус Цимдуо (ламивудин + тенофовирдизопроксални фумарат)
Пре почетка лечења, лекар ће наручити тестове за „профилисање“ вируса. То укључује тест крви - који се назива тестирање генетске резистенције - који идентификује генетске мутације које дају отпор.
На основу броја и врста мутација које имате, лабораторија може са великим степеном тачности предвидети који ће лекови најефикасније деловати у вама.
Будући да се резистенција на лекове може пренети - што значи да се с једне особе преноси на другу путем секса, дељених игала или других начина преноса - тестирање генетске резистенције је пресудно чак и ако сте ново заражени.
Поред тога, лекар ће одредити почетни број ЦД4 и вирусно оптерећење како би пратио ваш одговор на лечење, као и друге рутинске тестове крви како би надзирао било какве нежељене ефекте.
Промена третмана
Неуспех у лечењу, у коме лекови изненада престају да делују, може се природно десити током времена како се мутације постепено развијају. У већини случајева, међутим, неуспех у лечењу резултат је лошег придржавања.
Без обзира на узрок, лекар ће поново желети да профилише ваш вирус како би утврдио на које сте лекове осетљиви. Поред тестирања генетске резистенције, може се наручити још један тест - назван фенотипским испитивањем. То укључује директно излагање вируса свим доступним антиретровирусима како би се утврдило који од њих најбоље функционишу.
Тестирање генетске резистенције идеално би требало провести док сте још увек на неуспешној терапији. Ако не, ваш дивљи тип вируса ће се брзо опоравити и поново превладати, што отежава откривање мутација отпорних на лекове.
На основу резултата и препорука ДХХС-а, ваш лекар може за вас одабрати најбољу комбинацију лекова.
Начин живота
Управљање ХИВ-ом више је од пуких таблета. Ради се о решавању проблема у вашем животу који могу утицати на придржавање или вас довести у ризик од болести или инфекције.
Будући да се лекару јављате само повремено, на вама је да дугорочно самостално управљате болешћу. Избори које доносите могу побољшати ваше исходе.
Приврженост
Један од кључних начина да се осигура дугорочно придржавање јесте да останете повезани са ХИВ-специфичном негом. То значи да се једном до три пута годишње обратите лекару ради провере крвних тестова и прегледа резултата.
Ако задржите заказане састанке, мања је вероватноћа да ћете се наћи са истеклим рецептом и празнином у лечењу.
Иако су многи лекари опште праксе и породични лекари способни да надгледају ваше лечење, често помаже посета специјалисту за заразне болести који ће можда бити боље процењен о најновијим начинима лечења и лечења.
Опште здравље
ХИВ-ом се не може управљати изоловано. Захтева холистички приступ како би се избегле не само болести повезане са ХИВ-ом, већ иболести које нису повезане са ХИВ-омто су данас најчешћи узроци смрти особа са ХИВ-ом.
Данас у Сједињеним Државама људи са ХИВ-ом имају веће шансе да умру од срчаних болести, рака и болести јетре него од самог ХИВ-а. Штавише, ризик од ових болести већи је међу особама са ХИВ-ом него онима који немају, а неке се јављају 10 до 15 година раније него у општој популацији.
Ако имате ХИВ, морате се придржавати истих здравствених препорука као и сви други. Ово укључује:
- Одвикавање од цигарета
- Смањивање засићених масти, црвеног меса, шећера и прерађене хране
- Вежбање рутински
- Смањивање уноса алкохола
- Добијање препоручених скрининга за рак
- Добијање препоручених вакцинација
- Одлазак код свог лекара на рутинске опште здравствене прегледе
Терапије без рецепта (ОТЦ)
Лекови који се продају без рецепта (ОТЦ) немају ефекта на ХИВ инфекцију. Иако ће неки произвођачи производ пласирати на тржиште као „појачиваче имунолошког система“, на крају не чине ништа да лече инфекцију или мењају ток болести.
Уз то, постоје ОТЦ лекови и суплементи који се понекад користе за ублажавање симптома болести или нежељених ефеката лечења. Ови укључују:
- Капсаицин: Сматра се да топикалне и трансдермалне формулације лекова на бази чилија олакшавају симптоме периферне неуропатије код неких људи.
- Антиоксидативни суплементи: Дуготрајна ХИВ инфекција може повећати концентрацију слободних радикала који наносе штету ткивима и ћелијама. Постоје неки докази, иако оскудни, да антиоксидативни суплементи попут ЦоК10 и Л-карнитина могу помоћи у неутралисању слободних радикала (иако нема доказа да могу спречити или лечити болести повезане са ХИВ-ом).
- Калцијум и витамин Д: Дуготрајна ХИВ инфекција такође је повезана са губитком минерала у кости. Иако није јасно могу ли додаци калцијума или витамина Д смањити ризик од болова и прелома кука повезаних са ХИВ-ом, они могу бити разумна опција за људе са ХИВ-ом који имају остеопорозу или друга стања која утичу на минералну густину костију.
Упозорење
Прекомерна употреба ОТЦ суплемената код људи често може да нанесе више штете него користи. То укључује прекомерну употребу витамина Б6 (који може погоршати периферну неуропатију) и додатака попут белог лука и кантариона (који могу утицати на апсорпцију многих лекова против ХИВ-а).
Комплементарна и алтернативна медицина (ЦАМ)
Не постоје допунске или алтернативне терапије које могу заменити антиретровирусну терапију. Уз то, многи људи са ХИВ-ом ће се обратити алтернативној медицини ради управљања симптомима или нежељеним ефектима лечења.
Медицинска марихуана
Медицинска марихуана се дуго користи за лечење болова, смањење мучнине и подстицање апетита код особа са ХИВ-ом. Упркос томе, и даље недостају докази да ли канабис у било ком облику нуди терапеутске користи.
С тим у вези, бројне студије су показале да ТХЦ (психоактивни састојак марихуане) може пружити краткотрајно олакшање периферне неуропатије када се удише у контролисаној дози.
Постоје недостаци који се користе, укључујући и могућност зависности и појаву респираторних проблема. Штавише, државни закони се веома разликују у погледу медицинске употребе марихуане.
Да бисте избегли интеракције и друге могуће штете, разговарајте са својим лекаром пре него што додате било какву допунску или алтернативну терапију у свој план лечења.
Јога и медитација
ХИВ је болест коју карактеришу високе стопе стреса, анксиозности и депресије, посебно у заједницама у којима је ХИВ стигматизован. Ако се не лече, ове емоције могу утицати на способност особе да тражи или се придржава лечења.
Јога, медитација или било која друга терапија ум-тело не могу сами да превазиђу ове проблеме, али могу да помогну у управљању стресом и анксиозношћу као део целокупног плана лечења.
Лекови за опрез такође се користе за помоћ у лечењу хроничних болова услед неуропатије, праксе која може имати практичну примену код људи са периферном неуропатијом и другим облицима хроничног бола повезаног са ХИВ-ом.
Ако имате тешку депресију или анксиозност, немојте се устручавати да затражите од свог лекара упутницу психологу или психијатру који може да понуди савете и лекове ако је потребно.
Реч од врло доброг
Без сумње, користи од терапије ХИВ-ом премашују ризике. Према истраживању објављеном истраживању, не само да може повећати очекивани животни век и спречити пренос вируса на друге, већ може и смањити ризик од тешких болести повезаних са ХИВ-ом и не-ХИВ-повезаним болестима за чак 72%. уНев Енгланд Јоурнал оф Медицине.
Тестирање на ХИВ може се вршити поверљиво. Ако је потребно лечење, постоји много савезних, државних, институционалних и фармацеутских програма који могу помоћи у плаћању вашег лечења и неге.
-treatment-for-allergic-asthma.jpg)
