Узроци болова у Ахиловој тетиви и могућности лечења

Тетиве су врло јаке, али не и врло флексибилне, а Ахилова тетива није изузетак. То значи да се Ахилова тетива може протезати само толико дуго пре него што се упали (познато као тендонитис) или сузе.

Шта је Ахилова тетива?

Ахилова тетива је највећа тетива у телу. Спаја гастроцнемиус (теле) и солеус мишиће потколенице са петном кости стопала.

Компромитована Ахилова тетива може да изазове нелагоду од благе боли, осетљивости и укочености до јаког бола, посебно при савијању стопала надоле.

Узроци

Важно је упознати се са различитим стањима која утичу на Ахилову тетиву, с обзиром на то да захтевају јединствену пажњу и терапију, неки хитнији од других.

Заједнички

Два најчешћа узрока болова у Ахиловој тетиви су Ахилова тендонитис и Ахилова тендоноза.Иако ова стања звуче слично, они описују јединствене појаве - једну акутнију, а другу хроничнију.

Ахилова тендонитис

Ахилова тендонитис је акутна, запаљенска повреда Ахилове тетиве која најчешће погађа спортисте, посебно тркаче, или људе који се баве спортовима који захтевају пуно стартовања и заустављања, попут тениса.

Истакнути симптом Ахилове тендонитиса је бол, који се често описује као сагоревање, а који се погоршава са активношћу. Место бола може варирати - осећа се ближе дну мишића потколенице, дуж стварне тетиве, или ниже близу пете кости.

Заједно са болом, може доћи до благог отока и топлине над Ахиловом тетивом, као и јутарње укочености и у пети и у теле који се ублажава кад се особа загреје и протеже глежањ и ногу.

Поред активних појединаца или оних који изненада започну или повећају режим вежбања, неуспех у загревању мишића потколенице пре вежбања је још један потенцијални покретач за развој Ахилове тендонитиса. Што су мишићи потколенице затегнутији, то је већа напетост на Ахиловој тетиви.

Вежбање у патикама које су истрошене или нису намењене за аеробно вежбање такође може да изазове Ахилову тендонитис, као и ови други фактори:

• Тренинг за хладно време
• Неусклађеност стопала или равна флота
• Лоша форма трчања
• Одступање дужине ногу

Још један узрок Ахилове тендонитиса је развој коштаног израста на задњем делу скочног зглоба - или коштане оструге од артритиса или Хаглундове деформације због ношења лоше прикладних ципела. и упале.

Имати здравствено стање попут псоријазе, високог крвног притиска и гојазности (која врши притисак на тетиву) такође је повезано са већим ризиком за развој Ахилове тендонитиса.

Ретко је која врста антибиотских лекова звана флуорокинолони повезана са Ахиловом тендонитисом и пукнућем (описано у наставку).

Ахилова тендоноза

За разлику од Ахилове тетиве, која описује акутно упаљену тетиву, Ахилова тендоноза описује хроничну, дегенерирајућу тетиву која је резултат нелеченог тендонитиса. Код Ахилове тендонозе, колагена влакна која чине тетиву пропадају или се распадају. Ово погоршање узрокује не само бол у тетиви већ и стварање ожиљног ткива, што може довести до трајног задебљања.

Шкакљив је део, иако се упала Ахилове тетиве може ублажити правилним лечењем и добро зацелити, али неки случајеви нису праћени болом - тако да особа заправо не зна да постоји проблем док се не развије тендоноза (где увек постоје болови ).

Ретко

Пукнуће Ахилове тетиве, када се влакна тетиве покидају и одвоје, делимично или у потпуности, ретко је.

Руптура Ахилове тетиве

Да би Ахилова тетива пукла, на тетиву се обично врши изненадна сила, која се често јавља током напорног облика вежбања који захтева нагло окретање стопала, као у игрању кошарке. То може рећи да чак и путовање на којем нога служи за прекидање пада или нагли корак са ивичњака понекад може бити довољно за прекомерно истезање и кидање тетиве.

Када Ахилова тетива пукне, заједно са јаким болом у пети, неки људи чују „скок“ или „пуцање“, а тамо где је тетива поцепана може бити видљив јаз. Обично, код пукнућа тетиве, човек не може ходати или носити тежину на нози, иако мали број људи то и даље може.

Када се обратити лекару

Важно је потражити медицинску помоћ ако се појаве болови у задњем делу ноге, било где од пете до телета. Остали симптоми који оправдавају посету лекара укључују:

• Укоченост или бол ногу или зглоба
• Отицање над Ахиловом тетивом
• Тешкоће при стајању на прстима
• Знаци инфекције попут црвенила или топлине око зглоба или ноге

Ако се појаве симптоми који указују на могућу пукнуће Ахилове тетиве, попут изненадних јаких болова у задњем делу ноге и / или проблема са ношењем тежине на нози, потражите хитну медицинску помоћ.

Дијагноза

Дијагноза бола у Ахиловој тетиви обично се врши клинички, што значи да ће вам лекар постављати питања о болу и обавити физички преглед. Ако се сумња на руптуру, загарантовано је сликање магнетном резонанцом (МРИ) или ултразвук.

Медицински преглед

Темељити физички преглед стопала и зглоба можда је кључ за дијагнозу кривца за болове у Ахиловој тетиви.

Неки од главних елемената физичког прегледа укључују преглед и палпирање (притискање) подручја око Ахилове тетиве на оток, топлоту, црепитус (осећај пуцања) и осетљивост; све ове особине могу бити присутне код акутног Ахиловог тендонитиса. Са Ахиловом тендонозом, поред бола у тетивама палпацијом, тетива се може осећати и дебело или могу бити мале квржице дуж тетиве, што означава подручја ожиљног ткива и фиброзе.

Лекар може понекад дијагностиковати пукнуће Ахилове тетиве палпацијом тетиве. Још један траг физичког прегледа за пукнуће Ахилове тетиве су модрице на тетиви, посебно ако се крв налази испод малеолуса (кости која излази на сваки зглоб).

Тхомпсон тест

Као део физичког прегледа због бола у Ахиловој тетиви, ваш лекар ће извршити Томпсонов тест, који се назива и тест на стезање телади. Током овог теста, особа лежи равно на столу за испите са ногама које висе преко ивице. Затим ће лекар стиснути телећи мишић који треба да савије прсте на доле (зван плантарна флексија). Ако се то не догоди, тест је позитиван на пукнуће Ахилове тетиве.

Имагинг

Хронични симптоми Ахилове тетиве обично би се истраживали рендгенским снимком стопала који може идентификовати проблеме попут коштаних оструга или дегенерације.

Ултразвук или МРИ користе се за постављање или потврђивање дијагнозе пукнућа Ахилове тетиве.

Диференцијалне дијагнозе

Када се обратите лекару због болова у Ахиловој тетиви, лекар ће размотрити неколико других стања. Неки од најчешћих стања укључују угануће скочног зглоба, прелом стреса или бурситис пете (назван калканални бурситис).

Модрице око Ахилове тетиве могу се видети код уганућа скочног зглоба или прелома стреса, као и при пукнућу Ахилове тетиве, па је потребан рентген да би се разликовао међу овим стањима. Са калканалним бурситисом, обично постоји опипљива осетљивост тамо где се тетива убацује у петну кост. С друге стране, код Ахилове тендонитиса, болови у тетивама су обично већи - око два до шест центиметара изнад места уметања.

Остали услови који се могу узети у обзир укључују:

• Остеоартритис
• Упални артритис (на пример, реуматоидни артритис или гихт)
• Фибромиалгија
• Крвни угрушак у телету (назван дубока венска тромбоза)
• Инфекција (на пример, остеомиелитис или целулитис)
• Циста на кости или рак (ретко)

У овим горњим случајевима, заједно са темељним физичким прегледом, за потврђивање дијагнозе могу се користити тестови крви или тестови слике, попут ултразвука или рендгенског снимка.

На пример, доплер ултразвук може искључити крвни угрушак у телету, а рендген може открити класичне промене остеоартритиса у зглобу.

Слично томе, код реуматоидног артритиса, особа ће обично имати повишен ниво анти-цикличног цитрулинираног пептида (анти-ЦЦП) у крви, заједно са другим симптомима РА попут умора и болова у зглобовима.

Ако је лекар забринут због инфекције у пети или кожи у близини тетиве, корисно је идентификовање инфламаторних маркера (на пример, стопа седиментације еритроцита) и / или повишен број белих крвних зрнаца.

Лечење

Бројни су третмани који се баве лечењем болова Ахилове тетиве, укључујући модификовање активности, лекове, физикалну терапију и, можда, операцију.Кључ за лечење и добар опоравак је да будете на врху своје неге и следите терапијски режим од почетка до завршити.

Брига о себи

Стратегије самопомоћи могу се користити за лечење Ахилове тендонитиса и бити од помоћи у тренутној нези због могућег пукнућа Ахилове тетиве.

Смањите активност или одмор

Ако вам је дијагностикован Ахилов тендонитис, није неопходно потпуно зауставити активност, све док обратите пажњу на бол у мишићима и сходно томе смањите активност. Обавезно започните лагано истезање листова након вежбања када су мишићи и тетиве још топли и флексибилни.

За почетну негу пукнућа Ахилове тетиве неопходан је одмор док не добијете даље смернице од ортопедског хирурга.

Лед

За Ахилову тендонитис, лед током почетног бола, заједно са ледом након вежбања може бити од помоћи.

За сумњу на пукнуће, положите лед одмах на тетиву и подигните ногу на путу до хитне помоћи.

Подршка

Осим што смањујете активност и лед, спречавање тетиве да се превише креће омотавањем глежња еластичним завојем или траком важно је ако имате Ахилову тетивитис.

Слично томе, ортопедски хирург ће имобилизовати ваш зглоб, често удлагом, све док не будете подвргнути операцији руптуре Ахилове тетиве.

Ортотика

За Ахилову тендонитис и тендонозу, ортотика ципела може се користити за исправљање неравнина у стопалима (ако се, на пример, верује да равна стопала узрокују или доприносе боловима Ахилове тетиве). За свакога ко пати од Ахилове тетиве или тендонозе, ортотика за подизање пете може растеретити тетиву и ублажити бол.

Лекови

Да бисте смањили бол због било ког проблема са Ахиловом тетивом, разговарајте са својим лекаром о узимању нестероидних антиинфламаторних средстава (НСАИД).

Иако је уобичајена заблуда, ињекције кортикостероида се не препоручују код болова у Ахиловој тетиви.

Физикална терапија

За Ахилову тендонитис, када лекар помисли да сте спремни, добро је започети вежбе које јачају телећи мишић. Подизање ножних прстију, балансирање на прстима и истезање зидова корисне су вежбе. Ексцентрични тренинг снаге је такође популарна и корисна терапијска опција, као и масажа дубоког трења мишића гастроцнемиуса и солеуса, који се оба вежу за Ахилову тетиву.

Ако развијете Ахилову тендонозу, важно је да разговарате са својим лекаром о упућивању на посебан програм рехабилитације који се фокусира на полагани, прогресивни режим вежбања са великим оптерећењем.

Мобилизација меких ткива уз помоћ инструмената (ИАСТМ) је занимљив модалитет који се понекад користи у лечењу Ахилове тендонозе. Ова терапија делује коришћењем инструмента за поновно подстицање запаљеног процеса у телу, који затим покреће стварање новог колагена у тетиви.

Што се тиче пукнућа Ахилове тетиве, можда ће бити потребна операција, а физикална терапија је апсолутно пресудна за пуни опоравак након тога, што може потрајати три до шест месеци.

Хирургија

Пукнуће Ахилове тетиве понекад захтева хируршки поправак од стране ортопедског хирурга у року од неколико дана од повреде.Током операције два краја одвојене тетиве су зашивена.

Имајте на уму да се делимична суза тетиве Ахила понекад третира као Ахилова тендоноза (конзервативно и нехируршки). Ортопедски хирург ће донети ову одлуку, која зависи од низа фактора, попут тежине сузе, ваше старости, ваше историје болести и вашег нормалног нивоа активности.

Делимичне сузе тетива су нарочито болне. Дакле, ако се операција не изведе, понекад се препоручује имобилизација у контролисаном покрету за зглоб, заједно са физикалном терапијом или кућним вежбама како би се спречио губитак мишићне снаге у стопалу и скочном зглобу.

Превенција

Највећи узрок проблема са Ахиловом тетивом је игнорисање раних знакова упозорења и гурање кроз бол. Уз то, ако је ваша Ахилова тетива болна или вас боли, морате обратити пажњу и одмах је одморити.

Истезање

Штавише, истезање пре вежбања важно је за спречавање повреде Ахилове тетиве. Неки од основних делова укључују следеће:

• Истезање Ахилове тетиве
• Истезање телета
• Истезање плантарне фасције (Одржавање одређене флексибилности на дну стопала такође може побољшати здравље Ахилове тетиве.)

Поред истезања, будите сигурни да почињете полако да вежбате, а затим појачајте корак - другим речима, омогућите правилно загревање.

Јачање

Неки стручњаци такође верују да ексцентрично јачање Ахилове тетиве, гастрокнемија и солеуса може смањити ризик од Ахилове тетиве и напрезања телади.

Остало

Остали савети који могу помоћи у спречавању Ахиловог тендинитиса укључују:

• Увек носите ципеле које пружају одговарајуће јастуке за пету и добру потпору свода
• Избегавајте трчање на тврдим површинама
• Избегавајте вежбање напољу у хладном времену

Реч од врло доброг

Ако ви или вољена особа трпите болове Ахилове тетиве, знајте да нисте сами - то је уобичајено стање, мада фрустрирајуће. Добра вест је да се правилним лечењем велика већина људи побољшава. Чак и ако ваше стање постане хронично, добар програм рехабилитације треба да вас врати на старо.