Метадон - није ли то лек за зависнике од хероина?
То је питање које сам навикао да чујем од болесних пацијената и породица када их обавестим да је њихов лекар наручио метадон против болова. Иако је тачно да се метадон користи за лечење опојних симптома повлачења, метадон је такође врло ефикасан лек за лечење умереног до јаког бола.
Аудтакорн Сутармјам / ЕиеЕм / Гетти ИмагесМорфијум је стекао титулу златног стандарда за контролу бола, опиоиди се упоређују са свим осталим захваљујући својој ефикасности, лакоћи примене и ниским трошковима. Ако је морфијум толико сјајан, зашто бисмо икада користили метадон?
Ако ћемо почети да упоређујемо метадон са морфијумом, треба да почнемо са основним принципима бола. Бол се може поделити на две врсте физиолошких објашњења: ноцицептивни и неуропатски. Ноцицептивни бол је углавном узрокован повредом ткива (соматски бол) или повредом унутрашњих органа (висцерални бол) .Неуропатски бол настаје повредом или повредом нерва било у централном нервном систему или у периферном телу.
Благословљени смо опијатским рецепторима у мозгу који омогућавају нашим телима да реагују на опиоидне лекове против болова. Већина ових рецептора класификована је као му и делта рецептори, а мањи проценат су НМДА. Ноцицептивни бол примарно посредују му рецептори, а неуропатски бол делта и НМДА рецептори; морфиј се везује само за му рецепторе, док се метадон веже за му, делту и НМДА. Морфиј одлично ради у лечењу многих врста болова, али због своје способности да се веже на 100% опијатских рецептора, метадон то може учинити још бољи.
Токсичност за опијате и нежељени ефекти
Опијати, попут морфина, производе метаболите када се разложе у телу. Ови метаболити се могу накупљати у телу и узроковати симптоме токсичности опијата. Токсичност опијата је у суштини превелика доза опијата која доводи до нивоа отровности у телу и узрокује симптоме као што су немир, халуцинације, дрхтање и летаргија.
Забележене су смртне случајеве повезане са дозом због метадона код пацијената услед респираторне депресије, мада не тако често као код других опиоида.
Уобичајени нежељени ефекти опијата укључују затвор, мучнину и повраћање, поспаност, свраб, конфузију и респираторну депресију (отежано дисање) .Многи пацијенти су пријавили смањење нежељених ефеката након преласка на метадон из другог опијата.
Предности метадона
Метадон је ефикаснији од морфијума у лечењу болова и обично узрокује мање нежељених ефеката; још једна предност метадона је продужени полуживот. Полувреме је време потребно да се половина количине лека метаболише или елиминише нормалним биолошким процесима. Због овог продуженог полуживота, метадон има ефекат ублажавања болова од 8 до 10 сати, док редовни морфијум без продуженог ослобађања ублажава бол само 2 до 4 сата. То прелази у ређе дозирање за пацијента, обично два или више три пута на дан.
Такође, метадон је изузетно исплатив. Уобичајена месечна залиха метадона кошта око 8 долара, док ће морфијум обично коштати више од 100 долара. Остали опијати, попут Оксиконтина и Фентанила, коштаће још више.
Препреке за употребу метадона
Можда се питате зашто се метадон не користи чешће.
Рецепт за метадон је у Сједињеним Државама ограничен на професионалце који су прошли програм обуке и имају дозволу за његово издавање.
Због продуженог полувремена метадона, полако се накупља у телу и може потрајати пет до седам дана док се нивои не стабилизују. Током тог времена пацијента треба пажљиво надгледати како би се утврдили знаци токсичности. Ово генерално није проблем за пацијенте на палијативној или хоспицијској нези, јер их се већ помно прати и обично имају приступ медицинским сестрама и лекарима 24 сата дневно. Типична лекарска ординација нема обуку или капацитет за пажљиво праћење пацијената. Обично је ограничен на лиценциране програме лечења опиоидима или лиценциране стационарне јединице.
Остале препреке су образовање лекара и нерад пацијената. Метадон је и даље надалеко познат као лек за зависнике од дрога. Та се стигма полако уклања, јер лекари настављају да образују вршњаке о њеним предностима, а јавност види да све више пацијената проналази олакшање због тога.
.jpg)
