Шта је МРИ дојке?

Снимање магнетне резонанце дојке, такође познато и као МРИ дојке, техника је снимања која користи моћне магнетне и радио таласе за генерисање високо детаљних слика ткива дојке. Иако се магнетна резонанца дојке не сматра заменом за мамографију, она има своје место у скринингу рака дојке за жене високог ризика. МРИ дојке се чешће користи у дијагнози и постављању рака дојке.

Сврха теста

Снимање магнетном резонанцом (МРИ) је неинвазивна техника снимања која вас не излаже јонизујућем зрачењу нити компресији дојке. У поређењу са рендгеном, рачунарском томографијом (ЦТ) или ултразвуком, МРИ пружа много веће детаље о меким ткивима.

МРИ дојке се обично користи код жена којима је већ дијагностикован рак. Може вам помоћи да измерите величину тумора и проверите да ли има тумора на супротној дојци. МРИ дојке такође се може користити за скрининг карцинома дојке или за надгледање вашег здравља након лечења карцинома.

Сцреенинг

МРИ дојке може се користити за преглед жена са високим ризиком од рака дојке. За ову групу жена, МРИ би се радио заједно са мамографијом у оквиру годишњег прегледа. Према Америчком друштву за рак, „висок ризик“ се дефинише као:

• Имати мутацију гена БРЦА1 или БРЦА2
• Имати рођака првог степена са БРЦА1 или БРЦА2 мутацијом
• Имао је зрачење грудног коша у доби од 10 до 30 година
• Имати (или имати рођака првог степена са) Ли-Фраумени синдром, Цовден синдром или Баннаиан-Рилеи-Рувалцаба синдром, који вас предиспонира за рак
• Имати већи од 20% животног ризика од рака дојке (користећи алатку за процену ризика попут Гаил модела који су осмислили научници из Националног института за рак)

Могу се узети у обзир и други здравствени ризици, укључујући претходну историју рака или преканцерогене болести, породичну историју рака дојке или јајника или посебно густе дојке (што може отежати снимање на мамографу).

Пробирни МРИ дојке се не препоручује женама са стандардним ризиком од рака дојке и не може се користити самостално, јер могу пропустити абнормалности које мамографија неће. Даље, упркос својој супериорној осетљивости, магнетна резонанца не може да разликује бенигне и канцерогене израслине и као таква је склона лажно позитивним резултатима.

Дијагноза

МРИ дојке је витално средство у дијагнози и постављању рака. Обично се користи када се на мамографу открије тешко процењива абнормалност. То је можда зато што је ткиво дојке посебно густо (ситуација честа код млађих жена, жена са ниским индексом телесне масе или оних које узимају хормонску терапију у менопаузи).

Између осталих разлога може се користити МРИ дојке:

• Одређивање обима рака након нове дијагнозе
• Стадирање рака на основу величине, локације и броја тумора
• Процена величине тумора након неоадјувантне хемотерапије (хемотерапија намењена смањењу тумора пре операције)
• Процена места лумпектомије у годинама након лечења рака дојке
• Испитивање имплантата дојке ради цурења или пукнућа

МРИ дојке је такође ефикасан у проналажењу несумњивог карцинома у супротној дојци, што би омогућило рани третман оба места тумора одједном.

Ризици и контраиндикације

МРИ дојке се сматра сигурним поступком са мало нежељених ефеката. Међутим, најчешће је потребна интравенска (ИВ) инфузија контрастног средства, обично оног који садржи метални гадолинијум. Реагује на магнетне таласе да би помогао у разликовању густине ткива.

Иако се гадолинијум не сматра токсичним и не излаже вас зрачењу, постоји ризик од алергије. Међутим, ризик се сматра малим, у распону од 0,013% до 0,22%, према студији из 2012. у часописуРадиологија.

Гадолинијум такође може да изазове нефрогену системску фиброзу (НСФ), стање које карактерише задебљање или отврдњавање коже и других делова тела. Чини се да је ово стање у великој мери повезано са људима са узнапредовалом бубрежном болешћу, посебно онима са отказом бубрега, на дијализи или онима који су подвргнути трансплантацији бубрега.

Такође је откривено да гадолинијум може успоставити наслаге у мозгу. Иако је америчка Управа за храну и лекове (ФДА) издала упозорења о овом ефекту, такође је признала да не може да нађе „никакве штетне ефекте“ повезане са наслагама.

МРИ дојке је контраиндикована за употребу код људи са познатом алергијом на гадолинијум или било који други састојак контрастног средства.

Иако магнетна резонанца није контраиндикована током трудноће, морате да обавестите технолога ако сте трудни. Према смерницама из 2016. (поново потврђеним 2019.) Америчког колеџа акушера и гинеколога (АЦОГ), употреба гадолинијума треба да буде ограничена током трудноће због недостатка безбедносних истраживања. Међутим, АЦОГ не може да нађе доказе о штети плоду код жена изложених гадолинијуму наспрам оних које нису.

Пре теста

Ако се препоручује МРИ дојке, саветујте свог доктора ако сте клаустрофобични или имате анксиозност у затвореним просторима. За разлику од неких новијих МРИ јединица, које имају отворене стране, МРИ дојке су затворени. Ако је потребно, лекар може да препише благи седатив попут Валиума (диазепам), Ксанакса (алпразолам) или Ативана (лоразепама) да би вам помогао да се опустите.

Будући да МРИ користе моћне магнете, морате да саветујете свог доктора о било каквим металима које имате у телу или на телу. Иако се вештачки зглобови, шантови за мозак и вештачки срчани вентили сматрају сигурним, други могу бити проблематични због врсте метала. Ови укључују:

• Срчани пејсмејкери или дефибрилатори
• Штипаљке за церебралну анеуризму (користе се за спречавање поновног пуцања крвног суда у мозгу)
• Имплантиране пумпе за лекове
• Имплантирани ТЕНС стимулатори нерва
• Кохлеарни имплантати за уши
• Уграђене штапиће за стабилизацију кичме
• Метални стоматолошки радови
• Метална ушица за очи
• Интраутерини уређаји (ИУД)
• Инфериорна вена цава (ИВЦ) филтери или стенти
• Експандери ткива са магнетним отворима након мастектомије

Важно је заказати МРИ ближе почетку менструалног циклуса ако сте у пременопаузи. То је зато што на тачност магнетне резонанце може утицати флуктуација хормона током вашег циклуса.

Ако су ваши циклуси редовни, прва половина - када је ниво прогестерона низак - обично је најбоље време за МРИ дојке. Неке установе ће радије заказати магнетну резонанцу између 7. и 14. дана вашег циклуса. Када заказујете састанак, обавестите установу где се налазите у циклусу како би се могло пронаћи оптимално време.

Поред тога, мало је потребних припрема за МРИ дојке.

Тиминг

За скенирање дела магнетне резонанце биће потребно само око 30 до 60 минута. Међутим, уз додатак инфузије гадолинијума и времена потребног за пресвлачење и одвођење одеће, очекујте да ћете у објекту провести најмање два сата.

Локација

МРИ се изводе у болницама или специјализованим центрима за снимање; лекар ће вам рећи где да идете. Стварно скенирање се врши у једној соби, док ће МРИ технолог управљати машином и снимати слике из суседне контролне собе. Са технологом ћете моћи да комуницирате путем двосмерног звучника.

Шта обући

Пре инфузије и МРИ скенирања, од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Иако је можда закључан објекат за чување ваших ствари, покушајте све драгоцености оставити код куће.

Такође треба избегавати ношење метала било које врсте. Док ће фокус скенирања бити на дојкама, цело тело ће вам ући у цев. Као такви, мораћете да водите рачуна да у собу за магнетну резонанцу не унесете следеће:

• Накит
• Сатови
• Слушни апарати
• Укоснице
• Панталоне са патентним затварачем
• Протезе
• Пирсинг на телу
• Мобилни телефони
• Кредитне картице (које могу да се размагнете)

Ако је икако могуће, оставите ове предмете код куће.

Храна и пиће

Можете јести и пити као и обично пре МРИ дојке. Такође можете узимати свакодневне лекове као и обично.

Трошкови и здравствено осигурање

МРИ су обично скупи. У зависности од тога где се тест ради, трошкови могу да се крећу од 700 до 4000 долара.

Ако имате осигурање, проверите да ли је установа пружалац услуга у мрежи. Пружаоци услуга ван мреже готово увек коштају више.

Имајте на уму да ће можда бити потребно претходно одобрење вашег осигуравача пре него што се подвргнете магнетној резонанци дојке. Лекар вам обично може помоћи у овоме. Ако то не учините, осигуравач би могао одбити захтев.

Ако плаћате из џепа, купујте по најбољој цени. Такође можете питати установу да ли нуде месечни план плаћања или попуст за авансно плаћање.

Болнице обично наплаћују више од центара за снимање, али често имају опрему новије генерације, укључујући брзе скраћене (брзе) МРИ јединице дојке (АБ-МРИ). Због скупих трошкова, АБ-МРИ тестови ретко су покривени осигурањем.

Иако је било сугестија да ће брзи МРИ системи једног дана заменити мамографију, све док се цене не смање и не побољшају лажно позитивне стопе, то је мало вероватно да ће се догодити, кажу истраживачи са Медицинског факултета у Њујорку.

Шта да донесем

Са собом ћете морати понијети личну карту и картицу осигурања, посебно ако сте први пут у објекту. Ако намеравате да користите благи седатив, поведите некога ко вас може одвести кући након магнетне резонанце.

Током теста

За овај тест радићете са МРИ технологом који ће извршити скенирање и пружити вам упутства. Такође вам може бити на располагању медицинска сестра која ће вам помоћи.

Пре-тест

По доласку ћете добити образац за сагласност и упитник за здравствену историју. Ако планирате да попијете благи седатив, сада је време за то. Обично је потребно између 20 и 40 минута да се осети седативни ефекат.

Након што комплетирате документе, крећете у свлачионицу како бисте сву своју одећу могли уклонити од појаса према горе. Биће обезбеђена болничка хаљина. Скините све металне предмете који се могу уклонити.

Затим ћете бити одведени у собу за преглед, где ће технолог или медицинска сестра прегледати вашу медицинску историју и проверити пулс, температуру и крвни притисак. Пажљива пажња биће посвећена свим алергијама или имплантираним уређајима које имате. Ако сте склони клаустрофобији или сте узели седатив, у овом тренутку обавестите медицинско особље.

Тада ће вам се на руку ставити каиш, а ИВ линија убацити у руку или руку. Затим ћете отићи у МРИ собу на тест.

Током читавог теста

По доласку ћете сести на МРИ сто, који клизи и излази из коморе сличне цеви. Уобичајени физиолошки раствор са хепарином, антикоагулансом, биће испоручен кроз интравенску линију како би се спречило згрушавање. Тада ће се применити средство за гадолинијум.

Тада ћете бити постављени лицем надоле, а дојке ће бити уметнуте у шупље удубљења стола, у којима се налазе завојнице у облику крафни које делују као пријемници сигнала за процес снимања. Руке ће вам бити постављене изнад главе, а лице ће се одмарати у подстављеној колевци за лице, слично рупи на масажном столу.

Тада ће технолог користити даљинске управљаче да увуче ваше тело у магнетну резонанцу, комуницирајући са вама преко двосмерног звучника. Уређај ће испуштати гласне ударце и зујање док се магнет укључује и искључује током снимања слика. Неке установе могу вам обезбедити слушалице које помажу у блокирању буке.

Морат ћете остати врло мирни док се извршавају скенирања, за свако од којих је потребно неколико минута. Реците технологу ако треба да се померите или направите паузу.

Пост-тест

Када се тест заврши, мораћете да сачекате док технолог не потврди да су све слике јасне и читљиве. Ако је потребно, можда ће се од вас тражити да поновите одређене слике. Када се оне одобре и уклони ИВ линија, можете се вратити у свлачионицу да се пресвучете.

Ако нисте узели седатив, можете да одете кад се обучете. Неки објекти могу од вас тражити да се одјавите. Ако сте узели седатив, немојте се возити кући. Ако нисте унапред договорили вожњу, замолите особље у канцеларији да вам помогне да организујете такси.

После теста

Уопштено говорећи, нема ефеката МРИ на дојци. Можда ћете имати бол, црвенило или модрице на месту ињекције ИВ. У ретким случајевима можете доживети алергијску реакцију на раствор гадолинијума. Већина случајева је блага.

Иако су анафилактичке реакције на гадолинијум ретке (јављају се у 0,0004% случајева, према студији из Италије из 2016), могу бити опасне по живот ако се одмах не лече.

Позовите 911 или потражите хитну помоћ ако наиђете на раширени осип или кошницу, отежано дисање, пискање, високу температуру, неправилан рад срца, вртоглавицу или оток лица, језика или грла након што сте прошли магнетну резонанцу с појачаним гадолинијумом.

Ако сте добили гадолинијум и негујете, неки лекари ће вам рећи да сачекате 24 сата пре дојења. Међутим, АЦОГ каже да није потребно прекидати дојење након инфузије гадолинијума.

Тумачење резултата

Једном када технологију одобре МРИ слике, оне се шаљу радиологу на преглед и тумачење. Копија снимака заједно са извештајем радиолога биће послата лекару, обично у року од једног до два радна дана.

Типичан радиолошки извештај ће садржати детаљну листу скенирања заједно са класификацијом налаза (обично нормалних, абнормалних или потенцијално абнормалних). Радиолог ће такође пружити тумачење налаза и вероватних дијагноза. Ако резултати нису коначни, извештај може садржати и друге могуће узроке за истраживање (који се називају диференцијалне дијагнозе).

Пратити

МРИ може пружити снажне доказе о стању као што је рак, али обично не може сам пружити коначну дијагнозу. Када нарочито дијагностикује рак дојке, то може учинити само биопсија.

Ако се користи за постављање карцинома, пре-хируршку процену или процену након лечења, МРИ може пружити драгоцене информације које помажу у усмеравању медицинске неге.

Ако је налаз абнормалан, потенцијално абнормалан или не може да донесе закључак, лекар може препоручити додатне тестове како би се постигла коначна дијагноза или истражио обим малигнитета. То може укључивати:

• Поновљени МРИ дојке
• Остали тестови за обраду слике, као што су рендген, ЦТ или ултразвук
• Биопсија дојке, укључујући аспирацију танке игле, биопсију језгре или отворену (хируршку) биопсију
• Позитронско-емисиона томографија (ПЕТ) која помаже у стадијуму карцинома
• Магнетно-резонантна ангиографија (МРА) за процену циркулације крви у дојкама

У сврху скрининга, МРИ дојке се може изводити сваке године заједно са мамографом ако имате повећани ризик од рака.

Ако нисте сигурни да ли имате висок ризик од рака дојке, затражите од свог лекара да изврши личну процену ризика или вас упути код специјалисте за здравље дојке који може.

Реч од врло доброг

Колико год сигуран био, МРИ дојке може изазвати стрес и анксиозност. У већини случајева наручиће се само ако постоји разлог за забринутост. Ово не би требало да сугерише да МРИ дојке значи да имате рак или ћете вероватно добити рак. То је једноставно један од многих алата који се користе када други тестови не могу пружити довољно информација.