Хирургија поправке ротационе манжетне: све што треба да знате

Поправак ротаторне манжетне је поступак у којем се кидање тетива и / или мишића рамена хируршки фиксира. Сузе ротационе манжетне могу изазвати бол и слабост. Понекад ове сузе могу зарасти без операције, али озбиљна оштећења ротаторне маншете могу бити трајна без хируршке интервенције.

Опоравак након операције поправке ротационе манжетне захтева недеље ограничених покрета рамена, праћене вишемесечним вежбама физичке терапије. Потребно је четири до шест месеци након операције да би се потпуно излечило и повратило побољшано кретање рамена.

Шта је поправак ротационе манжетне?

Поправак ротаторне манжетне је хируршка операција која се користи за поправљање оштећених или повређених структура ротаторске манжетне. Ротаторна манжета укључује тетиве и мишиће раменог зглоба, који се називају и гленохумерални зглоб. Понекад поправљање ротаторне манжетне укључује и друге кораке, попут уклањања коштаних оструга.

Поправак ротационе маншете обично је амбулантни поступак који не укључује ноћење у болници.

Операција се може извести као отворени поступак или минимално инвазивни артроскопски. Прави хируршки приступ за вас зависи од обима и тачног места оштећења ротатора и оптималног приступачности за поправку.

Технике поправљања манжетне ротатора укључују:

• Поправак отворене хируршке ротаторне манжетне: Отворени поступак укључује рез дужине од три до пет инча. Овај приступ се користи за бољу визуелизацију рамена или санацију опсежних оштећења ротаторске манжетне. Можда имате и пренос тетиве, код којег вам се узима тетива са леђа да би заменила поцепану тетиву у ротаторној манжетни.
• Поправка артроскопске ротаторне манжетне: Артроскопска поправка ротаторске манжетне врши се малим резом (дужине мање од инча). Уметан је мали хируршки уређај опремљен камером који преноси слику уживо унутрашњости ротаторне манжетне на монитор. Поправак се врши помоћу хируршких алата причвршћених за уређај.
• Поправак мини-отворене ротаторне манжетне: Метода мини-опен укључује рез од приближно три инча и артроскопски део операције.У току артроскопског корака хирург уклања оштећена ткива или коштане оструге и припрема ротаторну манжетну за поправку. Једном када се то уради, покидана тетива се поправља.

Контраиндикације

Хроничне болести, попут рака, могу ометати постоперативно зарастање. Ако имате инфекцију или ако имате имунитет, можда ћете ризиковати од постоперативне инфекције, што може бити разлог за одлагање ваше операције.

Иако нису строге контраиндикације, пушење и дијабетес су повезани са оштећеним зарастањем и могу утицати и на подршку за операцију.

Осим ових проблема, поправак ротационе манжетне једноставно није у реду за сваку такву повреду. Понекад су тетива или мишићи толико оштећени да поправак можда неће бити могућ. На пример, велике сузе ротатора или вишеструке сузе ротатора могу бити повезане са дегенерацијом или преломима суседне хрскавице или кости.

Ове ситуације обично захтевају операцију замене рамена, а не само поправку ротационе манжетне. Можда ћете имати потпуну замену рамена, делимичну или обрнуту замену рамена.

Потенцијални ризици

Операција ротационе манжетне је обично сигурна и ефикасна. Ипак, постоје неки својствени ризици било које врсте хирургије и анестезије која се примењује. Поред тога, операција поправке ротаторне манжетне може проузроковати одређене постхируршке проблеме као што су:

• Инфекција
• Слабост због оштећења нерва, мишића или тетива током операције
• Сензорне промене
• Повећани бол
• Укоченост или смањена покретљивост
• Оштећено зарастање

Вероватно бисте развили симптоме бола, слабости или отока у року од неколико недеља након операције ако наиђете на хируршке компликације.

Сврха поправке ротационе манжетне

Главни разлог за ову операцију је побољшање симптома узрокованих сузама ротационе манжетне, који су обично бол и смањена покретљивост. Суза ротационе манжетне може да захвати један или више мишића или тетива, суза може бити делимична или потпуна.

Ова врста оштећења може настати услед понављаних покрета или изненадних повреда. Чак и са поновљеним оштећењима, суза ротатора може се полако погоршати или може нагло настати.

Симптоми суза ротационе манжетне укључују:

• Бол у рамену у мировању
• Бол при подизању или спуштању руке
• Смањен опсег покрета рамена
• Слабост вашег рамена
• Осјећај пуцања при покрету рамена

Ваш лекар ће обавити физички преглед како би проценио ове симптоме. Ваша процена ће обухватити процену ваше снаге, осећаја и подручја нежности. Можда ћете имати и дијагностичке тестове, као што је рендгенски снимак или магнетна резонанца (МРИ).

Ваше тетиве и / или мишићи могу бити делимично похабани, слаби или потпуно поцепани. Такође можете имати дегенерацију хрскавице, преломе костију или оструге костију.

Лечење често започиње конзервативном терапијом и може укључивати одмор, физикалну терапију и оралне или ињектиране антиинфламаторне лекове.

Мале сузе на вашој ротаторној манжетни могу зацелити. Ако се ваши симптоми не побољшају нехируршким лечењем или ако је ваша повреда толико тешка да вероватно неће зарасти без операције, лекар ће разговарати са вама о хируршким опцијама.

Како припремити

Пре ваше операције, ваш хирург ће добити тестове за снимање како би планирао вашу процедуру. То може укључивати различите погледе на ваш зглоб. Такође ћете имати преоперативне тестове за припрему анестезије, укључујући електрокардиограм (ЕКГ), рендген грудног коша, комплетну крвну слику (ЦБЦ) и панел за хемију крви.

Ви и ваш лекар ћете разговарати о процесу опоравка, врсти хирургије која је најбоља за вас и локацији и величини реза.

Локација

Ваша операција ће се обавити у операционој сали која се може налазити у болници или хируршком центру. Поправак ротационе маншете амбулантни је поступак, тако да ћете на састанак доћи од куће и ићи кући истог дана.

Шта обући

Можете да носите било шта удобно на заказаном хируршком захвату. За свој поступак мораћете да се пресвучете у болничку хаљину.

Пошто ћете после операције имати раме умотано и у праћку, са собом треба да понесете широку одећу коју можете навући преко хируршког прелива да бисте га носили на путу кући.

Храна и пиће

Требало би да се уздржите од јела и пића после поноћи ноћ пре заказаног захвата.

Лекови

Ваш лекар ће можда тражити да прекинете или прилагодите неке од својих редовних рецепата неколико дана пре операције ако узимате средства за разређивање крви или антиинфламаторне лекове.

Шта да донесем

Када идете на преглед на операцију, са собом морате понијети личну карту, податке о осигурању и начин плаћања ако се очекује да платите део трошкова операције.

Нећете моћи да се возите кући, па ћете морати да имате некога са собом ко вас може одвести кући.

Пре-Оп промене животног стила

Лекар ће вам наложити да одморите руку неколико недеља пре операције, посебно ако су повреда настала понављајућим покретима попут дизања.

Шта очекивати на дан хирургије

Када одете на хируршки преглед, мораћете да се пријавите и попуните образац за сагласност. Можда ћете обавити преоперативне тестове истог дана, укључујући ЦБЦ, хемију крви, тест урина и рендген грудног коша - чак и ако сте их раније радили.

Лекар ће вам на дан операције прегледати раме и ваше кретање како би утврдио да ли сте имали промена од последњег физичког прегледа.

Пре хирургије

Отићи ћете у предхируршко подручје, где ћете се пресвући. Проверићете температуру, пулс, крвни притисак, брзину дисања и ниво кисеоника.

Затим ћете бити одведени у операциону салу на операцију, где ће вам медицинска сестра ставити интравенску (ИВ, у вену) линију у руку или руку за давање лекова за анестезију.

Ваш хируршки тим ће вам поставити застор, излажући место где ће вам лекар поставити рез. Ваша кожа ће се очистити како би се смањиле шансе за инфекцију.

Бол ће се контролисати општом анестезијом, регионалном анестезијом блокуса нерва или, више него вероватно, обема.

Лекови за општу анестезију убризгавају се у ваш инфаркт да бисте заспали и спречили кретање или осећај осећаја. Ако имате општу анестезију, ваш анестезиолог ће вам ставити цев у грло, тако да ћете имати механичку помоћ при дисању.

Регионална анестезија за поправак ротаторне манжетне обично се поставља за интерскаленски блохијални блоксусни блок. Можда ће вам анестетски лек убризгати иглу која се одмах уклања или ваш анестезиолог може оставити катетер на месту током ваше операције за даље убризгавање лекова против болова.

Током хирургије

Ваша операција започет ће након што започне анестезија и провјери да ли ради.

Ваш хирург ће вам направити рез на рамену, чија величина зависи од технике која се користи. Ако имате артроскопски поступак, поставиће се мали артроскоп.

Можда ће вам требати уклањање коштаних оструга или оштећеног ткива. Ваш лекар ће можда морати да пресече везивно ткиво или мишић како би дошао до поцепаног лигамента или мишића ротаторне манжетне. Обично се делтоидни мишић реже током поправке отворене или мини-отворене ротаторне маншете, али мишић не треба резати за артроскопску поправку ротаторске манжетне.

Оштећено подручје ће се поправити шавовима или се покидани лигамент може закачити за одговарајућу кост металним хируршким сидрима или сидрима која ће се временом растворити.

Ако имате пренос тетиве, тетива ће вам бити узета из другог дела тела, обично из латиссимус дорси у леђима, и хируршки постављена на место ваше поцепане тетиве ротаторне манжетне.

Након поправке ваших поцепаних структура, ваш хирург ће поправити било које ткиво које је посечено за хируршки приступ. Кожа ће вам бити затворена шавовима, а завоји ће бити постављени на хируршку рану.

Када се операција заврши, анестезија ће се зауставити или поништити, а цев за дисање ће се уклонити. Ваш тим за анестезију постараће се да будете стабилни и да угодно самостално дишете пре него што вас одведу у подручје постоперативног опоравка.

Можда ћете руку ставити у ремен у операционој сали или када дођете до подручја за постоперативни опоравак.

После хирургије

Док се будите након операције, ваш медицински тим ће и даље надгледати ваше дисање, пулс, крвни притисак и кисеоник. По потреби ћете добити третман бола.

Добићете упутства у вези са негом рана, активношћу, контролом бола и временом и начином поновног покретања лекова које сте тражили да прилагодите пре операције.

Лекар ће вас вероватно прегледати како би се осигурало да ствари иду како је планирано. Ако немате никаквих компликација, требало би да се отпустите кући неколико сати након операције.

Опоравак

Требаће вам четири до шест недеља да зарасте рану након операције ротационе манжетне, а четири до шест месеци за потпуни опоравак. Правац за руку мораћете да користите неколико недеља; лекар ће вас обавестити када треба престати.

Генерално, што је обимнија и отворенија ваша операција, то ће вам дуже требати да се излечите и опоравите. Краће време опоравка повезано је са артроскопском поправком ротаторне манжетне.

Током читавог периода зарастања и опоравка, посећиваћете свог доктора ради накнадних прегледа. Испитаће вам раме, проценити опсег покрета и уклонити вам шавове.

Исцељење

Како лечите, можда ћете морати да узимате лекове против болова. Обавезно позовите свог доктора ако имате јак или погоршан бол.

Упозорни знаци компликација укључују:

• Грозница
• Јак бол
• Погоршање бола
• Крварење или истицање гноја из ране или завоја
• Црвенило око рамена
• Нежност
• Оток
• Немогућност напредовања покрета рамена према упутствима

Позовите ординацију ако имате било који од ових проблема.

Током читавог процеса зарастања обавезно одржавајте свој облог и рану чистим и сувим. Пазите на њу у складу са упутствима која сте добили приликом отпуста.

Активност

Можда ће вам бити наложено да ограничите покрете хируршког рамена током прве недеље ако сте имали артроскопски поступак, а можда и неколико недеља након отвореног поступка. То може утицати на вашу способност да радите ствари као што су вожња, брига о себи и посао.

Биће вам наложено да постепено повећавате ниво активности како бисте могли да оптимизујете снагу и покрет рамена. Обавезно следите упутства свог медицинског тима о томе које активности можете да радите, када - и који знаци треба да подстакну да престанете.

Биће неопходне рехабилитација под надзором и физикална терапија. На својим сесијама учествоваћете у активним и пасивним покретима како бисте ојачали раме и спречили да се укрути.

Прилагођавање животног стила

Након што потпуно излечите, требали бисте бити у могућности да покрећете руку побољшаним опсегом покрета и без болова. Важно је да останете активни како бисте избегли укоченост руке.

Међутим, морате прекинути било какву активност или понављане покрете који могу проузроковати другу повреду. Иако је важно наставити се кретати, морате осигурати да избегнете будућу штету.

Разговарајте са својим лекаром и физиотерапеутом о модификацијама које ћете можда морати предузети на послу или у спорту како бисте спречили даље повреде.

Могуће будуће операције

Типично, операција поправке ротационе манжете је једнократна процедура без плана за накнадне поступке или додатне хируршке кораке.

Међутим, ако је суза ротационе манжетне проузрокована здравственим стањем попут коштаних оструга или артритиса, ако се не лечи правилно, можете доживети још једну повреду или додатну штету.

Понављајућа се суза може развити годинама након поправке. Генерално, већа опсежна хируршка оштећења ће вероватно резултирати поновљеном повредом након поправке ротационе манжетне од мање тешке предхируршке штете.

Реч од врло доброг

Операција поправке ротаторне манжетне може вам побољшати квалитет живота ако имате бол или ограничен опсег покрета због суза ротаторске манжетне. За ову врсту поправке користи се неколико хируршких метода, а она која најбоље одговара вама зависи од степена и локације ваше повреде.

Ако одлучите да наставите са операцијом поправке ротационе манжете, имат ћете период рехабилитације са ограничењима покрета руку, праћен постепеним повећањем покрета руку и физикалном терапијом пре него што се потпуно опоравите. Важно је ићи у ову операцију са потпуним разумевањем шта укључује зарастање.